Уважаемые коллеги,

Позвольте присоединиться к настоящему обсуждению и высказать свою точку зрения.
Критериями присвоения группы и длительности инвалидности как социального статуса при раке щитовидной железы являются:
1. Стадия опухоли (pTNM или Stage)
2. Гистологическая форма опухоли (хотя она должна стоять на первом месте);
3. Объем (тактика) хирургического вмешательства (условно!!! см. ниже).
4. Осложнения болезни/лечения (гипопаратиреоз, паралич возвратных нервов, парез добавочного нерва и т.д. и т.п.), их степень и выраженность, а также корригируемость спец. лечением.
5. Назначение пожизненного приема тироксина !!!!! (подавляющим большинством онкологов и др. хирургов, да и почти всех кроме, пожалуй, эндокринологов = этот критерий является чуть ли не основным и наиболее ужасным ....???)
... На решение по изменению/продлению группы инвалидности влияет наличие/отсутствие редидива/прогрессирования заболевания, его распространенность и, опять-таки объем хирургического лечения, доп. осложнения в этой связи и т.д..
Таким образом, группа инвалидности в теории является интегральным показателем всех вышеозначенных критериев. Такова практика во многих странах Запада и что-то вроде этого, насколько мне известно, существует в Штатах.
Наиболее острым углом в данной области, на мой взгляд, является то, что на решение о группе инвалидности в нашей стране практически не влияет выбранная тактика хирургического/комбинированного лечения.
Т.е., при совершенного идентичной (насколько это возможно) клинической ситуации по всем вышеозначенным 2 первым критериям (например, папиллярный РЩЖ, стадия pT4aN1aM0) двум больным с совершенно различной тактикой и стратегией лечения и дальнейшего моноторинга = в итоге каждому будет присвоена где-то вторая группа инвалидности.
Хотя первому больному выполнялся малоэффективный (и лимитирующий успешную реабилитацию в дальнейшем) вид лечения типа = гемитиреоидэктомия с резекцией небольшой части контралатеральной доли (для очищения совести) + удаление увеличенных лимфоузлов (без типовой лимфодиссекции) + дистанционная лучевая терапия широким полем на всю шею с захватом верхнего средостения + никакого гормональной терапии. Поверьте, это реальный инвалид.
А второму - тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфодиссекцией + радиойодтерапия + супрессивная гормональная терапия. Знайте, что визуально и объективно он ничем от нас (считающих себя здоровыми) не отличается. Наверно, нет необходимость объяснять в данной аудитории, что качество жизни, прогноз заболевания и качество/информативность мониторинга будут кардинальным образом разниться в двух этих ситуациях.
Подобных примеров на моей практике было немало.
Во всем мире к регулированию механизма адекватности присвоения группы инвалидности, ее продлению и снятию подвязаны, в частности, страховые компании, которые регулируют не только правовые вопросы в этой связи, но и заставляют пересматривать устаревшие подходы в диагностике и лечении в сторону повышения их эффективности и, кроме того, способствуют в целом
снижению инвалидизации населения. В нашей стране, к сожалению, по части рака щитовидной железы это формальная и далеко не объективная процедура.

С уважением,
Павел Румянцев

P.S. Галина Афанасьевна, Вы знаете мое трепетное отношение к эндокринологам как к нашим лучшим друзьям и помошникам, в частности, в области тиреоидной онкологии. Однако, эмблема эндокринологов-диабетологов меня просто сразила своей выразительностью. Я всегда подозревал, что эндокринология - это бездонная по увлекательности и глубине наука, а теперь еще и увидел.
Простите за многословное выступление. Далее постараюсь бывать здесь чаще и быть кратким.

Прав Павел Олегович, что добавил про страховые компании.

Они же, видимо, способствуют тому, чтобы разобраться, кто виноват в инвалидизации - течение заболевания или действия врачей.

Мне думается, что если что-то и измениться в лучшую сторону, то проблема трудоспособности сдвинется в самую последнюю очередь. Что можно ожидать от ситуации, в которой даже мы - врачи (хотя и не хочется отождествлять себя со многими) не можем договориться на примитивном уровне хоть до чего-то...

Дистанционное облучение тому пример.

"А необходимость пожизненного приема тироксина" - это красиво. Как говорил дедушка Уильям: "...вот и разгадка..." органосохраняющих операций.