Рак прямой кишки у дедушки, нужна консультация

[Alyonkaz]

С Рождеством!
Анализ сделали.
гемоглобин 120,
лейкоциты 6
СОЕ 25
АЛТ, АСТ 1
билирубин 14
мочевина 5
креатинин 0,088.
У нас новая проблема: в пояснице и в бедре защемило нерв. Были у невролога, назначен траумель 1 таблетка 3 раза в день + натирать спину любым гелем (или мазью). Натирают дипхитом. Также натерли поясницу 1 раз бодягой, вроде полегчало, но в связи с переменой погоды стало хуже снова через несколько дней. С бедром вроде разобрались с помощью самоназначения массажа. Бабушка хочет прогреть спину озокеритом, можно ли это делать? Озокерит у нее давний, лет 30 ему уже, поэтому будет использован скорее как сухое тепло, чем грязелечение.
Со стороны печени сильных болей нет, даже несколько дней перешли на диклофенак в связи с сильными болями в пояснице, кетонал при этом не принимали, дексаметазон тоже не кололи - не было жалоб на печень. Сейчас желтуха есть, но дедушка намного светлее, чем месяц назад.
Ситуация осложнена тем, что дедушка с бабушкой переехали на Украину пока, т.к. там они будут ближе к сестре, которая сможет более оперативно оказывать им помощь в случае надобности. Но выяснилось, что там хосписа просто нет, а онколог в поликлинике не знает, чем можно помочь, говорит, что ухудшение - закономерный процесс. Это, конечно понятно, вот только болит у него совсем в другом месте...
В связи с вышеизложенным, прошу подсказать:
1. Можно ли прогреть ущемление нерва озокеритом?
2. Есть ли возможность мтс в кости, и каким образом можно это подтвердить или опровергнуть (т.е. какими методами диагностики)?
Благодарю за внимание и помощь

[vmark]

1. Прежде чем что-то назначать (особенно массаж), необходимо точно установить причину болевого синдрома.
2. рентгенография, КТ, сцинтиография.

[Alyonkaz]

Сделали рентген. Рентгенолог поставил диагноз "грыжа", невролог, посмотрев тот же снимок - метастазы .
Очень сильная боль в пояснице, отдает в левую ногу, левая рука болит в плече уже примерно год периодически, поэтому сложно сказать, это поясница туда отдает сейчас или просто очередное обострение в плечевом суставе. Боль "простреливающая", левая нога немеет, на прошлой неделе был сильный спазм мышц, размассажировали, мышца стала более мягкой. Слева на пояснице немного припухший сустав, мышца, которая поперек от поясницы к бедру, напряжена существенно.
Несколько дней принимал диклофенак, становилось легче на 50%, сейчас не помогает.
Принимает дексаметазон 1 ампула 1 раз в сутки (хорошо снимает боль), почти целую ночь спит, просит укол ставить на ночь;
кетонал 100 мг 3 раза в день, помогает когда как - то снимает боль на 70%, то вообще не помогает.
Терапевт выписала трамадол в капсулах. Посоветовала принимать как можно реже.
Также посоветовали доктора пройти МРТ для подтверждения метастазов или грыжи, но это сложно, т.к. ближайшее МРТ делают за 50км от места проживания, а дедушка очень слаб, почти все время лежит, очень сильно простреливает в ногу, поэтому почти не ходит.
За последние 3 недели дедушка сильно похудел, навскидку где-то на 7 кг, весы с собой не взяли, поэтому взвесить не получилось. Раньше были сильные боли в печени, сейчас их нет, говорит, что если и болит, то немножко.
Вопросы:
1. Можно ли перепутать по рентгену метастазы с грыжей?
2. Как лучше обезболить?
3. Если принимать трамадол, то по какой схеме?
4. Дексаметазон принимать при любой схеме (в т.ч. с тамадолом?)
Огромное спасибо за помощь.

[Alyonkaz]

Добрый день, сделали УЗИ, имеем аневризму аорты. Дедушку выписали из больницы (было кровотечение), рекомендовали обезболивать баралгетасом и в случае ухудшения вызывать скорую.
Хотелось бы услышать Ваше мнение по схеме обезболивания.
Спасибо.

[vmark]

1. Учитывая тяжесть состояния, думаю заниматься дальнейшим обследованием не стоит (во всяком случае пока).
2. перепутать можно всё.
3. Что за кровотечение?
4. Трамал уже пробовали? Если да, то дозировка, кратность приёма, эффект (% и время).
5. Омепразол с дексаметазоном и кетоналом получал?

[Alyonkaz]

Хирург говорит, что кровотечение связано с аневризмой - был стул с красной кровью.
Трамал пока не давали, т.к. по приезду домойиз больницы вернулись к схеме дексаметазон 1 ампула утром + кетонал 100мг 3 раза в день + омепразол 2 раза в день. С ногой немного полегчало.
Сейчас есть одышка и сильная слабость, боль в ноге и пояснице умеренная, несильный кашель. Мышца от бедра в больной ноге напряжена, нога от бедра до колена нечувствительна почти. Дедуля часто плачет из-за того, что очень ослаб. Похудел сильно, бледный, желтушный. Давление 130/80, пульс 110, принимает корвалол.

[vmark]

Учитывая состоявшееся кровотечение, думаю, что лучше заменить кетонал на трамал по 50мг по часам 10 -22 или 7-15-23. Кстати, скорее всего, кровотечение связано с онкологическим заболеванием прямой кишки.
Причину одышки должны выяснить очно доктора.

[Alyonkaz]

Добрый день,
Доктор говорит, одышка связана с аневризмой. + у дедушки имеется хронический бронхит. Но доктора при очном осмотре немного странно говорят о диагнозе и симптомах: сначала абсолютно все симптомы списывали на онкологию, вплоть до банального насморка, приходилось доказывать доктору, что дед простужен, потому что горло красное и насморк ((( . Потом - всему виной были метастазы в костях, теперь - аневризма.Но мы же обязаны облегчить ему жизнь, а вот об этом многие лекари наши забывают(((. Мол, что же вы хотели, так должно быть... Извините за лирику - накипело как-то.
Как долго можно принимать трамал? Я так понимаю, что какое-то время мы принимаем трамал, а потом возвращаемся к кетоналу (еще терапевт нам вчера посоветовала кеторол или кетанов - насколько я понимаю, это идентичные препараты)?
Огромное спасибо за помощь.

[vmark]

1. Про "аневризму". Если одышка связана с сердечной патологией, то необходима консультация кардиолога.
2. Трамал можно длительно. Всё зависит от силы и механизма боли, которые могут меняться.
3. Кетанов и кеторол нельзя более 5-7 дней.

[Alyonkaz]

Спасибо за ответ. Сегодня на ночь дали трамал. Бабушка говорит, через час задремал, значит полегчало.
1.Кардиолога и терапевта привезем в пятницу. Объективно одышка может быть связана с хроническим бронхитом, т.к. на фоне сиропа от кашля значительно уменьшилась.
2. Понятно. Сейчас без трамала никак - погода то +5 то -10, то дождь, то снег. Намного хуже стало вчера вечером, я думаю, что от погоды дедушка тоже зависит, т.к. обострения у него оч. часто "на погоду". Как только на улице поспокойнее, так и ему получше.
3. Кетанов и кеторол будем использовать когда полегчает. По длительности поняла.

[Alyonkaz]

Добрый день, доктор Марк,
прошу Вашей помощи: у дедушки сильно отекают ноги, особенно левая, очень увеличился лимфоузел на шее слева (он то увеличивается до размеров ореха, то уменьшается до почти нормальных размеров). Ноги отекают дня 4, консультировались у терапевта, назначен фуросемид 1 таблетка через день + верошпирон 50 мг утром ежедневно. Пили 2 дня, результата в принципе нет, к вечеру немного отек уменьшается, а за ночь снова увеличивается. Мочеиспускание не нарушено, сильная слабость. Еще принимаем кетанов 1 укол утром + 1 таблетка вечером + днем 1 капсула трамала, ингаляции вентолина. Аппетит средний, бывало и хуже. Стул с регулаксом, если пьет через день, то все ок, а если забыл - клизма.
Если болит сильно - речь становится путаной, поэтому слышно мгновенно, когда ему хуже. Терапевт говорит, что это онкопроцесс. В легких вроде кроме хронического бронхита ничего нет.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать с отеками ног? Отекают оч.сильно, раза в 2 (ступни в основном). Дедуля и так плохо передвигается, а тут еще эти отеки, ноги болят и от них тоже.
Спасибо большое.

[vmark]

1. Для того, чтобы заниматься отёками, необходимо следующие данные: показатели креатинина, мочевины, общего белка, калия и натрия в биох. ан. крови. Давление, пульс. Необходимо писать единицы измерения или референсные значения.
2. Кетанов развивает почечную недостаточность
3. Количество выпитого за сутки и мочи за сутки.
4. На сколько % и на сколько времени уменьшает боль каждый из обезболивающих препаратов?

[Alyonkaz]

2. Кетанов развивает почечную недостаточность
Отеки появились до кетанова. Чем, кроме трамала, можно заменить? Кетанов снимает боль на 50-70%. Когда как. Принимаем 4 дня.
Анализы завтра сделаем.

[vmark]

Отёки могут появиться до кетанова, но кетанов будет усугублять ситуацию.

[Alyonkaz]

Добрый день, хочу еще раз поблагодарить Вас за помощь моему дедулечке.
К сожалению, его не стало 25.03.2013 г....
Светлая вечная тебе память, дедушка...
Прошу закрыть тему.
Огромное Вам спасибо за помощь и поддержку