Микст-гепатит В+С

lecatta · #16 10.12.2008, 11:26

Большое спасибо за разъяснения!
У меня встречный вопрос: почему нельзя лечить гепатит С с минимальной вирусной нагрузкой? Я читал, что низкая вирусная нагрузка и 3 генотип являются предикторами успешной противовирусной терапии. И что в этой ситуации допустима 12-недельная терапия, что важно с точки зрения затрат. Еще ранее Вы писали, что мы приближаемся к лечению интерферонами, что изменилось теперь?
Неужели для лечения необходимо выжидать, когда вирусная нагрузка возрастет?
P/S. По гепатиту В все анализы будут готовы на следующей неделе. Я Вам очень благодарен за участие.

**easl** · #17 10.12.2008, 20:27

Раньше не было результата ПЦР по С, но предполагался вариант более высокой активности вирусного гепатита С. Но теперь видно, что активности HCV-инфекции минимальна. Острый гепатит В не разрешился как-то конкретно (выздоровление/хронизация). Нет данных об увеличении шансов на выздоровление по гепатиту В назначением интерферона на теперешнем этапе болезни. Гепатит С не острый, чтобы назначать интерфероны теперь с неясной перспективой для дальнейшего течения гепатита В.

Вирусный гепатит С можно лечить при любой вирусной нагрузке, но не всегда нужно. У препаратов много побочных эффектов. Имеет значение соотношение риск/польза. Генотип не изменится, активности может не быть еще очень долгое время. 12 недель лечения даже при третьем генотипе нигде официально не прописаны - в протоколах остается 24.
Но не забегайте вперед, подождем результатов.

lecatta · #18 11.12.2008, 07:18

Цитата:

Сообщение от easl

. Нет данных об увеличении шансов на выздоровление по гепатиту В назначением интерферона на теперешнем этапе болезни.

А на каком этапе это было (или может быть будет) эффективным?

**easl** · #19 11.12.2008, 14:24

Интерфероны (при определенном раскладе, но об этом не сейчас) могут назначаться при лечении хронического гепатита В. Однако, хронический ВГВ требует лечения ТОЛЬКО при наличии активности. У Вас же пока острый не завершился.
Ежели приходится лечить хронический активный С при наличии хронического неактивного В, то опять же лечишь как С, а не как В.

lecatta · #20 15.12.2008, 07:02

Добрый день!
Наконец я получил результаты анализов по гепатиту В от 05.12.2008 г.
НbsAg -2942.00
анти- Нbs -1.1 мМе/мл (норма до 10)
НвеAg - 1769.37
анти-Нве - 53.68 МЕ/мл
ДНК гепатит В количественно -более 1х10*8 копий/мл
(аналитическая чувствительность метода – 200 копий/мл, линейный диапазон 750-1х10*8 копий/мл)
АЛАТ-264,4 МЕ/л( норма до 45)
Я вижу, что титры НbsAg и НвеAg продолжают расти, ПЦР количественно практически тоже самое

и АЛАТ снова увеличивается!
Это значит, что мой организм не может справиться с инфекцией?
Имеет ли значение, что анти-Нве и анти- Нbs тоже по чуть-чуть возрастают?
Юсиф Мусаевич, что Вы думаете о течении моего гепатита В? Есть ли шансы на выздоровление? Что можно предпринять, чтобы помочь организму справиться? (я не употребляю алкоголь, не курю, не занимаюсь тяжелым физическим трудом, соблюдаю диету №5).
И еще вопрос: необходимо посетить стоматолога, наверняка придется применять обезболивающее. Можно ли его применять в период острого гепатита или лучше повременить?
Спасибо!

**easl** · #21 15.12.2008, 13:49

Динамика по АЛТ не критична (200 -264 приблизительно 25%), НbsAg и НвеAg - не особо информативны для оценки динамики острого гепатита (чуть больше-чуть меньше), появление анти-Нве закономерно, вирусная нагрузка не из самых высоких. Одним словом, острый гепатит. Пока не вижу повода для паники. Но и для интерферонов тоже. Терпение, процесс динамический и в застывшем виде не будет.
"Печень любит 3 покоя: физический, диетический и эмоциональный."

Если есть прямые показания для стоматологической помощи, то следует убирать очаг воспаления, т.к. его наличие может поддерживать активность основного заболевания.

lecatta · #22 15.12.2008, 14:09

Большое спасибо! Вы меня успокоили

1.Теперь какие рекоммендации? Когда сдавать снова анализы и какие?
2.Значит, надо выяснить у стоматолога, есть ли воспаления и тогда лечить. А если нет воспаления, лучше повременить с применением сильнодейстивующих обезболивающих, чтоб не нагружать печень, правильно?

**easl** · #23 15.12.2008, 14:35

На мой взгляд, пока симптоматическое лечение. Анализы (АЛТ/АСТ) 1раз в 10 дней. По поводу стоматолога: смотря в чем проблема. Если протезирование - можно подождать, если зубная боль, воспалительный процесс - тогда надо лечить.

lecatta · #24 23.12.2008, 14:51

Здравствуйте! Продолжаю бороться со своими гепатитами. Вот результаты биохимии от 21.12.2008 г.
АЛТ - 285 МЕ/л (норма до45),
АСТ - 105,3 МЕ/л (норма до 35),
ЩФ - 55,5 МЕ/л (норма 30-120)
ГГТ - 29,9 МЕ/л (норма до 55)
АСТ снижается, ЩФ и ГГТ вообще пришли в норму. Чем объясняется продолжающийся рост АЛТ?
Лечащий врач говорит, что персестирование НвеAg и НbsAg более 2 меc. говорит о том, что 80% за то, что гепатит В перейдет в хронический.Это действительно так?
Еще сдал ОАК и ОАМ, в ближайшее время будет готово. Если эти анализы могут дать Вам какую-то информацию, выложу результаты.
з.ы. Прошу прощения за столь частые вопросы на форуме, очень хочется разобраться с этим.
Спасибо за участие.

**easl** · #25 23.12.2008, 15:00

АЛТ 200 - 264 - 285. За последние 10 дней - это практически не динамика. Вернее, по совокупности анализов скорее лучше, чем хуже.
А Вы на работу выходите или на больничном?

lecatta · #26 23.12.2008, 15:06

Я на работу начал ходить через 10 дней после стационара, как выписали. Работа в основном в офисе за компьютером.

**easl** · #27 23.12.2008, 15:17

На домашнем режиме не получается побыть?

lecatta · #28 24.12.2008, 09:30

Нет, наши инфекционисты не считают, что надо давать больничный. Написали только освобождение от коммандировок и тяжелого физ.труда. А без больничного я не могу не выходить на работу. Постараюсь максимально отдохнуть в новогодние каникулы. Я так понимаю, мое хождение на работу мешает выздоровлению?

**easl** · #29 24.12.2008, 10:05

См. пост №20.

lecatta · #30 22.01.2009, 11:16

Здравствуйте! Очередной анализ на ферменты от 17.01.09 не утешительный: АЛТ - 315, АСТ - 106. Мне кажется, это уже динамика (200-264-285-315). Районный инфекционист говорит, что гепатит В однозначно хронический, и вообще она считает, что в августе был не острый, а обострение хронического. Говорит, нужно как можно быстрее начинать ПВТ.
Вопрос: в феврале ( по истечении 6 мес со дня обнаружения ДНК геп.В) уже можно будет однозначно сказать, произошло выздоровление или нет? Какие анализы нужно будет сдать? Какую ПВТ необходимо выбрать в моем случае?
P.S. Лечение затягивать не хочу, макс. срок болезни по гепатиту С - 1,5 года, думаю что шансы на выздоровление по прошествии времени уменьшатся, вирус ведь не дремлет.