#421
|
||||
|
||||
Прошу прощенья у участников дисскусии. Однако мне кажется не корректным сравнивать ПБА и плечевую артерию.
Хотя и по сабжу каких-либо альтернативных предложений не имею. Но самораскрывающийся граф выглядит наиболее предпочтительным. |
#422
|
|||
|
|||
Не простим.
Это не сравнение, а экстраполяция. |
#423
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги. Понимаю, что вопрос не совсем в тренде, но.... разрешите все-таки, пожалуйста, такую проблему.
Перелистав несколько рекомендаций: ESO 2008, Консенсус по катетерному лечению инсульта 2013 и Национальные рекомендации по лечению заболеваний БЦА - пытался подвести резюме. 1. Назначение АСК показано в первые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт 2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС 3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС. Значит пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Т.е. реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю. Вопрос корифеям: "в чём правда, брат?" |
#424
|
|||
|
|||
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н г. Москва "О порядке оказания помощи больным с ОНМК..."
Порядок... 32. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. |
#425
|
||||
|
||||
Тем более, ограничив срок тремя сутками с момента развития ОНМК. Каротидное стентирование (а точнее назначение ДААТ) в этот период "НЕ ПОКАЗАНО" (с).
|
#426
|
|||
|
|||
К своему стыду не силен в консенсусах... поставил стент - антиагреганты показаны, не поставил - не показаны...
Как самостоятельный консервативный метод предупреждения повторных инсультов не показаны, а как сопровождение стентирования - показаны... |
#427
|
|||
|
|||
ревербирующий кровоток
Коллеги,ревербирующий кровоток (на допплерограмме сонных и позвоночных артерий) отмечается при проведении СЛР? Какие современные исследования позволяют определить уровень коронарной и церебральной перфузии при сердечно-легочной реанимации? Доказано ли утверждение,что правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока? В тоже время другие источники -80-х годов говорят о 5% мозгового кровотока от нормы при СЛР. Извините за вторжение, но есть надежда, что вы в теме.
|
#428
|
|||
|
|||
в чем правда, брат
Цитата:
. Назначение АСК показано впервые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт Правильно, сразу после того как КТ исключит кровоизлияние 2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС Каротидная эндартериоэтомия показана при ИИ в течение 6 месяцев после инсульта (обычно не ранее чем через 2-3 недели после инсульта). При ТИА её предпочтительно проводить в течение первых двух недель после ТИА 3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС. Наоборот, такая комбинация показана, особенно у больных с малым ИИ и высоким риском повторного инсульта. Недавний трайл даже рекомендует 300 мг клопидогреля в комбинации с 30-300 мг аспирином в первые сутки, а затем поддерживающая терапия Значит, пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Стентирование и каротидная эндартериоэтомия – разные вещи показания для стентирования очень узкие и нет убедительных доказательств эффективности стентирования. Т.е. , реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю. EFNS |
#429
|
|||
|
|||
могу помочь...... почту скиньте...
|
#430
|
||||
|
||||
Цитата:
Знаком с рядом исследований, не могу полностью согласиться. ИМХО у каротидного стентирования достаточно широкие перспективы. Будем ждать "убедительности", ведь производителям устройств защиты от эмболии они нужны. |
#431
|
|||
|
|||
Поиски
[quote=angio;1951376]Спасибо, буду искать.
По этой теме, наверное, облегчит - Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack n engl j med 369;1 nejm.org july 4, 2013; Есть и свежие по инсульту 2013 год рекомендации, но здесь тоже неплохо (2010) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С этим проблем нет - давно знакомы (Stroke. 2010;41[suppl 1]:S31-S34.) Efns |
#432
|
||||
|
||||
Коллеги! Встал такой вопрос: какие коронарные стенты совместимы с МРТ? Желательно по названиям, на xience например значка нет. Но, так ли это опасно, какие могут быть последствия?
|
#433
|
||||
|
||||
Дорогой Блюз! Об этом здесь писалось 287 000 раз. Все стенты, при условии напряжённости поля не более 1.5 тесла. Возможно исследование в день имплантации.
Целую.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#434
|
||||
|
||||
Сергей Александрович, спасибо! Честно было некогда и немного лень штудировать форум. Мртэшникам теперь бы показать ваш ответ. Они ссылаются на надписи к стентам.
|
#435
|
||||
|
||||
Пошлите МРТшников на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в раздел девайсов. Или поиском - название стента + MRI safety.
|