лимфаденит неуточненный. куча обследований с августа 2022. Ситуация только ухудшается

[Innst]

Из возможных вариантов использовала все. Кроме тех, что сейчас очередной пересмотр стекол идёт. Ищут онкологию.

Никаких других инфекций не нашли.

Очень пугает эта опухоль. Я руками чувствую, что она большая, а МРТ показало размер 52*82*124.
Сработает ли антибиотик, когда образование такое большое?

Или при таких размерах сначала нужно ее вырезать, а потом антибиотикотерапию проводить?
Если вырезать, то сначала надо найти хирурга, который за это возьмётся. Из тех, кто меня смотрел, наоборот не рекомендовали вырезать. Но опухоль тогда была по размеру даже меньше.

И такой вопрос.
Можно ли сразу применять антибиотики друг за другом? У меня это, получается, будет третий. Без перерыва.

[Dr.Vad]

наверное, за пропущенную онкологию их будут ругать, лимфомы так не бывают однобокие, метастазы были бы видны по клеткам, конечно 100% гарантии дать вам не могу что это туляремия, могут быть иные процессы с образованием гранулём... то что видел - лечение антибиотиком уменьшает образование и хир. лечение не нужно, иногда назначают неск. антибиотиков неделями, так что смена антибиотиков страшить не должна

[Dr.Vad]

посмотрите здесь про позднюю туляремию - диагноз подтвержден через 100-200 дней, размер до 8 см, дренирование и 2-3 вида антибиотиков, вроде как на поздних стадиях микроаггл. не работает
Should the chronic form of tularemia be defined? Should the treatment of the chronic form be managed differently?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Innst]

по поводу производителя антибиотика хотела уточнить.
Нашла Ципринол (производство Словения, действующее вещество Ципрофлоксацин).
Такое подойдет?

А навскидку какие еще могут быть "иные процессы с образованием гранулём"? Что еще проверить можно/ нужно?

[Dr.Vad]

видите диагнозы слева?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

да, должны подойти эти таблетки - кроме ципро- на туляремию одинаково действует левофлоксацин - тоже сравнимые убийств. концентрации, но лево- принимается один раз в день, другие фторхинолоны "хуже"

Ciprofloxacin 0.03 - 0.03 - 0.016
Levofloxacin 0.03 - 0.06 - 0.016

[Innst]

Ciprofloxacin+gentamicin
такое будет наиболее эффективно? Таблица 2 из статьи выше.
Какую дозировку гентамицина лучше взять?

левофлоксацин у меня были капельницы 10 дней. с 10 по 20 февраля.
СРБ снизился тогда со 104 до 29.
потом был перерыв неделю, поиски следующих врачей и обследований. за это время СРБ снова взлетел до 70.
лейкоциты были 15-18 стабильно.

по поводу диагнозов слева в той таблице, что вы скинули выше, мне тоже половину из них исключили.
не брали анализ только на Bartonellosis, Brucellosis, Cryptococcosis, Atypical mycobacteriosis (хотя, какие-то микобактерии проверяли, все чисто), Sarcoidosis, Carcinoma

[Dr.Vad]

гентамицин ето не внутрь, если на левофлоксацине был еффект, то может недолечили? карцинома была бы видна на биопсии

[Innst]

левофлоксацин снизил срб, но соэ и лейкоцитоз оставались.
л\у не изменились в размерах + до этого стали увеличиваться и другие л/у (над\под\за челюстно-ушные). Собственно, до сих пор на лице сохраняется асимметрия из-за них.
и доктор предложила юнидокс солютаб попробовать.

Тогда же я и написала сюда на форум, стали искать туляремию, легла в инфекционную больницу, потом пересмотр стекол пришел с подозрением на лимфому, опухоль на мрт и т.д.

[Dr.Vad]

у срб короткий период циркуляции в организме неск. часов - поетому реагирует первым, фибриноген и лейкоциты в крови неск. дней, отсюда их снижение через неделю-две после начала выздоровления, фигура 2 по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Innst]

Пришло ИГХ.
Файл прикрепляю.

[Dr.Vad]

в моём представлении, лимфома ходжкина не отвечает на введение антибиотиков снижением с-реактивного белка и не нагнаивается/некротизир. с образованием свищей

хотя вот здесь похожий уникальный случай описан

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Innst]

то есть, возможно, что на 2х биопсиях именно поэтому у меня сразу и не увидели лимфому, раз там был абсцесс?
типа, раз есть абсцесс, то можно дальше даже не исследовать?

получается, в октябре и ноябре те 2 биопсии были неверные, и после этого с ноября 2022 по март 2023 я искала причины у других врачей, лежала в нескольких больницах, тем самым просто увеличивая стадию себе.
обратилась к врачам я вовремя.
все исследования сделала тоже вовремя.
но из-за того, что некроз относится к "уникальным" случаям при лимфоме, я потеряла несколько месяцев драгоценного в таких случаях времени.

завтра пэт кт.
определение стадии.
результаты в течение 3-5 дней будут.

[Dr.Vad]

если вы посмотрите все публикации по ссылке, то у большинства пациентов гнойный процесс в л/у - искалась инфекция, и при неуспехе - цитология, причем не одна, пока найдутся нужные клетки для диагноза; ето примерно как у детородной женщины при половой жизни и отсутствии месячных идет гипотеза беременности, и лишь отсутствие плодного яйца на узи заставляет думать о др. причинах...

в вашем возрасте и такой стадии выживаемость более 90% в течение 10 лет

In patients 21–45 years, PFS and OS were 80% and 91%, respectively.

[Innst]

Вам, доктор, отдельное большое спасибо за все консультации.

Буду поддерживать тему результатами своих исследований/обследований. Раз уж такой клинический случай "необычный".