#31
|
|||
|
|||
Цитата:
А пациенты с угрозой тампонады сердца не доживали бы до лечебных мероприятий по причине развития циркулярных инфарктов. Может Ваши хирурги что-то недопоняли? |
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Пальцем передавить коронарный сосуд возможно, но неудобно. Тем более, что учитывая возможный ретроградный кровоток, артерию надо будет пережимать в двух местах. Цитата:
Цитата:
Локальное нажатие пальца на коронарный сосуд будет определенно выше, чем давление даже большого количества жидкости внутри перикарда. |
#33
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Предлагаю остановиться на бесспорном утверждении о том, что ЛИПОМА все-таки не ПАЛЕЦ... кто-нибудь оспорит???? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Что касается тампонады, то об этом я уже говорил ранее. Не надо путать локальное давление cо cдавлением жидкоcтью, когда давление во всех точках передается одинаково. Хочу отметить, что сам факт возможности нарушения кровотока при локальном воздействии на стенку ПКА очевиден. Другой вопрос о характере этих локальных действий, степени вызываемых нарушений, их последствиях и т.д. Но, данный случай был представлен как раз для того, чтобы показать 1 - высокую чувствительность метода в выявлении нарушений перфузии миокарда независимо от механизмов вызвавших этих нарушения. 2- возможность проследить, хотя бы отчасти, эти механизмы, для направления больного, в данном случае, на МРТ. 3 - Одно только проведение МРТ у нашего больного не смогло бы объяснить тех причин, по которым, пусть в анамнезе, у больного были состояния расцениваемые как ОКС. Спасибо за внимание. С уважением к вам всем. ОЕН |
#35
|
|||
|
|||
Цитата:
Остальные его (метода) прелести вызывают научный интерес, который Вы с успехом удовлетворяете. Кстати, как Вам видятся перспективы метода в свете прогрессирующего развития hardware & software для 3D контрастной компьтерной и магнитнорезонансной томографии. Сократится ли поле для применения радиоизотопного сканирования толлько лишь до оценки характера перфузии зон миокарда? Цитата:
-в экстренной ситуации хирург действительно закрывает "плотину" пальцем, но не на протяжении, а в зоне дефекта (артериотомии), при этом существенно продавливая миокард, о чем Вам может сказать анестезиолог, наблюдающий гемодинамические последствия такой манипуляции. Пережать же интактную артерию можно лишь при ее крайне поверхностном расположении, но такое пережатие будет цикличным (систола\диастола) и неполным. А липома все же не палец. Мне тоже кажется, что обсуждение пальце-липомного турнира себя исчерпало, и при описанном Вами раскладе есть вероятность, что независимо ни отчего липома является лишней в перикарде и ее удаление облегчит жизнь пациенту. Возвращаясь к Вашему примеру, не отмечались ли у пациента желудочковые нарушения ритма, которые могут провоцироваться при наличии экстракардиальной массы тесно контактирующей с миокардом, дислоцируя стенку ПЖ. Всегда с уважением. |
#36
|
|||
|
|||
Уважаемый, ОЕН! Мне наверно крупно повезло, но за 15 лет в кардиоанестезиологии мне ни разу не приходилось видеть хирургически выполненную артериотомию, без предварительно наложенных силастиков выше и места артериотомии. Проникающие ножевые ранения сердца не считаются!
Давайте сконцентрируемся на методе исследования per se: показания, проитвопоказания, ложно-положительные, ложно-отрицательные, positive predictive value etc.,а патофизиологию коронарного кровотока пока оставим за скобками. Там есть гораздо более серьёзные вопросы без ответом, чем пальцы рукоблудных хирургов! |
#37
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
здесь просто не вижу смысла. Напротив, те случаи, которые я представил здесь, в Guidelines не рассматриваются, поскольку в оследних определены самые общие положения известные всем Вам лучше меня. Естественно, чтобы привлечь внимание к методу, я и привожу клиническую казуистику, чтобы показать, как еще может работать метод. Так уж сложилось, что сначала я работал с «кардиотерапевтами», потом с «кардиохирургами» и мимо «кардиореаниматоров» как-то проскочил. Но, быть может, Вам будут интересны эти документы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Kontos and colleagues found SPECT sestamibi performed in the ED 92% sensitive for detecting acute MI, while initial cardiac troponin I values drawn at the same time had a sensitivity of only 39%. Subsequently, the maximum troponin I over the first 24 hours had sensitivity similar to that of the acute rest sestamibi imaging, but at a distinctly later time point. Thus, acute MPI has the potential to identify ACS much earlier in their evolution than enzyme markers. Moreover, SPECT perfusion imaging data have been shown to provide incremental risk stratification value for predicting unfavourable cardiac events. И прошу Вас, пожалуйста, не надо ругать хирургов! Мы ведь тоже не застрахованы от попадания в их руки. Впрочем, у меня в запасе есть необычная ЭКГ после успешного АКШ. Если Вам это интересно, я опубликую этот случай. С уважением к Вам всем. Всегда Ваш.ОЕН |
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#39
|
|||
|
|||
Цитата:
Суперсветил, мотающихся по всему Миру с лекциями о собственной гениальносчти, которые в операционной не могут наложить шов или включить ларингоскоп, что б горел - не переношу на дух! Жду с нетерпением рассказ про "успешный" АКШ. Я весь глаза и уши! |
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|