|
#31
23.05.2011, 01:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Сейчас принимаю HAART Combvir + Kaletra. HIV RNA в последний раз (в марте) был меньше 50, СД4 около 400. Последние пару лет меня беспокоит холодовая крапивница, которая появляется на руках и ногах стоит мне пройтись по улице в ветренную или морозную погоду, либо погулять в супермаркете с холодильниками. В связи с этим сдала кровь на криоглобулины: fS-Krüoglobuliinid 330 (<50 mg/L ). Понятно, что причиной их повышения скорее всего является гепатит С и избавиться от крапивницы мне удастся только вкупе с гепатитом. Поправьте, пожалуйста, если я не права. Проблема состоит в том, что я не знаю, насколько оправдана терапия гепатита в моем случае. Прошлая биопсия показала фиброз 1, АЛТ-АСТ были стабильно в пределах нормы (за исключением единичного незначительного повышения АЛТ во время беременности до значения около 50), про HCV RNA я, честно сказать, не знаю. Информации о моих рутинных анализах почему-то нету в инфосистеме. Со слов инфекциониста она (РНК) определяемая, но невысокая. Лечащая врач никаких конкретных рекомендаций мне пока не дала, сказала только, что терапия пегинтерферон+рибавирин в сочетании с ХААРТ мне не понравится. И я ей верю, еще помнится неудачная терапия обычным интерфероном+рибавирин. Но в то же время сказла мне, что ничего невозможного нету, и если я хочу, то можно и полечить гепатит. Я в замешательстве. Сама по себе крапивница неприятна и несколько мешает жить, но вполне терпима. Смущает меня то, что я не знаю, насколько значимо такое повышение криоглобулинов и коррелирует ли оно как-то с прогнозом гепатита и всякими бонусами типа мембранопролиферативного гломерулонефрита. Буду благодарна, если кто-нибудь сможет что-то порекомендовать. Жаль, что почему-то мне недоступны точные цифры анализов на HIV, HCV и СД4. Есть только гемограмма с лейкограммой (простите, если это не так звучит по-русски) приведу ее на всякий случай. WBC 3.20 (3,5 .. 8,8 E9/L ) RBC 3.53 (3,9 .. 5,2 E12/L ) HGB 125 (117 .. 153 g/L ) HCT 37 (35 .. 46 % ) MCV 103.4 (82 .. 98 fL ) MCH 35.4 (27 .. 33 pg ) MCHC 342 (317 .. 357 g/L ) PLT 307 (145 .. 390 E9/L ) RDW-CV 12.8 (11,6 .. 14 % ) EO% 2.5 (1 .. 6 % ) BASO% 0.3 (0 .. 1 % ) MONO% 13.1 (2 .. 10 % ) LYMPH% 38.8 (20 .. 40 % ) NEUT% 45.3 (40 .. 80 % ) EO# 0.08 (<0,5 E9/L ) BASO# 0.01 (<0,1 E9/L ) MONO# 0.42 (0.2 .. 1 E9/L ) LYMPH# 1.24 (1 .. 3 E9/L ) NEUT# 1.45 (2 .. 7 E9/L ) Добавлю: в терапии от гепатита меня пугают не какие-то страшные и острые побочные эффекты, а именно субъективно общее отвратительное состояние и самочувствие. В октябре я родила сына, в позапрошлом году поступила в медицинский на врача и так и не взяла отпуск по уходу за ребенком. Т.е. уже сейчас без всяких интерферонов я чувствую себя совершенно вымотанной, на фоне двойной терапии боюсь не справиться с нагрузками. 
|
|
#33
23.05.2011, 13:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Рекомендовано из-за повышения криоглобулинов? И терпит ли начало терапии пару лет? У ребенка при рождении, в месяц и в три обе РНК отрицательны. В шесть я не успела попасть с ним к инфекционисту, пойду только в 7.5, но надеюсь, что это уже формальность.
|
|
#34
23.05.2011, 13:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
23.05.2011, 13:58
|
|||
|
|||
|
Спасибо, год тоже срок.
Надеюсь, когда начнутся клинические предметы и ребенок пойдет в сад, появится смелость и мотивация для терапии. Какие еще показания, кроме криоглобулинов (ну и коинфекции) у меня имеются? Просто же в остальном - 1б, нормальные аминотрансферазы, низкая активность репликации..
|
|
#36
23.05.2011, 14:44
|
||||
|
||||
|
Следует учитывать, что скорость прогрессии фиброза выше у ко-инфицированных пациентов, чем у моноинфицированных.
Очень хорошо было бы выполнить фиброэластометрию и определить вариант ИЛ-28 В. Это важно в прогностическом плане.
|
|
#37
23.05.2011, 16:24
|
|||
|
|||
|
Хм, исследования, конечно, интересные. Я спрошу о них у своего врача, но у меня сомнения по поводу их доступности в Эстонии. Возможно, я не смогла правильно перевести фиброэластометрию на эстонский, но нашла о ней только единичные упоминания в медицинских новостях в контексте заграничных исследований. То же самое и о полиморфизме ИЛ28В.
Надеюсь, на меня не посмотрят, будто я поумнить пришла  А пока в переписке с врачом вроде как договорились дождаться появления в Эстонии ингибитора протеазы гепатита с и начинать уже с ним.
|
|
|
|
#38
23.05.2011, 16:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
На каких условиях появятся ингибиторы протеаз? Бесплатно? Сомневаюсь. Сколько они будут стоить?
|
|
#39
23.05.2011, 16:51
|
|||
|
|||
|
Гепатит С людям, имеющим медицинскую страховку (студентам в тч), лечат бесплатно по показаниям. Если ингибиторы протеазы включат в государственную стратегию лечения, то и они будут за счет больничной кассы.
|
|
#40
24.05.2011, 00:38
|
|||
|
|||
|
анализ на полиморфизм IL28B сделать в клинике не получится, но я могу купить праймеры для rs12979860 и сделать для этой SNP сама у нас в лабе - выйдет недорого совсем. Напишите пожалуйста, если нужно для какой-то другой SNP тоже - если заказывать, то возьму уже до кучи.
|
|
#42
27.05.2011, 17:09
|
|||
|
|||
|
Праймеры заказала, придут - забью очередь на ПЦР и секвенирование. Так что еще не скоро результаты будут.
Фиброэластометрию сделать невозможно, но могу в начале июня спросить про повторную биопсию. В 2005 году было фиброз 0,воспаление 1, в 2009 фиброз 1, воспаление 1. Есть ли необходимость в биопсии при недостопуности фиброскана? И еще у меня появилась жалоба. Скорее всего не по Вашему профилю, но не стала плодить темы. второй день чувствую слабость в кистях рук - при попытке сжать в кулак ноющее, покалывающее чувство, которое остается после разжатия кулака. Еще было два эпизода (по ночам), когда я вставала приготовить ребенку смесь и хотела взяться за ручку двери, с первого раза у меня это не получалось. Мне нужно было поднять руку до уровня ручки, но амплитуда движения получалась намного меньше. Со второй попытки я нормально доставала до ручки и в дальнейшем проблем с моторикой не наблюдала. К семейному врачу я в ближайшее время точно не пойду. (я вообще решила отказаться от услуг этой женщины, пока подыскиваю альтернативу) К инфекционисту на прием 7 июня.
|
|
#44
31.07.2011, 21:41
|
|||
|
|||
 (C;T), т.е. в группу счастливчиков я не попала.Наконец в инфосистеме пациентов появилися результат HCV RNA, составивший всего-то 1368 (IU/mL ). Моя врач откровенно не знает, что со мной делать. Вроде бы и пора начинать лечиться, потому что, как здесь уже прозвучало неоднократно, риск фиброза при коинфекции высок. С другой стороны, несмотря на то, что я принимаю HAART и HIV viral load у меня неопределим, СД4 по состоянию на июль всего 250. Во время терапии количество лейкоцитов, в т.ч. и Т-хелперов уменьшится еще. По прежнему предлагает мне решать самой, хочу ли я сейчас лечиться. Я, если честно, не хочу (до тех пор, пока не стало нужно) Про биопсию я спросила, врач без особого энтузиазма предложила мне сделать ее осенью. уровень аминотрансфераз по прежнему в порядке. Если по результатам биопсии не будет сильного прогрессирования фиброза, планирую отложить лечение по окончании учебного года - т.е. в июне ориентировочно. Поправьте меня, пожалуйста, если это неблагоразумно с моей стороны.
|
Линейный вид
