Вопросы коллегам

[Yariko]

Сообщение от Chevychelov

Речь шла о применении понятия "стадия" (stage) и степень (degree) в англоязычной медицинской литературе. При классификации СН мы говорим "стадия", следовательно употребление термина stage of HF ближе к стадии, чем к степени, и stage of AH перводится ближе как стадия АГ, чем степень (degree). А опираться при переводе на убогую классификацию ВНОК я не считаю нужным. Извините за то, что Вы меня не поняли.

я Вас поняла, Вы занимаетесь подменой понятий. При переводе переводчики используют общепринятую терменологию, а не новояз собственного изобретения

[Gilarov]

Сообщение от Chevychelov

Для определения стадии АГ (по гайду NICE), для диагностики маскированной гипертензии и гипертензии белого халата, и еще кое-чего, но уже не такого важного.

Тут уже как-то поминалось, что для диагностики и лечения ГБ (или АГ), коль так Вам милее достаточно обычного тонометра. Для определения степени АГ (она именно степень), его, тонометра тоже достаточно. А что на территории Приднестровья официально признают гайды NICE и не признают, скажем JNC?

[Chevychelov]

Сообщение от Gilarov

А что на территории Приднестровья официально признают гайды NICE и не признают, скажем JNC?

Меня спросили, я ответил. На территории Приднетровья не признают никаких гайдов. Так, что если Вас преследуют за употребление какого-либо гайда, можем предоставить политическое убежище, гарантируем невыдачу.

[beytars]

Интересная, конечно, развернулась дискуссия после моего вопроса (частично им спровоцированного, по крайней мере)))
Однако, так никто мне и не ответил(((
А ведь интересно

[Chevychelov]

Сообщение от beytars

Интересная, конечно, развернулась дискуссия после моего вопроса (частично им спровоцированного, по крайней мере)))
Однако, так никто мне и не ответил(((
А ведь интересно

Поскольку указанный показатель не входит в оценку риска нагрузочных проб (например, шкала Дюка), рискну предположить его полную бесполезность в практической кардиологии.

[beytars]

Как-то странно. На западе часто интерпретируемый показатель Правда, так и не удалось найти критерии оценки.
И, как-то мимо русскоязычного материала прошел.
Например вот несколько тем. Даже калькуляторов пару нашел
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Shahla]

Уважаемые кардиологи!
Пациентка 70 лет, врач (ассистент кафедры педиатрии). Подъемы АД до 170/100. Из сопутствующих болезней: глаукома (видит только один глаз, применяет тимолол 2 р. в день на протяжении 7 лет), субтотальная тиреоидэктомия в январе 2001 г. после Хашимото, принимает эутирокс по 75 мкг/сут, бронхообструктивный синдром/поллиноз, от иАПФ кашляет, от амлодипина отекали ноги, вероятно усиливалась одышка.
Рекомендовала ей валсартан (диован), но, как оказалось, у 1% пациентов он может дать помутнение зрения blurred vision, о чем и сообщила мне вчера сама пациентка.
Есть ли среди группы антагонистов АТ II препараты без побочного действия на зрение? Является ли это побочное действие преходящим?
У меня есть еще в запасе диуретики. Что посоветуете? Основные жалобы, с которыми она ко мне обратилась, были головные боли и кашель, одышка на фоне приема лизиноприла, эти проявления практически не дают ей полноценно жить, все время хочет лежать.

[Melnichenko]

ТТГ хотелось бы знать - некомпенсированный гипотироз у трети больных ПОВЫШАЕТ ( !!!!!!!!!!) АД, и при гипотирозе резко возарастает уровень АДГ ( смотреть не надо )

[Shahla]

ТТГ 2,29
Т4 свободный 15, 4 (была ли необходимость и его определять?)
Дозу 75 мкг пьет 2 месяца, летом снижала до 63 мкг- день-75, день 50 мкг.
Нужно ли поднять дозу?

За АДГ спасибо- тогда ей должен помочь верошпирон?
про гипотироз и повышенное АД знала из книги за 1991г под ред Старковой, там ваша фамилия тоже в коллективе авторов есть. Вчера в тиронете нашла ваш пост о связи гипотироза с глаукомой (ей говорили о связи с Хашимото). У данной пациентки вероятно, что гипотироз был запущенный, так как к эндокринологу ее впервые послал офтальмолог.

Обещала ей открыть тему в эндокринологии ДК, она была очень тронута. Можно я здесь спрошу?
Мне кажется, пациентка под властью мифов.

1. Летом надо ли снижать дозу левотироксина?
2. Может ли тиреоидит Хашимото вылиться в онкологию? С учетом того что какие-то участки железы остались, из тиронета поняла, что аутоиммунный процесс никуда не делся.
3. Из-за того что Хашимото, она отказалась даже от фолиевой кислоты и В12- с учетом того что несколько лет был запущенный гипотироз, дефицит их должен быть, дает клад в одышку.

[Melnichenko]

1- нет
2 - безумно редко развивается лимфома - но это совсем другая история
3- Хашимото ничем не мешает фолиевой и В 12, более того , в12 -дефицитная ЗАКОНОМЕРНО сочетается с АИт

[Melnichenko]

Никаких проблем..

[Shahla]

Сообщение от Kira1975

Систолическое давление в ЛА рекомендуется определять только по градиенту трикуспидальной регургитации, так как именно этот показатель лучше всего коррелирует с данными инвазивных измерений. Диастолическое и среднее давление в ЛА можно оценить при наличии легочной регургитации ( по ее поздне-диастолическому и пиковому градиентам).

При отсутствии отчетливой трикуспидальной регургитации о наличии легочной гипертензии приходится судить по величине среднего давления в легочной артерии, которое обычно вычисляется по соотношению "времени ускорения кровотока" и "общего времени изгнания" в легочной артерии. При этом величина давления в легочной артерии определяется по специальной таблице. (из книги Кардиология в вопросах и ответах, Санкт-Пт, 202).

Уважаемые кардиологи, уважаемая Кира. Это то же самое, что вы сказали? В цитате из книги не упоминается легочная регургитация.

[Dr.Cat]

Сообщение от Shahla

Уважаемые кардиологи, уважаемая Кира. Это то же самое, что вы сказали? В цитате из книги не упоминается легочная регургитация.

Нет. Вот неплохая статья где описываются способы расчета давления в легочной артерии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Shahla]

Melnichenko...при гипотирозе резко возрастает уровень АДГ ( смотреть не надо )
Верошпирон....Никаких проблем..

Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо вам за ценную консультацию.
У пациентки на верошпироне 25 мг/сут + 1/2 таб арифон- ретард, +Вит. В12 нормализовалось АД, уменьшилась одышка, она очень довольна, даже похорошела, и крайне была изумлена, что движет Г.А.Мельниченко и другими врачами давать.... консультации в интернете. Я ответила ей от себя, что вот есть такая форма обучения врачей, не зная точно, что думает об этом сама Г.А.М.
С праздником Вас!

[DrDolgova]

Доброго времени суток и прошу совета кардиологов и кардиореаниматолгов. В кардиохирургической реанимации пациент, 58 лет, переведенный в учреждение на 10 сутки после передне-перегородочно-верхушечного ИМ, стентированный в день ИМ в ПМЖВ при двух других артериях, требующих АКШ. Лечился и наблюдался 10 дней явно неадекватно, приехал с большим количеством экссудатов в плеврах, с тяжелой пневмонией, сат.82%, с периферическим венозным катетером минимального диаметра, переведен по поводу того, что накануне (9е сутки после ИМ) начал повторно фибриллировать, повторил утром перевода). ПО приезду несколько стабилизировался, но продолжил фибириллировать, в связи с чем было принято решение срочно реваскуляризировать путем АКШ (исходя из данных ангиографии - и в стентированную артерию тоже). ПО выезду в ОИТ сохранилась низкая сатурация (поддающаяся коррекции ИВЛ), были очевидны признаки ОПН. Дооперационно хотели в выехать с ВАБК, но закончили на такой оптимистичной ноте, что не стали, применили симдакс+добутамин+норадреналин (не запредельные дозы).вскоре - ясное сознание, пошла позитивная динамика по сатурации, дозы симпатомиметиков сошли до низких, но на 3 сутки, на фоне профилактики кордароном 750 мг в сут, бисопрололом 2,5мг, калия 5,2, нормального магния и в отсутствие свежих ишемических изменений на ЭКГ пациент снова начал иметь частую желудочковую экстрасистолию, жел.бигеминию, периодически превращающуюся в ФЖ, а периодически переходящую в мерцалку с частотой 140-160, но без желудочковых экстрасистол. КДО 150, ФВ 30%. Увеличиваем кордарон до 1200-1500 мг в сутки, плюс беталок 10 мг в сутки, лечим ОПН диализом (аккуратно, без резких сдвигов калия), контролируем магний - фибриллирует раз 20 за сутки, всегда восстанавливается с первого разряда в ту же бигеминию. Лидокаин 1,5 мг/кг дают несколько минут без экстрасистол.Миокардиальные электроды, пришитые в операционной не ведут - ставим эндокардиальный, на фоне МА - хорошо ведет при превышающей частоте с минимальным порогом стимуляции (но кто же поставит частоту больше, чем 150 частота мерцалки), а на фоне жел.бигеминии - никакое увеличение частоты не позволяет "забить" эксрасистолию. Стимулятор выключен. Продолжая инфузию кордарона, ВВодим 1000мг новокаинамида за 2 часа, появляются эпизоды захвата ЭКС-ом на частоте 90 в минуту, ненадолго. На следующий день на фоне кордарона ставим инфузию эсмолола в (на глаз) дозе 8 мкг/кг/минуту, и к концу суток начинает почти стойко, с небольшими эпизодами бигеминии, вести стимулятор. За это время ОПН переходит в полиурию, калий 4,9, легкие сильно не улучшились, больной лихорадит, но все же выглядит чуть-чуть обнадеживающе. ФВ 25%.Сознание ясное. Вопрос такой: есть ли какое-нибудь научное руководство, или алгоритм, или клинический протокол, или может кто-нибудь встречал сообщения о случаях успешного лечения пациентов со стойкими желудочковыми нарушениями ритма и множественными фибрилляциями; гайдлайны по лечению пациентов с ИМ много говорят о прогностическом значении таких явлений (оно очевидно, на моей памяти таких человек 5 умерли на очередном эпизоде ФЖ, или потеряли при нем кору ГМ, не выписавшись из ОИТ), перечисляются препараты, которые могут использоваться в этом случае. Но вот что из антиаритмиков с чем соединить в первую очередь, что добавить потом, а что - в последнюю очередь? Про отслеживание и лечение ишемии миокарда как причины мы не забываем. МОжет, я плохо искала?