#1
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Ангио, я заметил, что на РМС антихирургические позиции чаще вызывают одобрения А я, коллеги, поставил стент-графт точно такому пациенту. Недавно. В свое оправдание скажу, что думал над этим 4 года. И пока не жалею о содеянном. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Терзают меня мутные сомнения, что если человек прожил уже 75 лет с данной "аномалией", то умрет он от других причин.
Предпочитаю выполнять вмешательства влияющие на прогноз или качество жизни пациента... хотя, бывают исключения, и, к сожалению, не так редко. Свою антиинвазивную позицию могу обосновать только тем, что уже "наелся" проблем на свою голову на различного вида осложнениях от "чпок-стентирований" и теперь стараюсь трезво обосновывать каждое вмешательство. |
#5
|
|||
|
|||
Вы правы, Ангио. Если осложнений много, то конечно.
Остап, эта статья не опровергает мой тезис. Дивертикул, представленный Ангио нельзя назвать Kommerell's Diverticulum. |
#6
|
||||
|
||||
В оригинале - да, либо right-side - left aberrant, либо left-side - right aberrant. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Был бы у Коммереля подобный случай, может и его описал, как один из вариантов. Не много ли формальности? В присваивании каждому анатомическому варианту дуги и артерий оригинального названия - слишком много поэзии, которая отодвигает медицину на второй план. Хотя, я не против "изобретений".
|
#7
|
||||
|
||||
Осложнений нет только у тех, кто ничего не делает. Риск вмешательства должен быть чем-то оправдан.
... и да, "прав тот, у кого пациент не остался на столе" (с). _______ P.S.: Алексей Геннадьевич, я, конечно, и по жизни такой зануда. Уверен, что нравоучать здесь некого, и ни сколько не умоляю Вашего решения подобной ситуации. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
"Смерть пациента на столе", "от чего он умрет в дальнейшем". Я вообще не задумываюсь об этом. Может только при кардиогенном шоке, да и тогда это мешает. Надо учиться работать так, чтобы пациенты не погибали во время и после операций. Уважаемый Сергей Александрович на первом трансрадиальном курсе в январе после небольшого спора с докладчиком обратился к слушателям с вопросом, кто в своей работе руководствуется клиническими рекомендациями. Мы с drserg, сидящим рядом, выше всех тянули руки. На противоположный вопрос выше всех тянул руку проф. Louvard. Я очень внимательно смотрел на его спокойное и умное лицо. Представленный случай вряд ли когда-то попадет в рекомендации. Это слишком редкая патология. Полностью отвергать риск разрыва этого дивертикула, мне кажется, нельзя. Это мешок. Стенка мешка испытывает опасные нагрузки. К мешотчатым аневризмам всегда более агрессивный подход. У пациента с возрастом прогрессирует атеросклероз и повышает риски разрыва. У нашего пациента тоже КШ, плюс стентирование подключичной и сонной артерии в анамнезе. И неизвестно, у кого риск больше у нашего пациента, который помоложе, или у Вашего 75-летнего. Разве Вы знаете какие размеры дивертикула были 20 лет назад, 10, 5, один год? Потом, мы же лечим не только жизнеугрожающие состояния. Такое сосудистое кольцо может приводить к развитию синдрома сосудистой трахеобронхиальной компрессии. Это я пишу к тому, что можно найти причины оперировать, а можно и не найти. Но просто так сказать, что, мол я "наелся" за свою долгую карьеру осложнениями, поэтому оперировать не буду, не правильно, по крайней мере публично. Я тоже зануда Спасибо за интерейсный case. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Всему должны быть обоснования. |
#10
|
||||
|
||||
Пока еще картинки не разделены по топикам, покажу нечастое по моему мнению совпадение данных МСКТ-ангиографии и КАГ в реальной практике. По данным литературы, диссертациям (иногда приходится быть рецензентом или оппонентом) МСКТ и КАГ показывают отличные результаты -совпадение более 90%. Однако сразу оперировать по данным только МСКТ как-то не всегда хочется. Мужчина 192 см рост- Лериш(планировалась АБШ), при дообследовании выявили стенокардию, хирурги захотели КАГ лучевым доступом, мы нет (фин.вопросы у больного). Сделали МСКТ - нашли 80% стеноз ПКА, мы согласились и пошли сразу на пластику. Плечевым доступом из-за высокого роста установили гайд радиальный, при КАГ также стеноз ПКА, поставили стент. Больной через месяца 1.5 будет оперирован.
|
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пожилой мужчина на многолетней терапии по поводу ревматоидного артрита около недели в нашей клинике с неясным диагнозом. Исключали и окс и острый живот. Сейчас ближе к ССВР склоняются клиницисты (прокальцитонин более 10). Посев крови еще не готов. Много всяких исследований провели от головы до пят. Могу все показать. Меня попросили посмотреть кт, т.к. я иногда аневризмами аорты занимаюсь. На кт аорты (дважды 25-го и 26-го) аневризма инфраренальная менее 45мм с эмфизематозным тромбом. Свищ с кишечником исключили. Я порылся в журналах умных. Складывается впечатление о редкой патологии - инфицированной аневризме аорты. Клостридии? Прогноз плохой даже при адекватной антибактериальной терапии. Летальность без открытой операции до 100%. Я в правильном направлении двигаюсь? 25-го и 26-го размеры аорты одинаковые. Как часто повторять кт? Или по узи смотреть динамику? Боли несильные в животе сохраняются. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Послеоперационные риски, конечно, тоже немаленькие... Наши хирурги говорят, что необходим недельный курс АБТ + нестероиды, контрольное МСКТ, и если протезировать - рассматривать протезы с наименьшими рисками нагноения. |
#15
|
|||
|
|||
К вопросу о периодичности МСКТ, и некоторых нерешенных проблемах (подтекание тип 5).
2 МСКТ - через 1 мес и 15 мес. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У пациента появилась клиника в виде болей в животе, особенно усиливающихся после еды. Гастроэнтерологические проблемы, якобы полностью исключены. P.S. пациент был признан неоперабельным традиционно еще до EVAR. Похоже остается только наблюдать...Может у кого есть какие идеи? |