#317
|
|||
|
|||
|
#318
|
||||
|
||||
Общий принцип понятен.
Дело ведь в том, что у пациента нет к примеру ФП. ИМХО, пациент относится к группе низкого риска по ТЭ и среднего риска по кровотечениям. ДААТ он будет принимать не менее года. Интересно только то, чего я нигде не смог прочитать - а) насколько пациенты с кава-фильтром должны быть привержены к терапии антикоагулянтами? б) нужна ли она на "неопределенно долгий срок"?? в) и можно ли ее "заменить" на ДААТ? - все-таки железка стоит не в артериальной системе, неужели она никогда не эндотелизируется??? |
#319
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#320
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#321
|
||||
|
||||
Всем огромное спасибо за обсуждение!!!
Хотя я еще раз запутался во всех рекомендациях, но чувствую себя несколько менее озадаченным. С одной стороны "all filter recipients should be treated with indefinite anticoagulation regardless of their risk of recurrent thrombosis" - только не очень понятно что обозначает "(grade C, level IV)" - необязательность гипокоагуляции или относительная независимость от риска ТЭ? С другой стороны: "The rate of thromboembolic complications was similar in patients who did receive long-term anticoagulation and in those who did not" _________________________________________ Можно ли сделать такой вывод, что пациентам с низким риском кровотечений лучше поддерживать гипокоагуляцию (на неопределенном уровне), а пациентам со средним и высоким риском кровотечений можно обойтись ДААТ? ____________________________________________ можете не сомневаться. |
#322
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#323
|
|||
|
|||
Относительно данного случая, поддержу коллегу thorn'a. Я тоже склонился бы отменить антикоагулянты на период 2ААТ, если сейчас по данным УЗИ вен ног и глубоких вен таза нет признаков тромбоза, кава-фильтр в нижней полой вене располагается ниже устьев почечных вен и также без признаков тромбоза, по сцинти легких нет данных о множественных дефектах перфузии. После 2ААТ, рекомендовал бы аспирин+варфарин (мно=2-2.5).
|
#324
|
||||
|
||||
Если у пациента ТГВ и флотирующий тромб, то это относительное показание к имплантации кава-фильтра и пациенту нужны антикоагулянты. Само по себе устройство в вене антикоагулянтов не требует, ибо его имплантируют в тех случаях, когда прием антикоагулянтов невозможен и их, соответственно, не принимают. Риск кровотечений на фоне тройной терапии представляется куда более серьезной угрозой, чем тромбоз кава-фильтра.
|
#325
|
||||
|
||||
Вдогонку...
Int Angiol. 2006 Mar;25(1):60-6. Recurrent venous thromboembolism in patients with and without anticoagulation after inferior vena caval filter placement. Yale SH, Mazza JJ, Glurich I, Peters T, Mukesh BN. AIM: The aim of this study was to compare the rate of recurrent venothromboembolic (VTE) events and factors contributing to VTE events in patients with inferior vena caval (IVC) filters on chronic anticoagulation to those in whom anticoagulation was discontinued. METHODS: Retrospective cohort study of 353 patients who received IVC filters between 1986 and 2002. RESULTS: Anticoagulation status was available for 304 patients (132 on coumadin anticoagulation therapy and 172 who did not receive any anticoagulation therapy) whose IVC filters were placed within 30 days of their qualifying thromboembolic event. Two-year event-free survival for the anticoagulated group was 80.6% (95% confidence interval--CI--76.9, 84.3] and was 67.8% (95% CI 63.2, 72.3) for the non-anticoagulated group. Patients who had Greenfield filter had a higher, but not statistically significant different, rate of recurrence compared to those with other types of filters (hazard ratio 1.4; 95% CI 0.9, 2). The rate of recurrent VTE events was independent of age, gender, smoking status, or underlying medical condition. CONCLUSIONS: Among those with IVC filters, long-term anticoagulation therapy prolonged event-free survival for up to 2 years but did not prevent recurrent VTE events. |
#326
|
||||
|
||||
Аспирин особенно бонусов варфарину не добавляет. В европейских гайдах по фибрилляции предсердий - таблица 11 - четко прописано после тройной и потом двойной терапии: "Lifelong: VKA (INR 2.0–3.0) alone". Варфарина вполне будет достаточно одного имхо...
|
#327
|
|||
|
|||
Цитата:
После отмены клопи в будущем, варфарин мне видится разумным не с целью предупреждения легочных эмболий в упомянутом Михаилом Юрьевичем исследовании, а скорее из-за Цитата:
Цитата:
|
#328
|
||||
|
||||
Имхо: тромбоз (даже если он случиться) НПВ - менее "смертельное" заболевание, чем возможное кровотечение! Я за ДААТ, года на 2, потом за аспирин only.
|
#329
|
|||
|
|||
Уважаемые кардиологи! Является ли описание ЭХОкг в данном случае нормой?
http://forums.rusmedserv.com/showthr...14#post1527614
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#330
|
|||
|
|||
Добрый вечер, Уважаемые Коллеги!
Я врач-педиатр, столкнувшийся с проблемой легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией. В литературе описаны критерии диагностики легочной гипертензии по данным катетеризации правых отделов (среднее давление в легочной артерии более 25 мм.рт.ст. в покое и более 30 при нагрузке). Подскажите, пожалуйста, а существуют ли четкие критерии диагностики легочной гипертензии по данным ДЭХО-КГ и какие? Как можно рассчитать среднее давление в легочной артерии, зная систолическое и диастолическое давление в правом желудочке? Заранее, большое спасибо! |