#31
|
|||
|
|||
Ãîðìîíû ýòîãî áîëüíîãî áûëè î÷åíü âûñîêè. íàäåþñü, â÷åðà ñäàë ñíîâà.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, â ïðîöåññå òåðàïèè îáû÷íî ñìîòðþ ñâ. Ò4 è Ò3, ïî íèì âèæó òåìïû ëèêâèäàöèè òèðåîòîêñèêîçà. ÒÒà àíàëèçèðóþ ïðè äîñòèæåíèè ýóòèðåîçà. Çíàþ, ÷òî íå ïî àëãîðèòìàì, íî ìíå òàê èìîðìàòèâíåå. Äà è ÒÒà ñðàçó íîðìó íå ïðèõîäèò. À óæ ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì - ðàçäîëüå! Ëå÷ó åãî òèðîçîëîì - íà ïðîïèöèë, îáñëåäîâàíèÿ è êàðäèîïðåïàðàòû äåíåã ó îáû÷íîãî æèòåëÿ ãîðîäà õâàòàåò ñ òðóäîì. Êëèíè÷åñêè îí ïðèáëèæàåòñÿ ê ñòàäèè êîìïåíñàöèè. åñëè ïðèøëåò àíàëèçû - ìû ñ íèì âèäåëèñü 3 ðàçà, ïåðåñûëàåò äàííûå ïî ýë.ïî÷òå, ïîòîìó ÷òî â áóäíè ðàáîòàåò, äàæå â òàêîì ñîñòîÿíèè. ïîæàëóé, ýòî îäèí èç íåìíîãèõ æèòåëåé ÐÔ, äëÿ êîãî çèìíèå êàíèêóëû ÿâèëèñü áëàãîì, îòëåæàëñÿ. |
#32
|
||||
|
||||
ÒÒà íóæåí äëÿ ÄÈÀÃÍÎÇÀ - ÍÅ ÄËß ÊÎÍÒÐÎËß_ Âû íå íàïèñàëè åãî è íå ïîäòâåðäèëè äèàãíîç , ïðîïèöèë - ïðåïàðàò âûáîðà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ,âîïðîñ î ñ=ìå ýóòèðîèäíîãî áîëüíîãî ÑÍßÒ , îñòàëñÿ - î ïðîïèöèëå è Âèëüÿìñå ñ àðèòìèåé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#33
|
|||
|
|||
Àíàìíåçà ïî íàðóøåíèÿì ðèòìà íåò. Êîðäàðîíà íåò. Ïðèøåë íà ïðèåì ñ ÿâëåíèÿìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îäûøêîé â ïîêîå, ìîêðûé è áëåäíûé - ïî ñóòè äåëà ïëþõíóëñÿ íà ñòóë â êàáèíåòå. Òàõèêàðäèÿ áûëà áîëåå 130 - ß íå ñðàçó ïîíÿëà, ÷òî ýòî áûëî òðåïåòàíèå, ðèòìèðîâàííàÿ ôîðìà 2:1! Îòåêè íà íîãàõ îò êîëåí. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà âûÿñíèëà, ÷òî îí áîëåí äàâíî, íå îáñëåäîâàëñÿ, òðóäèòñÿ ñèäÿ, áåëêîâ íå åñò, âåãåòàðèàíåö (ó ìåíÿ íàêàíóíå ïðîøåë ïîäîáíûé ïàðåíü-êðèøíàèò ñ áåçáåëêîâûìè îòåêàìè, íî áåç òèðåîòîêñèêîçà. òîæå êðóòèëà äîëãî). ß ïðåäñòàâèëà ÝÕÎ òîãî äíÿ. ÓÇÈ ñîîòâåòñòâîâàëî ÀÈÒó. Êëèíè÷åñêè òèðåîòîêñèêîç èìåë ìåñòî. Ïàöèåíò îò ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëñÿ. íàçíà÷èëà âûøåóêàç. òåðàïèþ, ïîñêîëüêó èìåþ îïûò ðàáîòû â ñòàöèîíàðå.
Ãîðìîíû âûÿñíèëè ïîñëå ïðàçäíèêîâ - ïðèøåë ìíîãî ëó÷øå. Êîíå÷íî, ðèñêîâàëà, íå îòïðàâèâ åãî â ñòàöèîíàð, íî ÿ â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà è òåðàïèè íå ñîìíåâàëàñü. Ñîçäàëà òåìó, ïîñêîëüêó íóæíî ðåøàòü ñ ÒÏ, äîñòóïíûå áåñïëàòíûå êàðäèîëîãè îòìàõèâàþòñÿ, ñâàëèâàÿ âñå íà ÄÒÇ.  80-õ ñàìà âëàäåëà ×ÏÑÏ (îðäèíàòóðà ïî òåðàïèè, äàæå íà÷èíàëà íàóêó èìåííî ïî ýòîé òåìå), ïîýòîìó íàñìîòðåëàñü ýòèõ áîëüíûõ, ñðåäè 60 íå áûëî íè îäíîãî ñ òèðåîòîêñèêîçîì. Ñåãîäíÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ÒÏ. Òèðåîòîêñèêîç óõîäèò. Íî îí - êðàñíàÿ òðÿïêà äëÿ âñåõ! |
#34
|
||||
|
||||
Êàêîé âñ¸-òàêè ÒÒÃ-òî áûë?
|
#35
|
|||
|
|||
áûëè âûñî÷åííûå Ò4 è Ò3. íèçêèé àëüáóìèí, ãåìîãëîáèí. Ïðè íåõâàòêå ñðåäñòâ ÒÒà áûë ìåíåå âàæåí äëÿ ìåíÿ....÷òî áû âû äåëàëè ïðè íîðì. Ò4 è íèçêîì ÒÒÃ? ñìîòðåëè áû Ò3. ïðèõîäèòñÿ ñ÷èòàòü â ÷óæîì êàðìàíå.
Äà, åùå ïðàâîñòîðîíèé óìåðåííûé ýêçîôòàëüì. |
#36
|
||||
|
||||
|
#37
|
|||
|
|||
ÿ èõ óäàëèëà... âûøëþ. êàê ñìîãó. íà ðàáîòå îñòàëèñü äóáëèêàòû. Èçâèíèòå ìåíÿ.
À ÷òî áû èçìåíèë â òåðàïèè è äèàãíîçå ÒÒÃ? |
|
#38
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàðäèîëîãè ìîãóò ïîäêëþ÷àòüñÿ, êîãäà ýóòèðîç áóäåò äîñòèãíóò. Ýòî ÿñíî. Íî åñëè ó áîëüíîãî Ãðåéâñ (ïðèä¸òñÿ, óâû, ïîòðàòèòüñÿ åù¸ è íà ÀÒ ê ðåöåïòîðó ÒÒÃ), òî êàê ëå÷èòü äàëüøå? Ñåé÷àñ ïî-õîðîøåìó íàäî áû òèàìàçîë íà ïðîïèöèë ïîìåíÿòü... Êëèí àí êðîâè îòñëåæèâàòü - íå äàé áîã àãðàíóëîöèòîç. (áûëà æå èñõîäíî è àíåìèÿ è ãèïîàëüáóìèíåìèÿ). |
#39
|
||||
|
||||
Ó áîëüíûõ ñ äèñïðîòåèíåìèåé èç-çà íàðóøåíèÿ ñèíòåçà òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ ìîãóò áûòü íåäîñòîâåðíûìè çíà÷åíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ òèðîèäíûõ ãîðìîíîâ. ÒÒà ïîçâîëèë áû äîñòîâåðíî îöåíèòü ñèòóàöèþ.
|
#40
|
|||
|
|||
Êðîâü îòñëåäèëè, âñå ÎÊ. ïðî òðàíñïîðòíûå áåëêè ïîäóìàëà óæå ïîçäíî.
 óñëîâèÿõ ôèíàíñîâîãî êðèçèñà íàçíà÷àþ àíòèòåëà ê ðåö ÒÒà ïðåèìóùåñòâåííî â ýóòèðåîçå, ÷àùå äëÿ ðåøåíèÿ î òàêòèêå ëå÷åíèÿ - îïåðàöèÿ èëè éîäòåðàïèÿ. Èíîãäà äëÿ çàïóãèâàíèÿ - ÷òîá ëå÷èëèñü. Íàøè ñèáèðñêèå áîëüíûå ïèøóò â ñòðàõîâûå êîìïàíèè, òå âû÷èòàþò äåíüãè èç áþäæåòà ó÷ðåæäåíèÿ, à à- ñ íàñ. Áåñïëàòíûå ãîðìîíàëüíûå àíàëèçû áèîõèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé â ìóíèöèïàëüíûõ ïîëèêëèíèêàõ íå ïîçâîëÿþò ëå÷èòü àäåêâàòíî. Âîò è íà åãî ÝÊà ïðèøëà "ðàñøèôðîâêà" - ôèáðèëëÿöèÿ. |
#41
|
||||
|
||||
Íó äàâàéòå òîãäà äåëàòü òàê , êàê ïèøóò : ÒÒÃ - òåñò ÏÅÐÂÛÉ, ïðè ïîäàâëåííîì - ñâ Ò4
Âûñî÷åííûå - ýòî ñêîëüêî ? Ñâ Ò4 ÁÅÇ áåëêà è áóäåò âûñîêèì - êîìó åãî âÿçàòü-òî ? Ïðîïèöèë - ïðåïàðàò ÏÅÐÂÎÉ ëèíèè, åñëè ÷òî-òî íàäî ñäåëàòü áûñòðî. Ýêçîôòèàëüì- ÷óäíî , íî åñòü ëè ïðèçíàêè îôòàëüìîïàòèè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#42
|
||||
|
||||
Åëåíà Âëàäèìèðîâíà, íåäîñòàòêè îáñëåäîâàíèÿ â ðàìêàõ ÎÌÑ - îáùàÿ áîëü. Íî:
Îí æå íà ÏËÀÒÍÓÞ êîíñóëüòàöèþ ïðèøåë. Ò.å., Âû ñïîêîéíî ìîãëè íàçíà÷èòü âñ¸ íåîáõîäèìîå è äîñòàòî÷íîå îáñëåäîâàíèå â ïîëíîì îáú¸ìå. Íå ëèøíåå, íåò, Áîæå óïàñè. Íî íåîáõîäèìîå. |
#43
|
|||
|
|||
Ïîñëå ýòîé ïëàòíîé ëå÷ó åãî ó ñåáÿ â öåíòðå. Ïëàíèðóþ îòïðàâèòü íà ðàäèîéîäòåðàïèþ èëè îïåðàöèþ. Ñòåïåíü ïîäàâëåíèÿ ÒÒÃ, îñîáåííî îïðåäåëåííàÿ ðàäèîèììóííûì ìåòîäîì, ñ âîçìîæíûìè "êîñÿêàìè"íå ïîçâîëèò îöåíèòü ñòåïåíüíàðóøåíèé. ×òî äî ãèïîàëüáóìèíåìèè, õîòÿ è íàçíà÷èëà ýòîò ïîêàçàòåëü, íå îæèäàëà, ÷òî òàêîé ðåçóëüòàò âîîáùå ïîëó÷ó - íå äóìàëà, ÷òî êàòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû + ïèòàíèå áóäóò îêàçûâàòü òàêîå âëèÿíèå íà áåëêîâûé îáìåí.
Áåñêîíå÷íîå îáùåíèå ñ áîëüíûìè ÑÄ, òðåáóþùèìè ÂÑÅ ÁÅÑÏËÀÒÍÎ - îíè ïðèõîäÿò êî ìíå çà ïðåïàðàòàìè ( â çàêðîìàõ íà òàêîé ñëó÷àé åñòü) è ñ æàëîáàìè ïðÿìèêîì èç Ìèíèñòåðñòâà çäðõ êðàÿ, áëàãî èäòè ìèíóò 5 - íà÷èñòî èçìåíèëè ìîå âîñïðèÿòèå ïàöèåíòîâ. Äàæå ãîâîðèòü ñòàëà ãðîìêî - îáùàþñü ñ ïëîõîñëûøàùèìè âîçðàñòíûìè ïàöèåíòàìè. Âèçèò ïëàòíî ó íàñ íå îçíà÷àåò äîñòàòîê. Îí îçíà÷àåò íåâîçìîæíîñòü çàïèñè íà ïðèåì ê âðà÷ó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. èñòèííûå áîëüíûå ïîñëå ïëàòíûõ ïðèåìîâ íàïðàøèâàþòñÿ ëå÷èòüñÿ óæå â öåíòðå, áåñïëàòíî. êàê îòêàçûâàòü? Õîòÿ ñèíäðîì âûãîðàíèÿ èìååòñÿ. |
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íè÷åãî íå ïîíÿëà - íèçêèé ÒÒà è âûñîêèé ñâ Ò4 - íå òèðîòîêñèêîç â Âàøèõ êðàÿõ ? Ïèøåì ñïåöèàëüíûå èíñòðóêöèè - âåñü ìèð êàê õî÷åò , à â Êðàñðíîÿðñêîì êðàå êîñÿêè ?Íè÷åãî íå ïîíÿëà - à äèàãíîç ñòàâèì êàê ïðè Ãðåéâñå è Áàçåäîâå ? ÒÎãäà áëàãîâîëèòå ïðî îôòàëüìîïàòèþ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#45
|
|||
|
|||
Åñëè ÒÒÃ ïîäàâëåí, à ñâ Ò4 - íîðìà, òî ðåêîìåíäóåì ñâÒ3, âåäü òàê? Ýòî 120 ðóá çà âçÿòèå êðîâè, ïëþñ 250 -300 çà ñàì àíàëèç.
Ìîÿ Ç/ï â äåíü 540-550 ðóá. Ó ìîèõ âðà÷åé åùå íèæå - èìåííî òàê â íàøèõ êðàÿõ íàñ ïðèó÷èëè ñ÷èòàòü êàæäóþ êîïåéêó, äàæå â ÷óæîì êàðìàíå. |