#31
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#32
|
||||
|
||||
A review in the June issue of the Southern Medicine Journal provides evidence-based guidelines to help detect and treat sepsis. These treatment guidelines are endorsed by 11 professional societies representing multispecialty groups...
Detailed in [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#33
|
||||
|
||||
В SAFE, VASST, LIPOS Trial 3, CORTICUS and More: Implications for the Surviving Sepsis Campaign Guidelines :
Цитата:
Цитата:
Получается норадреналин-уже не "лучший выход",можно и адреналин? И сравнение его с мезатоном : отличие только в более мощном вазоконстрикторном эффекте..Значит мезатон(в адекватных дозах)-замена норадр..? |
#34
|
||||
|
||||
О мезатоне много говорили уже...Можно пробить по поисковику. IMHO, мезатон (фенилэфрин) вполне приличный вазопрессор при сепсисе (и не только) в дозах от 0.5 до 9 мкг/кг/мин. Сравнительных исследований с норадреналином или адреналином вроде не было. Несколько позитивных публикаций в начале 90х. Не вызывает тахикардии, скорее даже урежает (+ при комбинации с допамином), в экспериментальных работах не ухудшает мезентериальный кровоток по сравнению с а- и норадреналином...
|
#35
|
||||
|
||||
Была тут у нас девочка 14 лет, 60кг- сепсис. По поводу мезатона..цитирую начмеда :"объяснять назначение мезатона будете прокурору!"
(вводили через дозатор допамин с мезатоном).Девочка уже выписана домой.. |
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#37
|
||||
|
||||
Dopexamine and norepinephrine versus epinephrine... Допексамин - это бета2-агонист. О фенилэфрине здесь речи нет.
Что касается начмеда, то я тоже не раз сталкивался с каким-то суеверно негативным отношением к мезатону, как правило у лиц твердо уверенных в "нефропротективном" эффекте допамина ("почечная доза")... Остается терпеливо разъяснять. |
|
#38
|
||||
|
||||
Я-про сравнение норадреналина и адреналина.Эффективность,побочные эффекты-на одном уровне(при септическом шоке).
|
#39
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и перевод из Медмира:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Как считаете,солидное исследование? Получается - заряжаем адреналин(поскольку= норадреналин)? |
#40
|
||||
|
||||
Ну написано же, вот собственно философия этого вопроса: "мы должны пробираться между Сциллой нарушенной перфузии тканей и Харибдой осложнений от рекомендованного ныне лечения септического шока". Лучше и не скажешь!
Думаю, что рекомендации доказательные есть и нужно подбирать препарат/препараты/дозировку индивидуально, "по месту", по конечным интегративным показателям - выброс, ОПСС, волемия, диурез. Такой вот "гениальный" ответ. Всё остальное - от лукавого. По поводу начмедов - пытайтесь ссылаться на материалы соглашательского съезда РАСХИ. Дескать, всё по схеме. Это вот Вы (начмед) отвечать будете перед судом за не .... (См. гайд, чего нет). По поводу личного опыта... А стоит ли? Всё используем. Сначала ввели в Волгоградской области протоколы лечения сепсиса и септического шока. Можно скачать на сайте Волгоградского общества анестезиологов. Смотрим сейчас статистику. Будет 9-10 октября съезд анестезиологов-реаниматологов ЮФО в Волгограде, докладём. По предварительным данным, строгое исполнение в области данных протоколов уменьшило летальность на 20-30%. Кое-где в разы. Это с учетом, что исходные данные ужасали. Разговоры - что лучше - препарат А или Б, или их комбинация вне фазы сепсиса/септического шока, преобладания тех, либо иных гемодинамических нарушений достаточно отвечены. Резюме: в нашем арсенале пусть будет всё! ЗЫ. Да, сейчас чаще всего стартово заряжаю адреналин, пока не получу точные гемодинамические показатели и пр. Но опять - куча нюансов! |
#41
|
||||
|
||||
Дмитрий ехидно (но справедливо) прокомментировал: "Все думал, как объединить выброс и диурез - ага - "интегративные показатели"!
Не поверите - организм всё интегрирует и... Выбрасывает! ;-))))) Если шутки в сторону, действительно, и выброс есть сумма производных, и диурез... Хорошо, адекватный диурез (как показатель адекватной перфузии и пр.) при адекватном сознании - ближайшая цель интенсивиста при ИТ сепсиса. При неадекватном сознании - да побъют меня сёстры. |
#42
|
|||
|
|||
Что Вы знаете о ехидности!?
Это же архисерьезный вопрос доступности сверхинтегративных показателей - скорость диуреза с одной стороны как оценка перфузии, но с другой - как органной недостаточности! А серьезно - очень рад за Волгоградскую область в ее достижениях! |
#43
|
||||
|
||||
Torn:
Цитата:
|
#44
|
||||
|
||||
При кардиогенном шоке, например... Кроме того, было несколько случаев массивной ТЭЛА с гипотензией, которых удавалось стабилизировать только с мезатоном до лизиса. В целом, при отсутствии норадреналина мезатон вполне может быть ему альтернативой.
|
#45
|
||||
|
||||
Цитата:
Если есть возможность,пожалуйста ссылки по кард.шоку(актуальность мезатона) |