Подозрение на бронхиальную астму

[Elena_Bondareva]

Старайтесь больше поить ребенка, компоты, морсы.
Заочно сложно сказать, обратите на это внимание врача на обходе. Для лечения пневмонии кроме антибиотика собственно ничего не нужно.

[Lanushka7]

Спасибо, что отзываетесь.
Сын пьет достаточно, около 1,5 л, к врачу я обратилась в первую очередь.Врач сказала: а что вы хотите, он болеет.

[Elena_Bondareva]

Я думаю, что если бы врача что то встревожило в самочувствии, меры бы приняли.

[Lanushka7]

После десяти дней лечения, врач "смиловался" над нами. Теперь сын на дневном стационаре, ходит на физ процедуры - массаж и электрофорез. Антибиотики отменили.
Но, рентген не делали, рентген назначен на 30 мая.
На второй день у сына температура поднялась до 37,1. Сын начал немного покашливать. Весёлый, играет, кушает, хочет на улицу.
Правильно ли отменять антибиотикотерапию без результата рентгена?
Температура - признак осложнения и мне нужно опять везти сына в стационар?

[Lanushka7]

После очередных процедур массажа и электрофора у сына поднялась температура 38,4 Врач после осмотра поставила диазагноз ОРВИ и назначила гриппферон 2к 4 р в нос, тамифлю 1/2 2 р, ингаляции с лазолваном.
Пока температура ингаляции не делаю.
Могут ли названные сисптомы быть показателем осложнения пневмонии? Врач в лёгких ничего не слышит, но даже и при поставленном диагнозе у сына в лёгких ничего не слышали (дигноз по данным рентгена). Рентген назначен на 30 мая. Есть смысл просить, чтобы с сделали раньше?

[ОльгаШа]

Рентген подождет до 30-го. Будет и дальше температурить, клинический ан. крови сделайте.
Грипферон не нужен, лазолван - тоже, даже после снижения температуры. Тамифлю применяется только при лечении гриппа.

[Lanushka7]

Сыну 3 года 2 мес, вес 12 кг. На естественном вскармливании до 2 лет. В 9 мес, вероятно после парививок Акдс и полиомиэлита, АД на щеках. Лечили у гастроэнтеролога плюс консультация аллерголога, безрезультатно. Имеем гиперемию и шелушение на щеках.
три недели назад на седьмой день лечения ОРВИ были госпитализированы, д-з о. правосторонняя сегмент. пневмония, лок. форма. сопутсвующий диагноз - о ринит, отопический дерматит, орз. Анализы на 6-й день госпитализации ( 6 дней цефотаксим плюс три дня виферон):
экг-синусовая аритмия с чсс 101, лейк - 8.0 нейт 23.3, лимф 64.9, моноцит 8.5, эозин 3.0, эрит 5.18, гб 141, тр 543, соэ 6, кровь на totlgE - 515.57, общий анализ мочи без патологии, ткопрограмма: мышечные волокна+, нейтральный жир+, непереваримая клетчатка+, переваримая +++, крахмал ++, соскоб на иэнтеробиоз отр., мазок из зева и носа на флору УПФ.
Выписали через две недели, сын покашливает и изредка появляются прозрачные быстропроходящие сопли.
Врач-иммунолог сегодня после ознакомления с вышеперечисленными результатами анализов предполагает бронхиальную астму.
Назначила:спрей авамис 1д 1р - 14 дн., кромогексал - 1 д 2 р. в нос - 1-2 мес, свечи полиоксидоний 6 м по 1/2 св (5 св.), зиртек - 15 кап 1 р/д -1-2 мес тайлед 4м по 1 д 2 р.
Кроме того пульмонолог назначила эреспал по 10 мл 3 р - 2 недели, привить вакциной пневмо-23, поливитамины, гипоаллерген неспец. диета.
У меня вопросы о необходимости принимать или возможности исключить приём препаратов - эреспал, зиртек так долго, кромогексал, полиоксидоний, тайлед (ведь сыну всего 3 года), а также необходимости прививки, поливитаминов и спец диеты (ходим, т.е. вернёмся через неделю в обычный д/с)?
totlgE - 515.57 - это приговор? Какаие действия уместны?
К аллергологу записалась, но приём будет не скоро.
Спасибо.

[ОльгаШа]

Повышенный уровень IgE - не приговор, но весомый аргумент в пользу диагноза. Насколько помню, у ребенка уже был эпизод обструкции.
Кромогексал и тайлед - совсем не препараты выбора для лечения/диагностики астмы и аллергического ринита. Минимальный курс интраназального стероида при аллерг. рините - 1 месяц.
Эреспал и полиоксидоний вообще не нужны ребенку, вопрос многократно обсуждался на форуме.
Поливитамины не нужны. Вакцинация может быть оправдана. Диета - разумное ограничение облигатных аллергенов (напр, ребенок может съест 1 апельсин, а не 5 штук), исключение тех продуктов, на которые есть явные реакции.

Прочтите http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63 и http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[Lanushka7]

Ольга Владимировна, спасибо за ответ и за ссылки.

[Lanushka7]

Сегодня были по записи на приёме у аллерголога - иммунолога, миколога (один врач).
Для посещения аллерголога были сданы анализы крови (на фоне приёма зодак) и кала на капрограмму.
Результаты:
кровь
Гемоглобин - 140
лейкоциты - 7,5 Х10 (9/4)
эозинофилы - 3
нейтрофилы палоч.- 2, сегмент. - 35
лимфоциты - 51,
моноциты -10, РОЭ -3
копрограмма:
жир нейтральный +, растительная клетчатка неперев +,
крахмальные зёрна, иодофильная флора +,
патогенные простейшие, яйца глист, дрожжевые грибки - необн.
После осмотра и опроса аллерголог сделала заключение,что анализ крови указывает на отсутствие в настоящий момент аллергической реакции, указывает на вторичный иммунодефицит и "какой-то" (извините не запомнила точно) процесс со ссылкой на моноциты -10.
Данные копрограммы говорят о недостаточном выделении желчи и о "плохой" работе желудка.
Кроме того, общий иммуноглобулин -515 по мнению аллерголога указывает на наличие грибковой инфекции ( до 200 - аллергия , до 500 - заражение гельминтами, выше - грибки).
Врач выдала направление на исследование слизи из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам (диагноз: риносинусопатия) и кал на дисбактериоз(диагноз: дисбактериоз).
Назначила лечение:
зодак заменить на кетотифен 1/2 тх2 р - 3 недели
лактофильтрум- 1/2 т х2 р -10-14 дней,
креон 10м ЕД 1/2 к х2 р 10 -14 дн.
наружно на область щеки:
малавит р-р (1:2),
следом крем :Clotrimazoli 6,0 Сelestodermi с гарамицином 4,0, Lanolini 10,0 - 2 мес.
Плюс диета.
Врач обратила внимание на то, что ребёнок часто болеет, давно имеет на щеках высыпания, имеет запах изо рта когда просыпается.

Не могу не отметить, что практически тоже лечение пройденное ребёнком два года назад по назначению того-же аллергологи и плюс гастроэнторолога желаемого выздоровления не принесло.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов, заключение врача и назначения.

Спасибо.

[ОльгаШа]

Если одним словом - бред, начиная от мнения о уровне иммуноглобулина Е и причинах его повышения, заканчивая назначениями.

Если хотите подробных комментарием, напишу позже, ОК?

[Lanushka7]

Спасибо, Ольга Владимировна.
Конечно, хочу комментариев. Конечно, буду ждать.
Аллерголог в городе всего один.

[ОльгаШа]

Уровень IgE не меняется при грибковых заболеваниях, за исключением аллергического легочного аспергиллеза (за него у ребенка нет данных, по крайней мере, по описанию). Он может увеличиваться при некоторых заболеваниях неаллергической природы (аутоиммунные заболевания, некоторых иммунодефицитах, вирусных инфекциях и др), при паразитарных инвазиях. При этом нет какой-то градации, при каких цифрах какой диагноз вероятен. Есть некоторая зависимость между проявлениями атопии и количеством иммуноглобулина, т.е. если у пациента несколько атопических заболеваний - атоп. дерматит + ринит + астма, вероятнее, что уровень IgE будет существенно повышен (до нескольких тысяч единиц).

Нормальное количество эозинофилов никак не может служить маркером отсутствия на данный момент аллергической реакции. % эозинофилов может повышаться при обострении, но может оставаться нормальным. Кстати, при легочном аспергиллезе не только существенно повышен уровень IgE, но и присутствует выраженная эозинофилия.

Функция желудка и желчного пузыря не оценивается по копрограмме, тем более, что один + на некоторые показатели - допустим у маленького ребенка. Дисбактериоз - без комментариев, см. ЧаВо.

При подозрении на аллергический ринит нужно не посев делать, а потом лечить нормальную микрофлору фагами, а риноцитограмму - мазок слизи на клеточный состав.

Лактофильтрум и креон не влияют на течение атопического дерматита. Малавит в принципе - не имеет достаточных докахательст эффективности и безопасности. Целестодерм - мощный фторированный стероид, не должен применяться у детей вообще.
Кетотифен не превосходит совеременые антигистаминные препраты по эффективности, существенно уступает антилейкотриеновым препаратам, но при этом имеет неприятные побочные эффекты: в первую очередь - он проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и нарушает его функции, ребенок хуже усваивает информацию. Второй неприятный момент - набор веса.

[Lanushka7]

Ольга Владимировна, спасибо за ответ.
Как вы считаете, с показателями моего сына, обязательно лечить его у аллерголога?

Учитывая, что детский аллерголог один на город, что полезного я от данного врача могу получить для моего сына (попросить направить его на определённое обследование, например, выявить аллерген или др.)?
Если у аллерголога лечиться необходимо, посоветуете к кому можно обратиться в Санкт-Петербурге?
Покраснение у сына на щеках с десяти месяцев, то лучше то хуже. Сейчас "хуже". Вот как это выглядит.

[ОльгаШа]

Если речь о щеках, достаточно адекватного дерматолога.
С носом - в ЛОРу, можно выполнить риноцитогпамму, т.к. сейчас кашель может быть связан с постназальным затеком.
Пульмонолог (назначения) показалась мне более-менее адекватными.