Инсульт ишемический и гемморагический

[Tau2304]

Сообщение от Korzun

Меняем/доавбялем/убираем только в утренний и вечерний прием.
Не нужно никакой скорой помощи, откройте форточку и давление через 10 минут снизится.
Имеет смысл добавить в терапию верошпирон 25 мг по утрам.

Понятно. Добавим верошпирон 25 мг по утрам с 26.09.21

Сообщение от Korzun

Есть динамика по неврологическому статусу?

В моем понимании динамика слабо выражена:
с 23/09/2021 (четверг) отказались от зонда (т.к. зонд в очередной раз она сама вытащила, несмотря не привязанную рабочую левую руку, правая парализована), кормим с ложки протертыми пюре (домашняя еда) и пьет из бутылочки с соской. Бутылочку с соской когда пьет иногда сама держит, может ко рту сама поднести, но пока не уверенно. В руку бутылочку зажимает тоже иногда неуверенно, нужно помогать, но если взяла в руку, то держит (речь о левой руке).
Если посадить на диван - сидит.
Пока только это.

[Korzun]

Объем пищи и калории за сутки?
Мясо, злаковые в рационе? Фрукты?

Динамика и не может быть молниеносной, хорошо, что такая есть.

зонд в очередной раз она сама вытащила, несмотря не привязанную рабочую левую руку, правая парализована

Какое время она находится дома одна?
Если нет возможности быть все время рядом, то надо было на первые месяцы реабилитации нанимать сиделку.
Уход очень важен! Нужно часто (5-7 раз в день) сажать, переворачивать, шевелить. Если начнутся пролежни, то...

[Tau2304]

Каши:
Геркулесовая, 4 злака (овсяные, ячменные, пшеничные, ржаные), Пшенная, с молоком, протертое блендером примерно 200 мл., Гречка, добавляем иногда мясо, иногда грушу/ яблоко - 250 мл.
Омлет.

Фрукты: Груша, яблоко протертые.

Молочка:
Творог с йогуртом, с медом - примерно 150-200 мл.
Кефир,

Компот из сухофруктов, чай с медом, какао с молоком, вода примерно 1000 мл в сутки.
Суп, щи, рассольник с курицей/свининой (в виде пюре) - примерно 200-300 мл.
Калории не считаем (сиделка это не будет делать).
Каждый день есть что-то мясное в рационе (курица, свинина, говядина)

Дома с 07/09/21.
Сиделка нанята с 08/09/21, постоянно с ней, кормит, переворачивает, + гигиена, сажает на диван с кровати (неделю назад начали, не каждый день сажает), но кровать позволяет поднимать изголовье и сидеть, кормили и кормим ее в положении сидя.
Пролежни были ниже копчика после больницы, вылечили. Лежит на противопролежневом матрасе в виде ячеек.

[Korzun]

Почему с сиделкой рука привязана не очень понятно и зонд выдернут несколько раз...

Верошпирон добавили? Что с давлением?

[Tau2304]

Зонд выдергивала, потому что я была доброй и привязывала с небольшим люфтом, выдергивала ночью. Если не привязать через 10 мин его не будет на месте.

Верошпирон добавлен сегодня (26/09/21) утром

26/09/21	8-30	159-99-78
	9-00	Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг + Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.
	14-00	153-98-87

[Tau2304]

17-00 152-108-70

[Tau2304]

19-40 179-109-87
19-40: Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (50 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+ Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл.+ Аторвастатин тева 20мг

[Korzun]

Завтра утром:
Эналаприл (10мг)+ Беталок ЗОК (100 мг)+ Физиотенз (0,2мг)+Верошпирон 25мг

И вечером тоже.

[Tau2304]

Александр Иванович,
я правильно поняла что увеличив Беталок ЗОК до 100 мг утром и до 100 мг вечером:
- Эноксапарин 4000МЕ 0,4 мл. завтра утром и вечером не колим?
- и вечером добавляем Верошпирон 25мг.

[Korzun]

Не совсем верно поняли.
Да, Беталок ЗОК 100 утром и 100 вечером.

Эноксапарин и Аторвастатин продолжаем, они на давление не влияют.

Верошпирон только утром.

[Tau2304]

Ясно.

[Tau2304]

Александр Иванович!

1. Можно ли Беталок не сразу 100 мг. давать утром и 100мг вечером, а разделить:
50мг утром, 50мг - днем, 50мг - вечером.
Да, на 200 мг. за день не выходим, но посмотреть как будет на таких дозах. И увеличить постепенно?

2. Или может быть на другие препараты переходить? (с прилов на сартаны, например). Это просто мои мысли вслух, самостоятельных действий, разумеется, никаких не предпринимаю. До инсульта мама пила телмисту и леркамен. На атаканд перешла примерно за 2 мес. до инсульта.

3. В случае, если давление верхнее на 180-200, нижнее 120-130 что в таких случаях делать? Спрашиваю на всякий случай, так как такое может быть и нужно знать, что делать в этот момент.

[Korzun]

1. Не рационально, но можно.
2. Давайте 2-3 дня на новых дозах понаблюдаем. Изменения лучше делать пошагово. И я бы начал с добавления еще одного мочегонного - гипотиазида 12,5 мг для усиления эффекта эналаприла. Если и это не нормализует ниже 135/85, то можно подумать о замене прила на сартан.
3. Уже писал, но повторю. Тактика одна - только увеличение следующей плановой дозы. Прием чего-то сразу после измерения с выявленным повышением - это путь к инсульту, т-т-т, т.к. происходит обкрадывание тканей. Снижать давление нужно плавно, планово и до повышения, а не после.

[Tau2304]

Александр Иванович,
Извините меня за данный вопрос:
можно ли заменить верошпирон на гипотиазид? Мама пила ранее гипотиазид 12,5 мг/день, а верошпирон - на моей памяти никогда.
Я понимаю, что "никогда не пила" не является объективным основанием для замены, но если эти препараты равноправны с точки зрения причин и возможности их применения в данной ситуации, то может быть можно заменить?

[Korzun]

Нельзя заменить, это очень разные препараты.
Крошка верошпирона очень часто помогает победить весьма тяжелые гипертензии.
То, что она его не получала до этого, это скорее Вам в минус, включая "заработанный" от гипертензии инсульт.