#16
|
||||
|
||||
Цитата:
Господа! Предлагаю продолжать лечить ПВХРД лазером. При грамотном выполнении барьерной ЛК это надёжно и навсегда. Кто против? А вообще, метаболическая терапия ПВХРД в России подключается тогда когда в стационаре план не выполняется, народу нет и надо чтобы кто-нибудь там лежал и чего-нибудь ему делали (как правило у нас это май, июнь - все бабушки на картошке да на дачах, декабрь - народ готовится к новому году). Это к EBM отношения не имеет. Я так считаю. А как любят у нас в стационарах лечить всякими эмоксипинами да милдронатами ДР?! P.S. Ни разу не видал ни одной "рассосавшейся" решётки, улитки или "заросшей" дырки на периферии... |
#17
|
|||
|
|||
Они ожидают, что намилдронатченный пациент при прочих равных условиях будет на сколько-то времени дольше крутить велик до появления жабы/ишемических изменений на ЭКГ. Т.е. то, что в своё время было показано для триметазидина (предуктала) - выигрыш в 30 секунд. Вот такая суррогатная конечная точка. Не более того.
|
#18
|
|||
|
|||
Хотелось бы, конечно, иметь под рукой волшебные препараты, помогающие в лечении ПХРД и ПВХРД. Но истина такова - парабульбарные инъекции (и др.) инъекции милдроната, ретиналамина, эмоксипина, церебролизина и др. препаратов сегодня применяются только в России и странах СНГ. Интересно, а какого значимого результата можно добиться в лечении ПВХРД лекарственными препаратами?
То Ainakoz: Вы предлагаете применять лазерную коагуляцию абсолютно всем больным с диагнозом ПХРД или же учитываете при этом клиническую форму дистрофии? И, если можно, дайте ту же раскладку по ПВХРД. |
#19
|
||||
|
||||
Уважаемая Дарина! Это "в России и странах СНГ" от вас уже не в первый раз слышится...
По дистрофиям больше всего мне нравится следующее: /Тут и классификация и показания к барьерной ЛК/ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ (первичные). Рабочая классификация. Показания к лазерной ретинопексии. (Ю.А. Иванишко, В.В. Мирошников, Е.А. Нестеров, 2003 г.) -окончат, вариант впервые опубл. в "Окулисте" 2003 г. №4 (44) Предлагаются следующие виды деления дистрофий: 1. По патоморфологии процесса: периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД) и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). 2. По наиболее вероятному прогнозу: А — дистрофии, очень редко приводящие к разрывам и отслойке сетчатки; В — «условно» предотслоечные; С — «облигатно» предотслоечные дистрофии. 3. По степени выраженности изменений: I — V стадии. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПХРД): А 1. друзы; 2. врожденная гипертрофия ПЭ; 3. жемчужная; 4. параоральные кисты; 5. «закрытые оральные бухты»; В 1. «след медведя» (типа «булыжной мостовой»); 2. «каменноугольная» или «асфальтовая»; 3. микрокистозная дегенерация; 4. дегенеративный ретиношизис; 5. врожденный ретиношизис; 6. диффузная сенильная ХР — атрофия; 7. сенильная ретикулярная с гиперпигментацией; I стадия — указанные изменения без «предразрывов». II ст. — «предразрывы» (ламеллярные «надрывы») или локальный шизис. III ст. — сквозные дефекты без локальной отслойки сетчатки или ретиношизиса. IV ст. — сквозные дырчатые (атрофические и/или с эпиретинальными тракциями) дефекты с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади). V стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади). ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПВХРД): А Нет В 1. меридианальные складки; 2. «инееподобная»; 3. «ватообразная", «снеговидная"; С 1. «решетчатая»; 2. «след улитки»; 3. гранулярные «хвосты» (типа пролифератив. ретинита); 4. зонулярно-ретинальные тракционные «пучки»; 5. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией; I стадия — указанные изменения без «предразрывов». II стадия — наличие «предразрывов»; витрео- или эпиретинальых тракций, локального шизиса, ламеллярных «надрывов». III стадия — сквозные разрывы (клапанные, с «крышечкой», дырчатые с тракциями) и атрофические дефекты без локальной отслойки или прогрессирующего шизиса. IV стадия — сквозные разрывы с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади). V стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади). Таким образом, диагноз может быть сформулирован, например, так: ПХРД В3 -II или ПВХРД С2 -IV. При этом нижний цифровой индекс имеет значение для статучета конкретных видов дистрофии и является необязательным. При наличии сочетания различных видов дистрофии, например «инееподобной» и «решетчатой», буква, «В» или «С», обозначающая прогнозируемую опасность возникновения разрывов и отслойки, определяется по более опасной дистрофии (в данном случае — «С»). Исходя из вышесказанного, предлагается следующий тактический алгоритм проведения профилактической лазерной ретинопексии при периферических дистрофиях сетчатки. Абсолютные показания к неотложной лазерной ретинопексии имеются при IV-й стадии независимо от вида дистрофии. При III-й стадии ПВХРД (кроме точечных разрывов с "крышечками"), больные должны быть направлены в специализированное ретинологическое учреждение с пометкой «cito!». Абсолютные показания имеются также и при III-й стадии ПХРД и при II-й стадии ПВХРД. Лазеркоагуляция должна быть проведена в ближайшие недели, т.к. переход в следующую стадию возможен в любое время под действием различных провоцирующих факторов. Такие же показания и при точечных разрывах с "крышечками". Относительные показания к плановой лазерной ретинопексии имеются при II стадии ПХРД-В и I стадии ПВХРД-С. При этих дистрофиях возможно наблюдение с осмотром 1 — 2 раза в год и обязательным разъяснением пациенту предотслоечной симптоматики. Лазерная ретинопексия не показана при I-ых стадиях: и при ПХРД-А и -В, и при ПВХРД-В. Необходимо наблюдение. При V-ой стадии периферических дистрофий сетчатки вопрос о применении лазерной ретинопексии в до-или послеоперационном периоде (или и до-, и после) решается индивидуально. В последнее время в лазерном центре Спб МНТК МГ пересмотрены показания для барьерной ЛК при ПВХРД. Они сужены до необходимости ЛК только при клапанных разрывах, разрывах с локальной отслойкой сетчатки. Они утверждают что другие виды дистрофий лечить не нужно вообще. Наблюдать. Но мы всё равно выполняем ЛК при всех состояниях описанных в данной классификации как ПВХРД-С а также при любой дистрофии с разрывом (конечно если он уже не отграничен временем и самим организмом). При некоторых из этих состояний можно наблюдать, но кто его, нашего больного, знает: то времени нету, то просто забыл прийти, то авось да то небось. Лучше уж сделать, зато с чистой совестью. Полную периферическую ЛК никогда не выполняю, считаю её дурным тоном. |
#21
|
||||
|
||||
А зачем пациентов то?
|
#22
|
|||
|
|||
Просто очень часто они пишут о том, что у них нашли на глазном дне ПВХРД или ПХРД и предлагается лазеркоагуляция. Долго объяснять, что не при всех ПХРД и ПВХРД показана ЛК. А тут все выложено.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Ну тогда завсегда пожалуйста...
|
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
|