#31
|
||||
|
||||
Ренина чаще и одного хватит. Человечество не излбрело способа эффективного лечения человека без наличия лечащего врача. Поиск врача - задача пациента, организация медицинской помощи - социальный вопрос. Если предложение государства - терапевт в поликлинике- не удовлетворяет пациента, то возможности частной медицины куда шире,заочный консультант всегда остается заочным консультантом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#32
|
||||
|
||||
Добрый день!
Простите, что пишу только сейчас, хотя ФСГ сдала ещё тогда на 6" день цикла - раньше не было возможности написать на форум. ФСГ получила 7,7 мМЕ/мл. Ренин ещё не сдала. Но зато за это время я успела побывать у гинеколога-эндокринолога (в том же НИИ эндокринологии) и врач расписала мне перечень показателей, сдать на 20" день МЦ, я сегодня как раз всё и сдала. Часть уже готова (есть отклонения), на днях будут все целиком, а на понедельник я записана на вагин.узи и затем сразу на приём к этому же доктору со всеми рез-тами обследования. Галина Афанасьевна, можно ли будет в этой теме написать результаты и попросить Вас или Ваших коллег прокомментировать их, а также, возможно, и выводы очного доктора? Или создать для этого отдельную тему в гинекологии? (почему-то подозреваю Ваше возмущение "ненужным пакетом" (заметила по другим темам форума), но если б я не сдала хотя бы первично, то без них дальнейшее моё обращение к этому доктору вряд стало бы возможно...) Еще я узнала у своего эндокринолога причину резкого интенсивного выпадения лобковых и подмышечных волос - за какой-то месяц (от больницы и после) внезапно посыпались, их сейчас осталось даже меньше половины. Проявления гипокортицизма, верно же? Вот, выхожу в оффлайн и на контакт с очными докторами Спасибо Вам! |
#33
|
||||
|
||||
Здравствуйте еще раз!
Анализы мои уже готовы, буду благодарна за комментарии, возможно, они помогут мне правильнее построить общение с очным врачом, уберегут от ненужных доп. обследований или приёма ненужных ЛС. В понед. иду на УЗИ, осмотр и к врачу, как я писала выше. Сданы на 20й день цикла. В скобках указываю референсы для лютеиновой фазы: Пролактин - 52,84 нг/мл (4,79 - 23,3) Прогестерон - 0,238 нг/мл (1,7 - 27,0) ДГЭА-с - 46,73 мкг/дл (ж 25-34 года 98,8 - 340,0) Эстрадиол - 89,43 пг/мл (43,8 - 211,0) ЛГ - 20,2 мМЕ/мл (1,0 - 11,4) ФСГ - 7,7 мМЕ/мл (1,7 - 7,7) соотношение ЛГ/ФСГ - 2,62 Т своб - 0,49 пг/мл (0,04 - 4,18) Т общ - 0,555 нмоль/л (0,29 - 1,67) ГСПГ - 60,48 нмоль/л (32,4 - 128,0) 17-ОНР - 1,13 нг/мл (0,6 - 2,3) ТТГ - 2,88 мкМЕ/мл (0,27 - 4,2) Т4 св - 1,1 нг/дл (0,93 - 1,7) АТПО - 5,79 МЕ/мл (до 34,0) Конечно, я сразу обратила внимание на высокий пролактин (в 2 раза выше верхней границы), ЛГ/ФСГ, а также на низкие прогестерон и ДГЭА, но я понимаю, что каждый отдельный показатель в отрыве от целого рассматривать нельзя. Скажите, пожалуйста, есть ли значимые нарушения/проблемы? Нужно ли что-то дообследовать/проверять/исключать? Заранее большое спасибо за Вашу помощь! |
#34
|
||||
|
||||
Необходимо мроверить фракцию макропролактина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#35
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна, сдам обязательно.
День цикла имеет значение? Сдать только на макропролактин или лучше в паре с пролактином (перепроверить)? UPD. Посмотрела прайсы наших лабораторий - макропролактин делают только в одной, но - качественное определение. Я верно понимаю, что это не подходит, т.к. ответ будет "есть/нет", а надо % от общего? Если не найдётся возможность сдать колич., сдавать качественный? Или он только такой и бывает? Также в другой лаб. есть "Пролактин, молекулярные формы", и это не просто пролактин (обычный у них тоже есть). По стоимости сходен с макропролактином в первой лабе. Звонки в обе лаборатории с целью уточнить ничего не дадут, операторы знают только то, что указано в их справочниках, проверено — я так когда-то не смогла добиться ответа на счёт методов определение АНФ, антител. UPD2. Вот ещё нашлось (в Киеве, оказывается, открыли офис Инвитро) - есть пакет "Макропролактин (качеств.) + пролактин (колич.)", оттуда: Цитата:
|
#36
|
||||
|
||||
Невозможно исследовать процент макропролактина в пролактине, не исследовав общий пролактин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#37
|
||||
|
||||
Спасибо. Правда, я так и не определила, где же лучше сдать (или что), но попробую с Инвитро. Там где "качеств.определение" или "молекул.формы", не уверена в подходящей интерпретации.
День цикла имеет значение? Или можно хоть на днях сделать? Сейчас 23 день м.ц. |
|
#38
|
||||
|
||||
Не имеет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#39
|
||||
|
||||
Добрый день!
Я сдала вчера пролактин + макропролактин. Результаты прикладываю (картинка при клике увеличивается). Я правильно понимаю, что гиперпролактинемия истинная? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В понедельник я была у гинеколога. УЗИ вагин.: Осмотр на 23 день м.ц. Тело матки размерами 53 х 36 х 53 мм, шейка 37 х 26 мм. В шейке - киста размером 4 мм. Матка отклонена вправо, грушевидной формы. Эндометрий толщиной слоя 7,8 мм, однородный. Дополнительные образования в матке не определяются. Эхогенность миометрия не изменена, структура неоднородна. ЯИЧНИКИ: правый 30 х 19 х 23 мм, левый 40 х 29 х 39 мм Ткань яичников изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Капсула не уплотнена. В яичниках определяется до 10 фолликулов диаметром 4-9 мм. В левом яичнике определяется 2 анэхогенные кисты размерами 19 и 31 мм. Свободная жидкость не определяется. Почерк гинеколога разобрать не смогу. Диагноз: опсоменорея на фоне гиперпролактинемии, гирсутизм на фоне ... (не разберу почерк) ф. ПКЯ. На словах, сказано, что наверное/возможно СПКЯ, хотя и не в классич.виде, поэтому не наверняка. Помню, врач говорила, что овуляции нет (объясняла про жёлтое тело, рисовала мне цикл). Рекомендовала обсудить с моими основными врачами возможность приёма гестагенов ("влияние на коагуляц.процессы"), также сказано, что надо снижать пролактин, хотела назначить каберголин, но встал вопрос с его эффектом снижения АД. Уговаривала на хотя бы миним. дозу пробовать и как буду переносить, с медленным повышением в дальнейшем. Внятного ответа на мой вопрос, что будет, во что может вылиться, если ничего не принимать, не снижать пролактин, не повышать прогестерон, я не получила, увы. После гинеколога я поднялась к своему эндокринологу, она сразу сказала - каберголин в сторону, по крайней мере пока. Сначала дообследоваться - по поводу возможной аденомы гипофиза. Направляют на КТ гол.мозга (МРТ мне нельзя в виду ЭКС), а также к окулисту. А только потом решать с необходимостью лечения. Сегодня уже прошла обследование в офтальм.центре, мне и так планово надо там раз в 6-12 мес. проверяться из-за приёма плаквенила. Кроме моей миопии -2,0/-2,25, выявили небольшое сужение полей зрения (врач произносила термин "экскавация", сказала, что может быть и физиологическая, но приехать через месяц перепроверить, год и два года назад такого не наблюдалось. Также обнаружен синдром сухого глаза, по тесту Ширмера (пойду "обрадую" ревматолога ) Ещё у меня насущный вопрос на счёт КТ, если можно его здесь задать. Знаю, что в подобных случаях метод выбора именно МРТ. У меня здесь без вариантов, поэтому сразу мысль - искать где сделать на аппарате с наибольшим разрешением. И вот тут я столкнулась с картиной: там где аппараты 40/64-срезовые, я не уверена в опыте/квалификации тамошних специалистов, частоте обращения и т.д. В более профильных местах КТ-аппараты с меньшим разрешением. Достаточно ли 16-срез. МСКТ в моем случае? Или я вообще ошибаюсь, и квалификация рентгенолога при КТ не столь важна, а главное аппарат? Спасибо за консультации! |
#40
|
||||
|
||||
Да , гиперпролаткинемия истинная и как раз нужен каберголин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#41
|
||||
|
||||
Добрый день, Галина Афанасьевна!
Мне сделали КТ. Правда, рентгенологи сразу сказали, что КТ не метод выбора и даже с их суперсоврем. аппаратом микроаденому запросто пропустить, не увидеть (говорили, что мелкие даже МРТ может не увидеть). Поэтому кардиохирург с лучевиками обсуждали вопрос МРТ с изъятием кардиостимулятора, или даже без (!! ни одному пациенту в Украине такого не проводили), но в итоге сошлись на том, чтобы вначале сделать КТ. Сделали, аденомы не нашли. Мол, как и предполагалось, исключили макро, а наличие мелкой всё равно под вопросом. Сказали, если эндокринологам однозначно нужна визуализация, тогда возвращаться к алгоритму "МРТ - изъятие ЭКС". А пока нет смысла, особенно если на тактику поведения/лечения не влияет, и если аденома мелкая. У меня теперь несколько вопросов, если можно: 1. КТ делали в Амосова, они сами говорят, что спецы "не по голове". Можно ли попросить кого-то из врачей на форуме, рентгенолога или нейрохирурга, посмотреть запись, чтобы точно убедиться, что там ничего нет? Оценить вероятность пропущенной аденомы, ну и качество исследования. Если да, вот ссылка на архив [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Как выложить образ диска, я пока не разобралась, но если будет необходимость, разберусь. 2. Какие причины может иметь высокий пролактин на том уровне, как у меня? Лично у меня? Аденома гипофиза - наиболее вероятная причина? Или нет? Может ли иметь место недавно появившаяся микроаденома, в начале своего жизн.цикла, так сказать, и потому не увиденная? 3. Какие дополнит. действия с моей стороны нужны? Кроме собственно приёма препаратов. Дообследования? Пока в планах повторное (через месяц) посещение офтальмолога. 4. Учитывая отсутствие у меня репродук.планов, возможно не принимать каберголин/бромкриптин, а какое-то время просто наблюдать за пролактином, зрением? (кстати, помимо несколько смещённых полей зрения у меня и острота упала за год с -2/-2,25 до -3). И вообще - чем чревато неснижение пролактина? Вопрос связан с тем, что препараты часто снижают АД и, возможно, я не смогу их принимать, в нужной дозировке (об этом говорила гинеколог на приёме). 5. Есть ли у меня СПКЯ? Буду благодарна за ответы! с уважением, Юля |
#42
|
||||
|
||||
Микро не важна, повышение пролатина минимальное, наблюдение вполне возможно, провокация могла быть и лекарственной, и другими веществами - наркотики и пр
__________________
Г.А. Мельниченко |
#43
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
Я не курю и не употребляю, даже алкоголь - не крепче пива и не более нескольких раз в мес. в миним. объеме. Не принимаю БАД. Повышение в 2,5-3 раза выше верхн.референса - это считается минимальным? Я просто чтобы понимать. Предполагала, что минимальное - это незначительно выходящее за рамки... Значит, буду наблюдать. Если можно, ответьте ещё на счёт СПКЯ, пожалуйста. Я так и не разобралась, есть он у меня или нет. Спасибо! |
#44
|
||||
|
||||
Да, минимльное - это не тысячи и десятки тысяч нг/ мл
СПКЯ - диагноз исключения , и что Вам дает обладание им?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#45
|
||||
|
||||
пролактинома
Галина Афанасьевна, добрый день.
Хотелось бы снова проконсультироваться здесь по поводу пролактина. Почти год прошёл. За это время препараты для его снижения я не принимала и анализы также не сдавала - были другие более насущные проблемы (снова острая НН, плюс миокардит, дисэлектролитемии, энцефалопатия, не держалась жидкость, в общем, куча проблем, полный разбаланс организма; но в итоге весной меня из этого вывели и это главное! ). Пролактин очные доктора не трогали и сказали не возвращаться к вопросу, пока не стабилизируется состояние и не пройдёт несколько месяцев на нормальном ровном самочувствии. А теперь ситуация такая. Пролактин 319 нг/мл, нормы - до 18 лютеин. и овулят. фазы, до 25 - фолликул. Макропролактин менее 10% (в Инвитро 2 мес. назад) Месячные не прекратились, но на том же уровне. Поторопиться в разрешении вопроса рекомендовала офтальмолог, у которой я раз в 3 мес прохожу обследование, т.к. есть снижение остроты зрения, нач.стадия атрофии и небольшие сужения полей. Вот, сдала. МРТ мне нельзя из-за ЭКС, поэтому сделали прицельное КТ гипофиза в разных срезах, обнаружен небольшой гиподенсный узел, размеры не указали, правда. Разценили как микропролактиному, учитывая уровень гормона. Хиазмальная область в порядке, т.е. по зрению причины другие. Смотрели в эндокр.центре, где я наблюдаюсь. Доктора (мой лечащий эндокринолог по НН и нейроэндокринолог) настаивают на том, что нужно принимать каберголин, без вариантов. Сказали, при таких цифрах обязательно, и всё. У меня есть склонность к падению АД, если у препарата есть такое побочное действие, мне оно обеспечено. Так, недавно я не смогла принимать мидокалм в миним.дозе, от сирдалуда совсем летаю, и т.д. Из-за этого Достинекс назначили с титрованием: начать с 1/4 табл. в неделю и через месяц выйти на 1 таб., по крайней мере попытаться, в зависимости от реакции АД. О бромкриптине речь и не шла, естественно. Ну и вот, на 1/2 таб. моё давление уже отреагировало. И я не уверена, что смогу принимать его в такой и тем более бОльшей дозе. Или как при этом ходить на работу и прочее. Наблюдаюсь в Центре эндокр. хирургии и трансплантологии, врачам доверяю, своему лечащему особенно, она меня вытащила, с ней постоянно на контакте. Здесь хочу получить второе/третье/ мнение относительно обязательности приёма достинекса и тактики по пролактину. Я просто не понимаю, что будет, если я не буду (не смогу) его принимать, если пролактин будет высок. Не понимаю угрозы в конкретно моём случае. На зрит.нервы микроаденома не давит, беременеть я не собираюсь. Чем может грозить мне оставить ситуацию как есть и периодически следить за уровнем пролактина? Или, будет ли толк в такой микродозе, 1/4-1/2 табл.? На данный момент принимаю: кортеф 30 мг/сут, кортинеф 1/2 таб. через день (да, знаю, при втор.НН он не нужен и все врачи центра, когда я лежала, протестовали, но разбились о постоянно очень низкий натрий, пришлось назначить))), плаквенил 400 мг. 32 года, рост 160, вес 49 кг. Буду очень благодарна, если поможете разобраться. С уважением, Юля |