Лейкоциты в моче: ИМВП или вульвовагинит

[lizalss]

Пришли результаты анализа.
Температура так и остается субфебрильной, не растет. Наверное, хорошо.
По анализу можно сказать: это на цистит больше похоже или на пиелонефрит?
К нефрологу записались на четверг.
Пока начала Фурагин давать. Чтоб хоть что-то.
Посев в работе

[Dr.Vad]

по анализу можно предположить, что имеется инфекция в мочевыводяших путях, где именно она локализуется - невозможно угадать; для детей пр-т выбора - ко-тримоксазол (бисептол для детей)

не знаю ничего про данный синдром, но есть описание един. случая из ~150 описанных в мире, когда у ребенка были рецидивир. ИМВП из-за рефлюкса:

recurrent urinary tract infections(UTI) vesicoureteral reflux(VUR)

[Dr.Vad]

Сообщение от lizalss

Девочка, 1 год. Родилась в срок, маловесная 2390, 46. По Апгар 7/8.
Есть генетический синдром, поставлен по секвенированию экзома, поломка в гене ANKRD11 ранее не описанная, соответствует синдрому KBG.
Насколько я смогла найти в интернете, проблемы с мочеполовой системой этому синдрому не характерны.
Также у дочки нейросенсорная тугоухость 2ст.
На УЗИ почек в 6мес.на частично заполненный мочевой поставили каликоэктазию справа ПЗР лоханки 1,6 мм, чашечки до 4мм. Слева ПЗР лоханки 3,8мм, чашечки не расширены.

в недавней статье, где подробно описаны 25 новых пациентов, уро-проблемы были в половине случаев, так что скорее всего просто ранее не слишком заостряли внимание на этих вопросах в пред. публикациях:

Urogenital disorders were seen in 48% (n = 12) of individuals, with 7 being female. Of note, 4 males were diagnosed with cryptorchidism. Other diagnoses included abnormalities of the urethra and/or bladder, recurrent urinary tract infection, pollakiuria, polyuria, and enuresis.

[lizalss]

Спасибо.
У дочки тугоухость 2степени.
Сурдолог написал:
Избегать приема:
Антмбиотики аминогликозидного ряда
Макролиды
Бисептол
Петлевые диуретики
Лидокаин
Метронидазол
Цисплатин
Аспирин
НПВ: напроксен, индометацин
Трициклические антидепрессанты

Так что выходит бисептол дочке нельзя.

[lizalss]

Спасибо, что поискали.
Если это синдромальное, то интересно лечится ли это стандартно, как у обычных людей.
Или это теперь на всю жизнь...
По УЗИ по крайней мере ничего особенного у нее в строении мочеполовой системы нет

[Dr.Vad]

вы путаете мягкое с тёплым - здесь между избегать и нельзя, такая же разница как избегать секс до брака или нельзя; и еще - отсутствие ототоксичности показано-доказано для фурадонина, для фурагина данных нет, ибо в его не использовали в мире кроме СССР

[Dr.Vad]

при наличии рефлюкса как у ребенка на узи, имвп бывают у каждого-второго-третьего

[lizalss]

Нам по узи как раз не говорили, что похоже на рефлюкс. Расширение было всегда незначительное. В посл.узи в левой почке норма. В правой незначительное расширение. Но узи было на полный мочевой. На пустой не получилось сделать.
В любом случае теперь порекомендуют обследоваться, сделать цистографию. Вот и узнаем.

Нам бы хоть со стопами вопрос закрыть (врожденное укорочение ахиллова сухожилия). Но, видимо, придется переносить операцию с такими анализами

[Dr.Vad]

по узи можно заподозрить рефлюкс - расширение лоханки как признак ПМР:

Ultrasound findings were considered suggestive of VUR if “dilatation of the pelvi-calyces”, “dilatation of the ureters”, or “dilatation of the collecting system” of one or both kidneys...

на узи расширение говорит о рефлюксе всего в 30%, но отсутствие расширения исключает рефлюкс в 80%
The sensitivity and specificity of ultrasound in suggesting VUR were 40% and 76%, respectively. The positive predictive value of ultrasound in suggesting VUR was 32%; the negative predictive value was 82%

[Dr.Vad]

Сообщение от lizalss

Нам бы хоть со стопами вопрос закрыть (врожденное укорочение ахиллова сухожилия). Но, видимо, придется переносить операцию с такими анализами

бисептолом можно лечить ребенка всего 2-4 дня, вместо недели-10 дней, как и другими антибиотиками с одинаковым рез-том, но короткий курс позволяет снизить поб. действие и не выпасть из обоймы хирургии:

short-duration (two to four days) versus standard-duration (seven to 14 days) oral antibiotics in 652 children with lower UTIs found no significant difference in positive urine cultures between the therapies immediately after treatment (eight studies: relative risk = 1.06; 95% confidence interval, 0.64 to 1.76) or 15 months after treatment (10 studies: relative risk = 0.95; 95% confidence interval, 0.70 to 1.29). There was also no significant difference between short- and standard-duration therapies in the development of resistant organisms at the end of treatment.

>>>Thus, a two- to four-day course of oral antibiotics appears to be as effective as a seven- to 14-day course in children with lower UTIs.<<<

[lizalss]

Здравствуйте еще раз.
Сходили мы сегодня к нефрологу. Антибиотик назначили.
По УЗИ вообще ни одна лоханка не расширена. Но опять гипотоничный перерастянутый мочевой пузырь.
Конечно мне сказали, что надо в плановой порядке обследовать для исключения рефлюкса.
Но возможно проблема в мочевом.
Возможно остается остаточная моча (пока на узи в таком возрасте это не проверить)+ребенок редко мочится.
Если так, то проблема может затянуться.
Говорит, что решить проблему с рефлюксом чаще даже проще, чем вот с таким мочевым.

Ну будем решать проблемы по мере поступления.
Спасибо за консультации.

Когда сделаем обследования, напишу тут

[lizalss]

Здравствуйте еще раз. Пришел посев мочи.
Нам врач назначила суспензию Панцеф (это антибиотик Цефиксим). Но его нет почему-то в вариантах. Но есть цефалоспорины другие, и к ним устойчивость.
Не пойму: надо ли менять антибиотик? Как понять: помогает ли?

[eduardshraibman]

Сообщение от Dr.Vad

по анализу можно предположить, что имеется инфекция в мочевыводяших путях, где именно она локализуется - невозможно угадать; для детей пр-т выбора - бисептол для детей

...

Сообщение от lizalss

Здравствуйте еще раз. Пришел посев мочи.
Нам врач назначила суспензию Панцеф (это антибиотик Цефиксим). Но его нет почему-то в вариантах. Но есть цефалоспорины другие, и к ним устойчивость.
Не пойму: надо ли менять антибиотик? Как понять: помогает ли?

Trimethoprin=Biseptol

[lizalss]

Просто риторический вопрос: как бактерия так быстро, после 1 раза лечения, стала устойчивой к антибиотику?
Это был самый первый антибиотик в жизни дочки.
И вот пожалуйста.

Жду ответа врача.
Но бисептол в сиропе в городе не нашла.
А у таблеток в инструкции противопоказание: возраст до 3х лет

[lizalss]

Извиняюсь.
Нашла бисептол в сиропе.
В инструкции по 240мг (5мл) 2раза в день 10-14 дней. При этом написано по 36мг на кг в сутки. Моя весит мало. Если перевести дозу на ее вес, то получается по 3,5мл 2 раза в день.
Но смущает, что там 10-14 дней.
И вот: При острых инфекциях минимальная длительность лечения – 5 дней; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней.