|
#16
13.12.2010, 00:06
|
||||
|
||||
|
Так как хеликобактер вызывает железодефицит, и без его ерадикации порой трудно откорректировать ЖДА пероральными препаратами железа, то имеет смысл. Параллельно ерадикации прием железа внутрь бессмысленен, а вот в/в введение венофера тоже имеет смысл попробовать
|
|
#17
13.12.2010, 00:22
|
|||
|
|||
|
про в\в введение венофера вопрос уже мной был поднят, но лечащий врач убоявшись стоимости ( 100мг\амп №5 - 200$ ) решил капать эритроциты, так что к этому пункту, конечно, вернемся и постараюсь убедить,но... Может ли лимфопролиферативный процесс не проявится в миелограмме, учитывая что клиника анемии присутствует несколько месяцев, и стоит ли (если да , то через какой срок ) переделать стернальную пункцию?
|
|
#18
13.12.2010, 00:56
|
||||
|
||||
|
Лучше сделать електрофорезом белки крови и посмотреть есть ли моноклон. компонент? Про повторную пункцию не уверен, так как первая похоже неинформативна, и если опять наберут периферической крови, то процедура будет бесполезной... может, если понадобится, лучше сделать трепанобиопсию?
|
|
#19
13.12.2010, 15:33
|
||||
|
||||
|
Высокий СРБ, повышен гаптоглобин, ферритин, учитывая высокий трансферрин, видимо, тоже участвует в острофазовой реакции. Согласен, электрофорез необходим, но, думаю, как и в России, это исследование сильно зависит от места проведения, по крайней мере, в Москве при подозрении на миелому или AL-амилоидоз, имеет смысл это только в гемцентре делать. Но остается еще вопрос - какова причина остофазового ответа?
|
|
#20
14.12.2010, 00:34
|
||||
|
||||
|
D63.8
Если бы не какие-то странные лейкоциты-лимфоциты в костном мозге, то это была бы анемия при хроническом заболевании почек, почему бы не хронический пиелонефрит? Лоханки-то расширены. А так, надо переспросить на ""[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].ua"" что значит "39% лимфоцитов" и ещё "92% малых лимфоцитов"?
|
|
#21
14.12.2010, 20:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#22
14.12.2010, 22:27
|
|||
|
|||
|
Согласен с STc , СКФ по MDRD 57- да и то однократно. Завтра будет готов результат повтрной стернальной пункции ( лечащий врач не счел необходимым направить на трепанобиопсию,несмотря на неудачную 1-ю попытку).Нв сегодня 78г/л, после периливания эр.массы в пятницу был 85. Хотя лаба дает ошибку+-2-3. в стране дураков пациент не может сдать белок в суточной моче из-за отсутствия емкости.
|
|
|
|
#23
14.12.2010, 22:32
|
||||
|
||||
|
Да, просто хочется чтобы больную полечили как нибудь нормально, а то, я так понимаю, только железом кормили, а антибиотиков не давали? Или давали?
Пока не будут окончательно объяснены лимфоциты в пунктате, ХрБолПоч, конечно же, остаётся объектом не первого внимания гематологов. ХПН-ом здесь, действительно, не пахнет, но острофазный ответ крови может быть как раз на воспаление в почках. Правда, при анемии хронических болезней редко бывает такой УПОРНО-низкий гемоглобин. Тут либо идёт ЖДА в результате невидимой кровопотери, либо... Однако, будем мыслить гематологически раз уж мы в гем-подразделе =) Цитата:
Там в иммунофенотипировании КМ написано, что CD3 составляют 2/3 это в 1,5 раза выше верхней нормы, значит повышены, а значит инфекция в костном мозге, например. Например сепсис или вирус какой. Не уверен, но может быть ЦМВ. При сепсисе анемии бывают будь здоров какие, да и лимфоузлы в средостении опять же...
|
|
#24
21.12.2010, 14:34
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения за долгую паузу. Больной провели ФЕГДС с биопсией слизистой - атрофический гастрит. Суточный белок в моче - 0,162 г. Общий белок плазмы крови не сделали (без комментариев). результаты повторной стернальной пункции от 14.12.2010:
бласты промиелоциты 0,5 миелоциты 6,0 юные 1,0 палочкоядерные 3,5 сегментоядерные 2,0 эозинофилы 1,0 базофилы - моноциты 1,0 лимфоциты 70,0 плазматические клетки 0,5 эритробласты -- нормоциты: -базофильные 2,0 -полихроматофильные 8,0 -оксифильные 4,5 индексы: Л:Э=5,9:1 ИСН=1,3 ИСЭ=0,86 Примечание: К\м нормоклеточный Мгну(?) росток сохранен. P.S больную выписали не поставив четкого диагноза.
|
|
#25
21.12.2010, 16:14
|
||||
|
||||
|
Если верить заключению "нормоклеточный" (хотя нужна цифра клеток, а не голословные утверждения), то у пациентки идет замещение нормального КМ зрелыми? лимфоцитами было 40%, стало 70% (лимфопролиферативное заболевание КМ?), хотя такая картина боле характерна для гипоплазии/аплазии КМ (абсолютное уменьшение всех ростков, относительное повышение % лимфоцитов). Что написал гематолог в своен заключении?
|
|
#27
21.12.2010, 23:28
|
||||
|
||||
|
Трёхростковая цитопения выявляется с большей вероятностью чем в предыдущем анализе костного мозга, причём за короткий период времени явное ухудшение пунктата. Для гематолога такой больной представляется интересной задачей. Поэтому, действительно не понятно, почему гематолог "в реале" не предложил свой вариант диагноза.
Для апластической анемии не хватает жирового замещения и снижения клеточности. Зрелая Т-клеточная опухоль лимфатической системы. Тут классификация есть. Напечатать?
|
Линейный вид
