|
#1
22.10.2013, 21:20
|
|||
|
|||
|
Господа, недавно состоялось совещание министра и руководителей рентгенхирургической службы по поводу перевода в омс стентирования и КГ в 2014 г. Кто может подсказать где прописаны тарифы ОМС по стентированию и КГ. На сайте минздрава РФ кроме приказа о переводе из вмп в омс нет ни одного слова об этом. Пришлите ссылку пожалуйста. Заранее спасибо!
|
|
#3
24.10.2013, 09:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
24.10.2013, 12:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
30.10.2013, 09:12
|
|||
|
|||
|
Аневризмы селезеночной артерии
Добрый день, Коллеги.
Достаточно редкий случай в нашей практике - аневризмы селезеночной артерии. Больная 1960 года рождения с раком молочной железы, метастатическим поражением печени. С 2006 госпиталя многократные химиоэмболизации печени. В результате правая доля печени редуцирована - кистозное перерождение, левая увеличена, тромбоз воротной вены, выраженное расширение и извитость селезеночной вены (до 26 мм), асцита нет, вены пищевода не расширены, эрозивный антральный гастрит. В результате общения с Хирургами встал вопрос о возможности эндоваскулярной помощи данной больной. Наличие извитых расширенных вен и артерий в воротах селезенки смущает хирургов в плане спленэктомии у ОМС сотрудницы Госпиталя. На ангиограммах не менее трех, по видимому веретенообразных аневризм 1,5-2,5 см на извитой селезеночной артерии см. "колхозную" 3D [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и DSA. Хорошо видны короткие желудочные артерии. Просьба поделиться опытом, возможно кто-то уже сталкивался с подобным.. Если эмболизировать, то во сколько этапов возможна ли первичная эмболизация эмболами дистального русла с последующей окклюзией селезеночной артерии, уровень окклюзии в плане выключения аневризм, учитывая коллатерали... Заренее всех откликнувшихся БЛАГОДАРЮ С уважением, Сергей Пермяков.
|
|
#7
30.10.2013, 16:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Уверен, что на форуме есть более опытные специалисты. три дэ картинку открыть не смог.
|
|
|
|
#8
31.10.2013, 11:33
|
|||
|
|||
|
Ассоциальный мужчина 36 лет с большой аневризмой 14 мм (где-то средней части селезеночной артерии после 2 койлингов) , частично тромбированной и периодически кишечными кровотечениями. В анамнезе-панкреатит. На 3 попытку, после 2 неудачных с 35 проводником, завелся только гидрофильный 14 проводник, завелся сонный стент "Presise" 7х40. Получился эффект поток-направляющего стента. Попытка завести через ячейку 14 проводник безуспешен. Через сутки на доплере полностью выключенная аневризма.
|
|
#9
01.11.2013, 18:56
|
||||
|
||||
|
В качестве подобных затей, можно завести мягкий коронарный проводник подальше за зону извистостей, после чего доставить микрогайд. А дальше на ваше усмотрение, либо положить микроспирали, либо на микрокатетере замениться на жесткий проводник, по которому в зону поражения доставить диагностический катетер и использовать ,035" спирали.
И еще, тогда придется взять проводниковый катетер, наверное, типа RDС. ______________ P.S.: личного опыта таких процедур нет.
|
|
#10
01.11.2013, 21:48
|
|||
|
|||
|
Сегодня, по настоянию лечащих хирургов выполнил эмболизацию этой селезенки:
Катетеризировал 6F COOK висцеральным дюсером до первой аневризмы. Субтотально эмболизировал дистальное русло PVA 700 . Окклюзия Amplazer plug 8 перед первой аневризмой с сохранением ветвей ПЖ. Постараюсь отследить отд. Результат. Картинки следом... Больная перенесла окклюзию хорошо..
|
|
#12
19.11.2013, 11:27
|
|||
|
|||
|
Коллеги подскажите как интерпретировать:после стентирования ПМЖВ (ПНА) (критический стеноз с явными признаками кальциноза), у пациента появилась боль груди, в катлабе и отделении ЭКГ (нормальное), взяли маркеры инфаркта-ферменты в 25-30 раз повышены, а значит инфаркт (тромбоз стента). сделали еще коронарографию-чисто . Как понять повышение ферментов??
|
|
#13
19.11.2013, 14:00
|
||||
|
||||
|
ИМХО! Если стентирование плановое (т.е. исходно нормальный тропонин), то сие трактуется как перипроцедурный инфаркт. А то, что боли в груди имеют отношение к коронарной недостаточности - это еще доказать надо.
Ну, и тромбоз стента в ПМЖА на ЭКГ все-таки видно; спонтанно он не проходит. А значит если на ЭКГ и коронарограммах "чисто", то и тромбоза не было.
|
|
#15
20.11.2013, 08:12
|
||||
|
||||
|
Вам должно быть виднее. Ничего нового сказать не могу: окклюзия боковых веток, дистальная эмболия, ну, и, м.б. длительная манипуляция и "сложная пластика", осложнившаяся субокклюзирующим тромбозом, диссекциями и т.п., сопровождающаяся множественными длительными инфляциями баллонных катетеров с окклюзией сосуда. В общем, это не редкость, когда гипертропонинемию трудно объяснить. Можно подключить терапевта с клиническим мышлением
|
Комбинированный вид
