|
#16
20.03.2009, 19:06
|
|||
|
|||
|
Клинический диагноз:
Реактивная артропатия,активность 1 , функциональная недостаточность 1,синдром фибромиалгии, шейной части позвоночника остеохандроз. S1 люмбализация. Жалобы и анамнез: Прибывшая больная жаловалась на левой стопы припухлость , боль,на боль сустава правого колена,шейную боль,на боль распрастраняющуюся на правую половину головы и правого плеча,боль в пояснице,более сильную утром и лёжа.выпадение волос,зуд в глазу по утрам,переменчивость настроения,приступы беспокойства. Анамнез болезни: Больная болеет с конца 2006г., появилась высыпка на теле-неясного происхождения крапивница.Больная исследовалась аллергологом, выполнены анализы: был найден положительный тест АНА-1:100,АNCA отрицательный,имуноглобулин А-нормальный,незначительно увеличелся М и G, имуноглобулин Е неувеличен.Больной было назначено симптоматическое лечение антигистаминным препаратом,крапивница проходила но через 4-5 дней снова появлялась.В 2007 году в марте крапивница прошла полностью.С апреля 2007 года появилась боль и припухлости ступни,колена и плечей,мышечная боль. Больную консультировал ревматолог диагностировавший реактивный артрит,было назначенно лечение доксициклином,потом ципрофлоксоцином.С начала 2008 года поменялось лечение на 8 мг медрола ,подозревается системная болезнь соеденительной ткани. 2008г. сделана тонзилектомия по поводу хронического тонзиллита.В этом же году весной начали обильно выпадать волосы. 2008 г в июле сделаны анализы:ревматоиднуй фактор отрицательный.ANA тест 1:200(гемогенного типа)анти- dsDNR 16,85 ,HLA B27 антигенов нету. Лечебный стероидный тест,в это время больная принимает 4 мг медрола.Положена в больницу для уточнения диагноза. Дополнительные сведения: Были 4 неразвивающиеся беременности,на сроке до 8 недель,двое родов.Больная была направлена в Каунас для обследования на антифосфолипидный синдром.По палученным анализам этот диагноз не подтвердился. Во время последней беременности больная принимала фраксипарин, курс которого прервала из за отслойки плоценты и кровотечения,лечение было изменено на маленькую дозу аспирина. 
|
Сейчас перевожу заключительную часть.|
#18
20.03.2009, 22:30
|
|||
|
|||
|
Рентген шейного отдела позвоночника,рентген поясничного позвоночника
Физиологический шейный лордоз выровнен,кифоз нижней части.С3-6 межпозвонковые щели сужены ,субхондрический склероз покрывающих пластинок ,небольшие С3-6 области передних остеофитоф.Физиологичский лордоз поясницы сглажен S1 люмбализация.Вывод:С3-6 дисков начальный остеохондроз, Люмбосакральной области аномалия –S 1 люмбализация. Рентген крестовины (кресца) Сакральные суставные промежутки с двух сторон симетричны,несузившиеся,суставная поверхность несколько проявлена. EKG (KSGA) SSD=72k/min, PQ=148ms, QT=384ms, QTc=421ms, R-R=833ms, QRSt=82ms Вывод: ритм синусный,признаки перегрузки. Консультация специалистов: Больная консультировалась в клиннике болей. У больной болела шея,в области затылка,боль с 2008 года,апреля месяца.Боль по визуальной шкале ( VAS) 7-6 балов.Пальпацией мышцы напряжены,болезненны. Диагноз: miofascinis синдром.Шейного отдела позвоночника остеохондроз.Больной сделана иньекция в тригеринические точки (кеналог 40мг с местными анестетиками).Процедура прошла без компликаций.Рекомендуются нестероидные лекарстваот воспаления,мидокалм 50мг/3, трамадол 50мг при очень интенсивной боли. Больную посетила общая визитация.было дифиренцированно между красной системной волчанкой с антифосфолипидным синдромом и серонегативным спондилоартропатией. Сделаны имунологические анализы: ENA антитела необнаружены,антикардиолипиды необнаружены,анти beta2GP1,антикогулянтов повышения нету.Рентгенологических сакроилиитов признаков нету.Данных за системную красную волчанку с антифосфолипидным синдромом недостаточно. В данный момент колеблится клиника фибромиалгического синдрома.Клинический диагноз формулируется как :реактивная артропатия,фибромиалгический синдром.Назначаны трициклические антидеприсанты.
|
|
#19
20.03.2009, 22:33
|
|||
|
|||
|
Доктор ещё раз простите за ошибки,уже как неделю сняла медрол,принимаю 15 мг мовалиса,коленный сустав сразу чуть чуть опух,если напряжённый день сразу болят все плечи и ключицы.Очень жду Вашего ответа.Спасибо
|
|
#20
21.03.2009, 19:33
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Paula,
судя по представленной информации у Вас имеет место: - артрит - трудно судить олиго- или полиартрит, но, скорее полиартрит; - фибромиалгический синдром; - диффузная потеря волос; - обнаружены антинуклеарные антитела; - обнаружены антитела к двухспиральной ДНК. Примите во внимание то, что я Вас очно не наблюдал и опираюсь только на приведенные данные. Возможно, при очном осмотре набор имеющихся признаков претерпит изменения. Не думаю, что набор данных симптомов может трактоваться как независимый друг от друга. Не могу согласиться с заключением Вашего врача о первичной фибромиалгии. Данных проявлений недостаточно, чтобы выполнялись классификационные критерии СКВ, однако, диагноз СКВ является клиническим и критерии - не диагностические. Поэтому можно думать о наличии у Вас так называемой "неполной СКВ" или волчаночно-подобном синдроме. Какое будет развитие данного состояния предсказать очень сложно, но не очень вероятно, что может иметь место спонтанное выздоровление. С моей точки зрения имеет смысл рассматривать назначение иммуносупрессивной терапии. Естественно, это прерогатива очного врача. Не знаю, у какого врача Вы наблюдались, но уверен, что Вам нужен специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов. В Вильнюсе имеется ревматологическая клиника при медицинском факультете Университета Вильнюса [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - имеет смысл обратиться туда.
|
|
#21
21.03.2009, 21:28
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор,большое Вам спасибо за Ваш ответ. Дело в том,что диагноз реактивный артрит мне поставили именно в этой клинике,под руководством проф.Виналиса.
Как Вы думаете стоит ли в такой ситуации принимать препарат плаквинил? Не скажется ли его приминение на дифузной алопеции,так как одним из его побочных эффектов является алопеция? Спасибо
|
|
#22
21.03.2009, 21:39
|
|||
|
|||
|
Доктор,Вы знаете ещё такой факт,что ни разу,за всё время болезни, у меня не было ремисси,то есть нет ухудшения и нет улучшения,медрол исключительно симптоматическое лечение,мне этот факт очень кажется странным,или для моего заболевания это норма?
|
|
|
|
#23
21.03.2009, 21:53
|
|||
|
|||
|
Paula, надеюсь Вы понимаете, что через интернет лечение не назначают. Если плаквенил был назначен ревматологом - я бы советовал последовать этой рекомендации.
Медрол - не совсем симптоматическое лечение, в отличие от НПВС. Самостоятельно экспериментировать с дозой медрола я бы не советовал.
|
|
#24
22.03.2009, 16:19
|
|||
|
|||
|
Доктор,Вы не могли бы обЬяснить что такое волчаночно-подобный синдром? То есть как я понимаю это не волчанка,но её проявления? По какой причине такое может быть и такое же лечение как и при СКВ?Плаквенил посоветовала "попробовать" ревматолог,но понимаете никаких конкретных рекомендаций и лечения не назначается,заведущая отделением,мне вообще посоветовала снять медрол полностью и сказала,что я здорова,но я же вижу,что моё состояние невозможно назвать "здоровым",и всё происходит на уровне -ну попробуйте....ну смотрите по Вашему состоянию....ну может быть а может и не быть.....то есть поймите пожалуйста правильно я ни в коем случае не сомневаюсь в клалификации лечащих врачей,просто как я понимаю они очень сомневаются и нерешаются назначить какое-то "конкретное" лечение,именно по той причине,что не хватает диагностических проявлений.По этой причине я должна лично принимать окончательное решение по поводу принимать или не принимать препарат. Результат такой,что доза 2мг помогает для суставов,но даже 8мг не помогают для алопеции, а как я поняла для лечещего врача суставной синдром гораздо важнее и ксожелению на алопецию внимание почти не направлено.Поэтому я в очень затруднительном положении,с сегодняшнего дня начала приём плаквенила,как Вы считаете доктор,может ли быть одного плаквенила достаточно или же медрол необходим? Спасибо Вам за Вашу помощь и работу.
|
|
#25
22.03.2009, 18:49
|
|||
|
|||
|
Понимаю, проблема в том, что у Вас недостаточно информации для принятия того или иного решения... Попробую немного восполнить.
Волчаночно-подобный синдром (или неполная СКВ) - состояние, при котором у врача имеется клиническое подозрение на СКВ, но количества симптомов недостаточно, чтобы выполнялись классификационные критерии СКВ. В связи с этим такие пациенты редко попадают в клинические исследования и о прогнозе в этой группе пациентов известно не так много. Пожалуй, в самой большой серии случаев из 122 пациентов, которые наблюдались в течение 4 лет у 25 критерии для диагноза СКВ были выполнены (причем у 22 - в течение первого года, а у 3 - в течение последующих 3 лет наблюдения). Прогноз у таких пациентов был оценен как благоприятный и тяжесть СКВ была относительно низкая. В другой серии из 28 пациентов, которые наблюдались уже 10 лет, отмечено развитие полной СКВ у 16 человек и у большинства это случилось через 5 лет наблюдения. В целом, прогноз также оценен как благоприятный, за исключением тех случаев, когда в дебюте определялись антикардиолипиновые антитела и характерные "волчаночные" высыпания на лице. То есть неполная СКВ - вариант СКВ с относительно благоприятным прогнозом, которая, однако, может развиться в типичную СКВ. По имеющимся данным можно заключить, что вероятность развития полной СКВ может быть около 50% (разная в разных популяциях) и имеет "двухфазный" характер - либо в течение первого года болезни - и в этих случаях прогноз и течение мало чем отличаются от типичной СКВ, либо спустя 4-6 лет от дебюта болезни, и в этих случаях СКВ протекает достаточно легко. По имеющимся к настоящему времени сведениям о таком варианте болезни, оптимальная тактика лечения практически полностью соответствует таковой для легких вариантов СКВ - т.е. иммуносупрессивная терапия хинолиновыми препаратами (плаквенил) + НПВС по потребности +/- низкие дозы глюкокортикодных гормонов (решение индивидуально) +/- симптоматические средства. Также ограничение инсоляции и исключение потенциальных иммунопровоцирующих факторов. Плюс тщательный мониторинг состояния и коррекция терапии при необходимости. Уверен, что не стоит пытаться корректировать отдельные проблемы сами по себе - типа лечить отдельно алопецию, отдельно фибромиалгию и т.п. С моей точки зрения активная противовоспалительная терапия позволит решить большинство проблем (но не могу обещать, что все они будут решены быстро и эффективно).
|
|
#26
22.03.2009, 19:10
|
|||
|
|||
|
Доктор,просто огромное Вам спасибо за такой полный и ясный ответ,я Вам очень признательна!!! Позвольте спросить последний вопрос,Вы написали "активная противовоспалительная терапия" -это значит,что дозы(к примеру плаквенила) должны быть более высокими,или это имеется ввиду совокупность выше перечисленных препаратов?
|
|
#27
22.03.2009, 20:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#28
30.04.2009, 09:39
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Доктор,я очень извиняюсь,но у меня появилось ещё несколько вопросов. На данный момент принимаю плаквенил в дозе 400мг (чуть больше месяца),сегодня сдала кровь,всё хорошо,кроме тромбацитов, при норме 150-350 мой показатель равен 129. Доктор, скажите пожалуйста,на Ваш взгляд нужно ли уменьшать дозу,обращуюсь именно к Вам так как наши врачи этого диагноза у меня не признают и плаквенил рекомендовали максимум 200мг в сутки. И ещё интересует вопрос по поводу алопеции,за это время никого улучшения нет,за какой срок применения плаквенила может наступить улучшение(я имею ввиду именно алопецию,так как на суставы эффект этого препарата я почувствовала сразу) и как долго в таких случаях назначается приём этого препарата? Большое Вам спасибо.
|
|
#29
30.04.2009, 12:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Эффект в отношении алопеции Вы вряд ли ощутите ранее, чем через 3-4 месяца регулярного приема, скорее - месяцев через 6. Препарат назначается на неопределенно долгий срок при контроле токсичности - т.е. если эффект имеется и побочных явлений нет, то продолжаете принимать его.
|
|
#30
31.01.2010, 01:26
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте доктор! Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу лечения,уже почти год я принимаю плаквенил (40мг/сут), за это время болезнь почти не даёт о себе знать за исключением двух проявлений: 1) при физической нагрузке суставы начинают "чувствоваться" 2) алопеция, волос стало выпадать по численности меньше в несколько раз,но и объем волос уменьшился в раз пять, в связи с этим возникло два вопроса 1) имеет ли смысл принимать более "активные" препараты 2) данная форма алопеции свидетельствует ли об основном заболевании( то есть о его течении) и возможно ли как то повлиять на процесс облысения?
Прилагаю последние результаты анализов на 2009.11.24 DNR (IU/ml)- 19,29 DNR-не обнаружен АКА(opt)-0,319 AKA-не обнаружен АКА пороговое значение(opt.t)-0.606 ANA-<1:40 -отрицательный Спасибо!
|
Линейный вид
