Уплотнение на голени.

[ARIKA]

Мы лечимся и наблюдаемся у артролога в ММА по поводу ревматоидного полиартрита и остеопороза.
У флеболога не были, не было таких рекомендаций.

Спасибо большое.

[ARIKA]

Единственное хочу добавить, что при ношении эластичных бинтов возникают язвы, которые очень плохо заживают на истонченной коже по причине приема Метипреда.

[LupusDoc]

Сообщение от ARIKA

Мы лечимся и наблюдаемся у артролога в ММА по поводу ревматоидного полиартрита и остеопороза.
У флеболога не были, не было таких рекомендаций.

1. Сколько лет РА, каков характер поражения суставов, есть ли висцериты?

2. Чем лечите РА (и не только) - ВСЕ препараты с указанием доз и продолжительности приема?

3. Видел ли ревматолог это образование?

Поскольку Вы упомянули об иммуносупрессивной терапии (метипред), в первую очередь требуется исключение септического процесса.
Доктор Gallen перечислил Вам вероятные причины образования, я добавлю еще одну возможную причину - подкожный ревматоидный узел (локализация довольно типичная, но без очного осмотра подтвердить или опровергнуть невозможно).

[DezhDok]

Сообщение от ARIKA

flebolog, спасибо Вам за ответ.
Мама страдает ревматоидным полиартритом.
Сейчас занимаемся отсебятиной, делаем повязки со стрептоцидовой мазью и накладываем эластичный бинт, уходит чувство боли и тяжести.

Уважаемая Arika, уточните, если можно, на какое именно место Вы накладываете стрептоцид? На те уплотнения на голенях?

[ARIKA]

Уважаемые врачи, спасибо большое Вам за ответы.

Из выписки 2005 года.
Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит с системными проявлениями (лихорадка, ревматоидные узелки, амиотрофии) 2 степени активности, 3 рентгенологической стадии, ФН-2, длительно леченный кортикостероидами. Диффузный стероидный остеопороз. Компрессионный перелом L2-L3. Гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени повышения ад, риск 3. Хронический пиелонефрит в фазе обострения.
Жалобы: на боли и ограничение подвижности в плечевых суставах, боль во всех межфаланговых суставах, утреннюю скованность практически во всех суставах продолжительностью до середины дня, периодически подъемы ад макс. до 160/100 мм рт.ст.
из анамнеза: Примерно с 30 лет (сейчас 67) отмечает периодические боли и скованность в суставах стоп........

Принимает сейчас:
Метипред 2 мг утром (2 года, раньше по 6 мг), прием с 1992 года
Кальций д3 никомед форте 2 таб. в день, прием с 2004 года
Миакальцик спрей 2 дня через два, курсами 2 через 2 месяца, прием с 2004 года
Моноприл по 10 мг 2 раза в день, прием с 2004 года
Крестор 10 мг 1 раз в день (начали принимать при холестерине 5,2, потом решили закончить его принимать, холестерин поднялся до 6 и прием возобновили), прием с 2006 года
Детралекс по 1 таб.2 раза в день. прием с 2006 года
Сульфасаллазин 1 таб утром, 2 таб вечером, прием с 2005 года.

Нестероидные противовоспалительные препараты мама не преносит, также как и аспирин и анальгин, дает отек Квинке.
Где-то раз в 8 мес поднимается температура до 38,8, ее сразу по скорой везут в инфекцию, никто не верит, что это из-за суствов, колят Ципролет.

Сейчас у мамы болит все, показатели с-реакт. белка, ревмо фоктор повышены значительно, щелочная фосфатаза повышена уже больше года и я понимаю, что данное лечение уже не помогает, а Бивалос и Араву нам не предлагали.

Анализы от 31,01,08

с-реакт белок 6,4 (0,0-5,0)
ревматоидный фактор 118 (0,0-30,0)
асл-о 94 (0-200)
Ig A 475 (70-400)
Ig M 153(40-230)
Ig G 1445 (700-1600)
КОМП. КОМПЛЕМЕНТА С3 139 (90-180)
КОМП. КОМПЛЕМЕНТА С4 22,9 (10-40)
В Биохимии:
выше норм
холестерин 6 (3,9-5,2)
щелочная фосфатаза 125 (0-105) и не снижается никогда.

DezhDok, да, накладываем стрептоцидовую мазь на уплотнение на голени.
LupusDoc, ревматолог видел образование летом, но оно было незначительным и рекомендаций по лечению не было.

[LupusDoc]

Попробую суммировать ту информацию, которую имеем к настоящему времени. Хочу сразу оговориться, что вряд ли она полная и вполне возможны ошибочные выводы

1. Имеется длительно существующий РА с висцеритами (ревматоидные узелки), который лечится неактивно. Единственный базисный препарат - сульфасалазин в субтерапевтической (т.е. недостаточной) дозировке. Плюс длительный прием глюкокртикоидов с развитием ряда соответствующих осложнений.

2. Появившееся на ноге образование увеличивалось постепенно, без признаков выраженного воспаления. Недавний осмотр хирурга позволяет считать, что признаков инфекции обнаружено не было (какая бы ни была квалификация хирурга, очень маловероятно, что будут рекомендации применять гепарины на септический очаг). Наиболее вероятным на настоящий момент представляется, что данное образование может быть ревматоидным узелком (точнее - узлом), что является проявлением висцерита РА. Для подтверждения такого предположения требуется осмотр ревматолога очно.

3. Различные местные мероприятия, применяемые в настоящее время, носят "отвлекающий", а не лечебный характер и не безвредны для атрофированной из-за приема глюкокортикоидов кожи. Если данное образование действительно ревматоидный узел, то ни одно локальное мероприятие не даст эффекта. Продолжение использования "примочек", "присыпок" и т.п. может привести к трофическим нарушениям истонченной кожи.

4. Без неотложной коррекции базисной терапии весьма вероятно, что будет происходить увеличение размеров образования и ухудшение общего состояния.

Посему рекомендации следующие:

- очный осмотр ревматолога в ближайшее время (вначале амбулаторно), выполнение необходимых анализов для оценки текущей активности РА и возможности изменения базисной терапии;

- быстрое принятие решения о коррекции базисной терапии, возможно, с госпитализацией в специализрованное отделение. Обсуждение необходимости лечения комбинированной базисной терапией или анти-ФНО с ревматологом;

- исключение давления (в том числе компрессионных повязок) на область обсуждаемого образования до окончательного уточнения его характера, т.к. давление может способствовать росту ревматоидных узелков.

[ARIKA]

LupusDoc, большое-большое спасибо Вам за ответ.
Вы очень доступно все разъяснили, спасибо.