cтеноз сонных артерий до 55% = нужна операция? о маме

[Consul]

ПРичем желательно, даже необходимо, чтобы КТ было выполненно на мультиспиральном компьютерном томографе.

[3955hkw]

Большое спасибо за ответы!

Где в Москве могут грамотно и за разумные деньги выполнить КТ с контрастированием экстракраниальных артерий (можно заодно и интраканиальных) на мультиспиральном компьютерном томографе?

[audovichenko]

В Москве все федеральные центры обладают МС-томографами. Выбираете ближайший, записываетесь и делаете.

[Korzun]

Сообщение от Mikhail

Если Ваша мама не переносила ишемический инсульт с парализацией правых конечностей или речевыми нарушениями (предположим, она правша), то стеноз 55% не является прямым показанием к операции. Тем более, что по данным ТКДС признаков гемодинамической значимости стеноза не было выявлено.
На мой взгляд разумнее - статины+ ДС 1 раз в год.

Stroke. 1999;30:2502-2511:
Stenosis of 70% to 99%*
Эндартерэктомия каротид показана всем и имевшим ТИА или инсульт в последние 2 года, не обращая внимание на ответ на антитромбоцитарные препараты (grade A-1).
Stenosis of 50% to 69%*
Пациенты с ТИА или инсультами в анамнезе уменьшают риск инсульта лучше эндартерэктомией, чем медикаментами (grade A-1). Абсолютный успех меньше, чем при высоком % стеноза, среди женщин и при ретинальной ТИА. Необходимо взвесить риск инсульта и риск хирургии.
Stenosis <50%*
Нет преимуществ эндартерэктомии (grade A-1). Показана антитромбоцитарная терапия.

[audovichenko]

Сообщение от Korzun

Stroke. 1999;30:2502-2511:
Stenosis of 70% to 99%*
Эндартерэктомия каротид показана всем и имевшим ТИА или инсульт в последние 2 года, не обращая внимание на ответ на антитромбоцитарные препараты (grade A-1).
Stenosis of 50% to 69%*
Пациенты с ТИА или инсультами в анамнезе уменьшают риск инсульта лучше эндартерэктомией, чем медикаментами (grade A-1). Абсолютный успех меньше, чем при высоком % стеноза, среди женщин и при ретинальной ТИА. Необходимо взвесить риск инсульта и риск хирургии.
Stenosis <50%*
Нет преимуществ эндартерэктомии (grade A-1). Показана антитромбоцитарная терапия.

Собственно, это просто подтверждение правильности рекомендаций доктора Mikhail.

[3955hkw]

Из 3х прописанных лекарств от гипертонии мама принимает только физиотенс, говорит, что снижает давление только он, что она и так принимает много лекарств и не хочет еще больше химии. Давление сейчас 170/90 мм рт.ст. утром, кратковременно снижается после приема физиотенса, потом повышается до 150-160, снижается после второго приема и снова повышается. Получается такая синусоида в течение дня.
Подозреваю, что моэкс и диакордин прописали не просто так. Есть смысл в их приеме?

[audovichenko]

Сообщение от Rodionov

По тем данным, которые Вы представили, на обсуждение с врачом такая тактика:
*Антигипертензивные препараты до устойчивого снижения АД <140/90 мм рт. ст. (какое давление сейчас?);
* Непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем МНО (2,0-3,0), при невозможности контроля МНО - аспирин 100 мг.
* Статины (лучше аторва- или розувастатин) до ХС <4,5 ммоль/л.

Заметим, еще в 2007 году были даны эти рекомендации. А воз и ныне...

[3955hkw]

Сообщение от audovichenko

Заметим, еще в 2007 году были даны эти рекомендации. А воз и ныне...

Как раз все начиналось со следования рекомендациям. А теперь мама их "упростила".
По поводу аспирина и торвакарда (пп. 2-3 рекомендаций А. В. Родионова) вопросов нет, они принимаются. А вот по поводу антигипертензивного комплекса - были прописаны Моэкс 7,5 /утром/, Диакордин 90 и Физиотенс 2 р, в день; но мама считает что лишь Физиотенс снижает ей давление и принимает только этот препарат. Объективно давление скачет в течение дня, снижаясь после каждого приема. Максимальное давление - после пробуждения утром. Какую выбрать дальнейшую тактику? Есть смысл убеждать принимать остальные препараты (Моэкс, Диакордин), искать им замену?

[audovichenko]

Для начала можно возобновить прежнюю схему. Если она будет малоэффективной - очная консультация и подбор антигипертензивной терапии заново.

[3955hkw]

В аптеках Москвы не оказалось диакордина 90, врач выписала амлотоп. Есть смысл принимать амлотоп+физиотенс+моэкс или заменить диакордин на его аналог ДИЛТИАЗЕМ 90 МГ? (сравнение перечня противопоказаний и наименований производителей вроде бы говорят в пользу последнего?)
Спасибо!

[Gilarov]

дилтиазем и диакордин имеют в своем составе одно и тоже действующее вещество, поэтому они взаимозаменяемы. Амлотоп немного из другой оперы.

[audovichenko]

Если хочется оставить прежнюю схему - кардил 60 и 120 мг есть в продаже (это - тот же дилтиазем).
Можно попробовать и с амлотопом (если хочется оригинального препарата - с норваском, или - с любым амлодипином). Под контролем врача очно - без вопросов.