|
#1
11.01.2017, 14:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 
|
|
#3
11.01.2017, 12:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как отличить: 1) прибор "увидел" ЖЭС и нанёс стимул. ЭКС так делать не должен 2) прибор работает строго "по графику", что можно увидеть на Холтере. В виде случая - на ЭКГ. 3) стимул очень чётко связан с началом QRS. Легкая дыхательная аритмия при гипосенсинге привела бы к "уплыванию" сигнала стимула от QRS. 4) понятия не имею как:-). Надо с аритмологами поговорить.
|
|
#4
11.01.2017, 14:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 я еще так поняла, что там очень высокоамплитудный стимул, его обычно хорошо видно на ЭКГ в отличие от стимулов ЭКС. Ну это так, косвенный признак, конечно...
|
|
#5
13.01.2017, 16:04
|
|||
|
|||
|
А не могли бы вы пояснить роль предсердного электрода и принцип расчет времени нанесения желудочкового импульса? А то у меня путаница с уязвимыми фазами вышла.
То есть вопроса два: 1) Я так поняла, что предсердный электрод, ориентируясь на появление спонтанного Р, рассчитывает наступление уязвимой фазы. Имеется в виду УФ предсердий? То есть аппарат запрещает нанесения импульса в это время во избежание развития предсердных тахикардий/ФП? 2) Как отсчитывается 30 мс от начала комплекса QRS? Посредством детекции самого QRS через желудочковые электроды? Или это тоже как-то завязано на предсердный электрод?
|
|
#6
18.01.2017, 18:59
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги, добрый вечер!
Посмотрел на некоторое увеличение активности в разделе и захотелось тоже выложить какую-нибудь интересную ЭКГ. ЭКГ зарегистрирована во время эндо-ЭФИ у пациента 29 лет с клиническими проявлениями, характерными для пароксизмальных тахиаритмий. Нижнюю часть с электрограммами я пока сознательно удалил. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
23.01.2017, 16:41
|
|||
|
|||
|
Роль предсердного электрода при работе оптимайзера, как мне объяснили, заключается в сенсировании (а не стимуляции!) собственного Р и синхронизации нанесения стимула на желудочки. Т.е. предсердный сенсинг - это желтый сигнал светофора (приготовиться). Далее у оптимайзера два желудочковых электрода: один стоит в верхней части межжелудочковой перегородки и его функция тоже сенсинг, но уже зубца R, и второй электрод в верхушке ПЖ (стимуляционный).
Таким образом оптимайзер сенсирует сокращение предсердий (приготовиться), сенсирует сокращения желудочков (сильно приготовиться!) и наносит стимул в рефрактерной фазе QRS, формируя на ЭКГ псевдосливные комплексы. Такая система электродов (предсердный + желудочковый) позволят (1) безопасно наносить стимул на желудочки, (2) отслеживать ЖЭС и (3) работать даже при ФП (фирма-производитель пока записала ФП в "противопоказания"). Приживется оптимайзер или нет - покажет время. Мое личное мнение: в том виде как сейчас скорее нет, чем да. Если же принцип нанесения стимула будет иметь клиническое значение, то, скорее всего, эта функция будет реализована в CRT-D/O
|
|
|
|
#8
21.01.2017, 12:06
|
|||
|
|||
|
Антон Сергеевич, большое спасибо за пример! Как только доберусь до большого компьютера, попробую разобраться (ибо всяческие тахикардии для меня пока довольно-таки дремучий лес) и высказать свое мнение
Хотя вполне вероятно, что мне в данном случае лучше послушать других, буде они присоединятся.... 
|
|
#9
22.01.2017, 18:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
К сожалению, ЭКГ пока не вызвала интереса. Отвечайте, не стесняйтесь, надеюсь коллеги подтянутся.
|
|
#10
23.01.2017, 16:28
|
|||
|
|||
|
ЭКГ от Антона Сергеевича
Как это не заинтересовала?!
Немного трудно считать интервалы на скорости 57 мм/сек, ну да это не "отмазка". Как я понимаю одна маленькая клетка линейки (на верху)=10 мс 1. На ЭКГ тахикардия с меняющейся ЧСС от 200 до 261 в минуту (RR 230-300 мс). С такой частотой может быть или ЖТ, или НЖТ с дополнительным путем проведения; нерегулярность RR позволяет в случае с НЖТ+ДПП задуматься о ФП+ДПП, эта же нерегулярность исключает ре-ентри тахикардии (АВУРТ и АВРТ) 2. ЭОС нормальная, в грудных отведениях конфигурация QRS по типу достаточно типичной блокады ЛНПГ. Грузик на чашу весов НЖТ 3. Основной ритм. Зубец Р принципиально не видно. Тут вариантов несколько: ЖТ (Р "прячется" в QRS, АВ-диссоциацию разглядеть непросто), мелковолновая ФП с проведением через ДПП 4. Комплекс QRS у меня получился 140 мс, поэтому обозначим сию тахикардию как "широкую". (1) АВ-диссоциации, сливных и "захватов" нет (НЖТ) (2) Комплекс QRS <160 мс (НЖТ) (3) Широкая тахикардия по типу блокады ЛНПГ по алгортму Гриффита - НЖТ. (4) Ось нормальная, алгоритм Верекея не за ЖТ (НЖТ) (5) Алгоритм Бругада при ЭКГ по типу БЛНПГ: - в V1 ширина r<30 мс - зазубрин на нисходящем колене S в V1-V2 нет (отрицательный признак Джозефсона) - время от начала r до пика S в V1-V2 <90 мс (отрицательный признак Бругада) - нет qR в V5-V6 (НЖТ) Итого: Вариантов у меня два: (1) ФП с аберрацией по ЛНПГ/исходная блокада ЛНПГ + ДПП (2) Фасцикулярная ЖТ из верхней части межжелудочковой перегородки (<1% ФЖТ - редчайшая вещь!)
|
|
#11
30.01.2017, 18:21
|
|||
|
|||
|
Продолжение...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ПС. Не могу вывести в виде изображения здесь на форуме (попробовал два фотохостинга). Пишет: Image not found.
|
|
#12
01.02.2017, 12:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
07.02.2017, 23:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На рисунке ниже представлена картинка ЭФИ при нормальном синусовом ритме, ниже рисунка даны расшифровки основных обозначений.
|
Комбинированный вид
