Картинки

*Susanin* · #**406** 24.02.2013, 13:07

Около 50-55 оба

*angio* · #**407** 24.02.2013, 14:26

Скажите, а гусиной шеей, Вы вот ЭТО (см.фото) называете.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ежели так, то неужели предсердия так выходной тракт ЛЖ "растянули"? (простите за безграмОтность)

*Susanin* · #**408** 24.02.2013, 17:25

Да, именно это.
Предсердия не растягивают выводной тракт.
Первичный ДМПП относится к "endocardial cushion defects", из этой эндокардиальной "подушки" формируется нижняя часть МПП, верхняя часть МЖП и септальные части АВ-клапанов. Из-за нарушения развития этой "подушки" изменяется морфология и АВ-клапанов и перегородок, митральный клапан находится не там, где обычно, из-за этого удлиняется выводной тракт левого желудочка.

tourunov · #**409** 24.02.2013, 18:40

Цитата:

Сообщение от Susanin

с направительным диагнозом "впервые выявленный систолический шум" отправил по скорой помощи в больницу

А в Германии так можно?

Кстати, какое давление в легочной артерии?

*Susanin* · #**410** 24.02.2013, 20:18

to Аннa Евгеньевнa - учились скорее 20 лет назад, тут самые молодые врачи, которых я видел - 27 лет. 30-летних студентов полно.

to Tourunov: я точно не помню, но не повышенное, примерно 28/12 ммртст. В левом и правом предсердиях давления одинаковые.

В Германии и не так можно, беспорядок ужасный, инвазивных исследований без показаний очень много (на мой взгляд), немало стентирований с сомнительными показаниями (опять же, на мой взгляд). Качество медицинской помощи очень гетерогенное.

*audovichenko* · #**411** 24.02.2013, 21:12

Цитата:

Сообщение от Susanin

Качество медицинской помощи очень гетерогенное.

Мне кажется, эта проблема - повсеместна...

*drsinicin* · #**412** 05.03.2013, 16:24

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коллеги, посоветуйте. Пациент 58 лет, ОНМК по ишемическому типу от 23.02.2013. На КТ очаг ишемии в правой лобной доле 12мм Х 16мм. При ангиографии от 05.03.2013. правая ВСА-окклюзия, левая ВСА-субтотальный стеноз На сегодняшний день без неврологического дефицита. Можем ли мы его прооперировать (стент в левую ВСА) в ближайшее время или должны выждать минимум месяц с момента начала ОНМК?

*audovichenko* · #**413** 05.03.2013, 17:52

Можете, вот только риск у такого пациента очень большой. Жаль, Волков С.В. в отпуске, хотелось бы его мнение услышать...

**Abugov** · #**414** 05.03.2013, 19:36

Согласно рекомендациям, не только можно, но и нужно. Желательно уложиться в две недели.
P.S. Упс, виноват, претензии про 2 недели снимаю, т.к. не заметил, что инсульт не в той зоне, которую собираются стентировать. Но всё равно можно.

GreyWolf · #**415** 06.03.2013, 12:07

Всем привет! Стентировать можно, но осторожно.
P.S. Согласно рекомендациям - желательно в центрах с большим опытом подобных вмешательств

*shok* · #**416** 06.03.2013, 12:12

Сергей, а Вы бы взяли стент с закрытой ячейкой? И из защиты, - MoMa в данной ситуации предпочтительней?

GreyWolf · #**417** 08.03.2013, 20:38

Цитата:

Сообщение от shok

Сергей, а Вы бы взяли стент с закрытой ячейкой? И из защиты, - MoMa в данной ситуации предпочтительней?

Проксимальная защита здесь предпочтительнее. По поводу стента вопрос риторический... Но в принципе с закрытой ячейкой наверное был бы оптимальнее.

*audovichenko* · #**418** 18.03.2013, 12:20

Помню, что что-то подобное уже показывали, но не могу удержаться.

Пациентка 1947 г.р., 06.02.2013 выполнена операция ПДР по поводу рака головки поджелудочной железы. Наложен желудочно-кишечный анастомоз с формированием петли по Ру. Течение раннего п/о периода осложнилось тромбозом воротной вены, по поводу чего в конце концов выполнена Angioget-тромбэктомия из воротной вены и стентирование её (11.02).
Далее в течение месяца пациентка оставалась в тяжелом, но достаточно стабильном состоянии.
16.03 утром - признаки массивного ЖКК предположительно из верхних отделов. Эндоскопически - кровь в желудке и области анастомоза есть, источник поступления выявить не удается.
Вызваны мы - сделать ангиографию, авось найдется источник кровотечения.
При катетеризации чревного ствола из правой печеночной артерии заполняется псевдоаневризма со сбросом в петлю кишки:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям].

После долгих мытарств удалось провести и имплантировать коронарный графт 4*19.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям].

Кровотечение не возобновлялось в течение истекших 36 часов.

*angio* · #**419** 18.03.2013, 15:12

Весьма. Два вопроса:
1.Какой гайд?

2. А тромбэктомию выполняли бедренным доступом?

*audovichenko* · #**420** 18.03.2013, 15:21

Гайд - левый байпас.
Доступ для воротной вены - чрезкожный чрезпеченочный под конролем УЗИ; далее - под стандартным рентгеновским контролем.