#16
|
||||
|
||||
|
#17
|
||||
|
||||
Êîðäàðîí äëÿ óðåæåíèÿ ðèòìà èñïîëüçóåòñÿ âåäü â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü. À â ïåðâóþ - äèãîêñèí è ÁÀÁ. À 110-120/80 ýòî íèçêîå äàâëåíèå? Âðîäå íîðìàëüíîå äàâëåíèå. Êàïèòàëèñòû íå ñòåñíÿþòñÿ ñ äèãîêñèíîì ïîòîìó, ÷òî ó íèõ äîñòóïåí êîíòðîëü óðîâíÿ â ïëàçìå, íî è ìû ìîæåì ñåáå ïîçâîëèòü õîòÿ áû ïî 2,0 ìë (0,5 ìã) â ñóòêè ââîäèòü. È îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ÝÊÃ. À âîîáùå - ñìîòðåòü ïî ñèòóàöèè, íàñêîëüêî åìó ïëîõî. Âîçìîæíî, ìåòîïðîëîë óæå äî 25õ2 ìîæíî íàðàùèâàòü.
|
#18
|
||||
|
||||
Ñðåäíåå ÀÄ 80-90, ÑÀÄ 110-120. Ýòî íå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ áëîêàòîðîâ. 25ìã ìåòîïðîëîëà â ñóòêè î÷åíü ìàëàÿ äîçà íà ìîé âçãëÿä. Ê òîìó æå ó íåãî îòíîñèòåëüíî êîðîòêèé Ò1/2, ðèñê ðàçâèòèÿ ñòîéêîé ãèïîòîíèè íå âåëèê. À âîò èíòåðåñíî: âû ñ÷èòàåòå ×ÑÆ ïî ýêã íà ìîíèòîðå (â óñëîâèÿõ ÖÐÁ âñ¸ ìîæåò áûòü) èëè ïë¸íêó ñíèìàåòå îäíîêðàòíî.? Åñëè âòîðîé âàðèàíò, òî âðÿä ëè íà íåãî ìîæíî âñåöåëî îðèåíòèðîâàòüñÿ...
|
#19
|
||||
|
||||
"Îíêîëîã ðåêîìåíäóåò ïðîâåäåíèå ÔÁÑ..."
Ïðè îïóõîëè 10 ñì â äèàìåòðå ó ïîäîáíîãî á-ãî çíà÷èòåëüíî ïðîøå ïðîâåñòè ÷ðåñêîæíóþ áèîïñèþ ïîä ôëþîðîêîíòðîëåì - âñÿ ïðîöåäóðíàÿ ÷àñòü çàéì¸ò ìàêñèìóì 5 ìèí.. |
#20
|
|||
|
|||
ñóäÿ ïî âñåìó ïðè òàêîé ×ÆÑ åñòü ïðèçíàêè ÍÊ (îäûøêà åñòü, îòåêè?). ïðîâîäèòñÿ ëè äèóðåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ? åñòü ëè äèíàìèêà ïî âåñó, äèóðåçó?
|
#21
|
|||
|
|||
Íà ìîé âçãëÿä, ìàëîâàòî èíôîðìàöèè, ÷òîáû ëå÷èòü ÷åðåç èíòåðíåò ïàöèåíòà ñ ìåðöàíèåì è âûðàæåííîé îäûøêîé. Äàæå âîçðàñò íåèçâåñòåí. Àíàìíåç, îñìîòð? ×òî ìîãëî ñòàòü ïðè÷èíîé ÔÏ, õîòÿ áû ïðåäïîëîæèòåëüíî? Êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷àë äî íàñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè? Íàðàùèâàòü áåòà-áëîêàòîðû ïàöèåíòó ñ âåðîÿòíîé íåëå÷åííîé ÇÑÍ â òàêîé ñèòóàöèè íå ñîâñåì ïðàâèëüíî, ÈÌÕÎ. È íà 25 ìã ìåòîïðîëîëà èíîãäà ñëó÷àåòñÿ îòåê ëåãêèõ, åñëè Ô 15%, íàïðèìåð.
|
#22
|
||||
|
||||
ÁÀÁû åñòü áîëåå ñèëüíî óðåæàþùèå ïóëüñ, íàïðèìåð: íàäîëîë èëè àòåíîëîë.
Äî àìèîäàðîíà âîçìîæåí âàðèàíò çàìåíû ÁÀÁ íà âåðàïàìèë äëÿ êîíòðîëÿ ×ÑÑ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#23
|
|||
|
|||
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åùå åñòü òàêàÿ çàáàâíàÿ øòóêà, êàê íàøà ñåðòèôèêàöèÿ. Òàêóþ ïðîöåäóðó ìîæåò âûïîëíèòü ëèáî òîðàêàëüíûé õèðóðã, ïðîøåäøèé ïîäãîòîâêó ïî èíâàçèâíûì ëó÷åâûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ, ëèáî ðàäèîëîã, òàêæå èìåþùèé òàêóþ êîðî÷êó. À òî âîò â èíûõ òóáåðêóëåçíûõ ñòîëè÷íûõ êëèíèêàõ òîðàêàëüíîìó õèðóðãó íå äîâåðÿþò ýêñöèçèîííóþ áèîïñèþ ëèìôîóçëà, èáî ñåðòèôèêàò ïî îáùåé õèðóðãèè ïðîñðî÷åí. |
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âåðàïàìèë, êðîìå îòíîñèòåëüíîé íåïîêàçàííîñòè ïðè ÕÑÍ åùå ìîæåò íåáëàãîïðèÿòíî âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ äèãîêñèíîì. Âàæíî íå ïóòàòü ïðè÷èíó ñî ñëåäñòâèåì (òàõèñèñòîëèþ è ÕÑÍ). ß íå óâåðåí, ÷òî ìîé ïîäõîä îäíîçíà÷íî âåðåí, íî ìíå âèäèòñÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ãëàâåíñòâóåò â êëèíèêå ×ÑÆ (ïåðâè÷íà), à íå ÕÑÍ (âòîðè÷íà). ×ÑÆ 130-150 - ýòî ÷ðåçâû÷àéíî ïëîõî è ñèëüíî óõóäøàåò áëèæàéøèé ïðîãíîç, ò.å. òðåáóåò íåìåäëåííîãî âîçäåéñòâèÿ. Êîãäà ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì ïðîãíîçà ñòàíîâèòñÿ ×ÑÆ (à íå îíêîëîãèÿ èëè/è ÕÑÍ), òî âåðàïàìèë ñòàíîâèòñÿ íå òàêèì óæ âûçûâàþùå ñòðàøíûì.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#26
|
|||
|
|||
âñå ðàâíî, íå ïîíèìàþ ïðåäëîæåíèå ïî àòåíîëîëó, âåðàïàìèëó, ïî÷åìó íå òèòðîâàòü óæå ïðèíèìàåìûé áåòà-áëîêàòîð, èëè íå ðàññìîòðåòü èâàáðàäèí, êîòîðûé, íåñìîòðÿ íà ïðîòèâîðå÷èâîñòü èññëåäîâàíèÿ SHIFT, èìååò ïîçèòèâíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÕÑÍ.  ëþáîì ñëó÷àå, ýòî âñåãî ëèøü òåîðåòèçèðîâàíèå, èáî î ïàöèåíòå ìû ïî÷òè íè÷åãî íå çíàåì. Ìû äàæå íå çíàåì ÔÂ
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#28
|
||||
|
||||
|
#29
|
|||
|
|||
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#30
|
||||
|
||||
Þíîíà Âëàäèñëàâîâíà, èâàáðàäèí äåéñòâóåò òîëüêî íà êëåòêè ÑÀ-óçëà, ïðîâåäåíèå â ÀÂ-óçëå îí íå çàìåäëÿåò, è, òàêèì îáðàçîì, íå âëèÿåò íà ×ÑÆ ïðè ÔÏ. Îïàñåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàçíà÷åíèåì áåòà-áëîêàòîðîâ ìíå êàæóòñÿ ÷ðåçìåðíûìè. Íàïðèìåð, ïðè äåêîìïåíñàöèè ÕÑÍ íåáîëüøèå äîçû áåòà-áëîêîâ âïîëíå ïðèìåíÿþòñÿ. Õîòÿ, êîíå÷íî, ïðè íàçíà÷åíèè èõ òàêîìó áîëüíîìó íàäî ïðîÿâëÿòü íåêîòîðóþ îñòîðîæíîñòü. Âåðàïàìèë ÿ áû ïðèìåíÿòü íå ñòàë. Êðîìå òîãî, íå ñòîèò çàáûâàòü î êàðäèîâåðñèè.
|