|
#4
21.02.2012, 18:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как бы "инфарктная". Но клиническая картина совершенно не укладывающаяся в ИБС... С учётом воспаления (температура 38,7; лейкоцитоз – 12,4, СОЭ 19) и таких изменений ЭКГ - может быть, миокардит (фульминантный)? Привожу чем-то похожую, жуткую ЭКГ у молодого человека без ОИМ и миокардита. История тоже закончилась печально. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#6
21.02.2012, 22:21
|
|||
|
|||
|
Случай представлен Riera (Бразилия).
Молодой человек обследовался в кардиологии по поводу обмороков с судорожным синдромом. Отягощённый по ВСС семейный анамнез (необъяснённая внезапная смерть ближайших родственников в возрасте 31 и 39 лет). На ЭКГ обнаружена такая вот "инфарктная" кривая (напоминающая потенциал действия). Диагноз ОИМ был исключён. На холтере быстрое преобразование пробежки полиморфной ЖТ в асистолию. Пациент скончался. Случай был сначала расценен как атипичный синдром Бругада. Позднее сложилось мнение, что это волна "лямбда". rits85, без внятного доклада о пациенте - это всё гадания на кофейной гуще. ЭКГ - это некие закорючки, без клинической картины малоценные. Жаль: случай интересный...
|
|
#8
21.02.2012, 19:29
|
|||
|
|||
|
Да, конечно, при такой скудной информации можно только гадать.
Просто Вы спросили, какой была смерть: через асистолию или ФЖ? И я вспомнила про этот случай с похожей конфигурацией ЭКГ. Дело в том, что этот пациент 26 лет обследовался на предмет синкопальных состояний и скончался во время холтера от асистолии. П/а исследование без особенностей. На ЭКГ волна "лямбда" - предиктор ВСС (именно через асистолию).
|
|
#9
22.02.2012, 12:55
|
|||
|
|||
|
Мне, конечно, стыдно, но я не знаю, что такое лямбда-волна на ЭКГ и для чего она патогномонична. Нашел в поиске только какую-то польскую статью Lambda-like ST segment elevation in acute myocardial infarction, но в упомянутом уважаемой mimoshla случае "Диагноз ОИМ был исключён." Так что же это за волна такая и о чём она говорит?
|
|
#10
22.02.2012, 17:14
|
|||
|
|||
|
В 2004 г. описана впервые при идиопатической асистолии.
Ihor Gussak; Preben Bjerregaard; John Kostis. Electrocardiographic "lambda" wave and primary idiopathic cardiac asystole: a new clinical syndrome? Названа по сходству с буквой [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Волну лямбда ещё называют волной Гуссака. Упомянутая Вами польская статья очень любопытна: много случаев с красивыми картинками; мысль авторов о том, что лямбда-подобный подъём ST при ОИМ чреват аритмическим штормом (т.е. лямбда волна - предиктор жизнеопасных аритмий), поддержана самим Гуссаком. В дополнение к печальному случаю из Бразилии привожу холтер кончины молодого человека (азиатской расы) с атипичным синдромом Бругада. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Во время сна ранняя ЖЭ спровоцировала короткий эпизод полиморфной ЖТ -> ФЖ и асистолию. Информация для rits85. У пациента в течение 3 дней отмечалась симптоматика пиелонефрита. Высокая температура (до 38,7) могла стать пусковым фактором синдрома Бругада. Если, конечно, считать изменения ЭКГ 1 типом Бругада (вариант С). Тогда варианты действий. Семейный анамнез по ВСС в молодом возрасте. Отмечались ли ранее синкопальные состояния (при каких обстоятельствах), старые ЭКГ пациента, ЭКГ родственников. И послать письмо в Бразилию лично Andrés Ricardo Pérez-Riera. Так, мол, и так. Не вскрывали по религиозным соображениям, а теперь думу думаем, не Бругада ли это был на гипертермии 
|
|
#13
25.02.2012, 22:05
|
|||
|
|||
|
Алкоголь вряд ли, а вот, к примеру, кокаин может вызвать аритмии. Из Википедии про кокаин: При отравлении кокаином средней степени тяжести проявляется картина адренергического психоза, выраженное возбуждение с нарушениями гемодинамики. В этой стадии высока вероятность развития различных осложнений приёма как самого кокаина, так и балластных веществ, входящих в состав смеси. К ним относятся инфаркты, летальные аритмии, мозговые кровоизлияния, отёк лёгких, судорожный синдром и другие[69]. И далее:
Наиболее распространёнными причинами смерти в токсической фазе являются[69]: аритмия; внутричерепные кровоизлияния; эпилептический статус; злокачественная гипертермия.
|
|
#15
26.02.2012, 11:28
|
|||
|
|||
|
(Продолжая академический разговор=гадание на кофейной гуще) Да, наркотики "раскрывают" синдром Бругада (из латентной формы или из бругадоподобных изменений 2 и 3 типа).
Вообще, многие состояния и лекарственные препараты вызывают манифестацию синдрома Бругада, выступая, таким образом, как "провокационный тест". Вместе с тем, многие заболевания сопровождаются изменениями ЭКГ, имитирующими синдром Бругада. rits85, в Вашем случае необходимо в первую очередь исключить наиболее часто встречающуюся патологию: ТЭЛА, РАА, ОИМ, миокардит...(ИМХО)
|
Комбинированный вид
