Инсульт + инфаркт миокарда

[indie]

1)КТ,МРТ

2)ангиопластика (имхо) более предпочтительна нежели актилизе (у вас она указана как возможный метод лечения.) ну и стент разумеется

3)можно и клопидогрель добавить (учитывая рез-ты CLARITY_TIMI28-не влияя на смертность , плавикс улучшает проходимость коронарных сосудов у больных с STEMI и тромболизисом), кстати в дозе 300 мг.

4)аспирин отменять не надо. в вашем случае события (реоклюзия и онмк) призошли на вероятном пике блокады аспирином тромбоцитов и до ее окончания необходимо минимум 7-10 суток (срок возвращения тромбоцитов к исходной активности, а промежутке между дозами (24 часа) вы успеете определиться с типом инсульта)

[Gilarov]

Уважаемый Инди!
Кстати, доза в 300 мг - это нагрузочная, а дальше все равно по 75.

[alex_md]

I use plavix 600-800 mg loading. You get more rapid platelets blockade with the same rate of bleeding. Not FDA approved.

[Dr.Vad]

Сообщение от alex_md

I use plavix 600-800 mg loading. You get more rapid platelets blockade with the same rate of bleeding. Not FDA approved.

...and, probably can help partially to overcome clopidogrel resistance:

Ann Pharmacother. 2005 May;39(5):918-22.
High-dose clopidogrel loading in percutaneous coronary intervention.
Longstreth KL, Wertz JR.
Department of Pharmaceutical Services, St. Elizabeth Health Center, Youngstown, OH 44501-1790, USA.

[Algor]

ПО-моему, по плавиксу уже всё ясно, учитывая, MATCH, к примеру. Во всяком случае, для профилактики и лечения инсульта он является препаратом второго ряда.

[Gilarov]

Речь идет, уважаемый Algor, о нагрузочной дозе перед экстренной PCI. Мы тоже назначаем 600 мг. 800 не пробовали. После 300 мг PCI можно делать через 2 часа, а после 600 - практически сразу. И реопро не нужен.

[indie]

Сообщение от Gilarov

Уважаемый Инди!
Кстати, доза в 300 мг - это нагрузочная, а дальше все равно по 75.

да, конечно.. по-моему всем понятно, что 300мг- это нагрузочная доза, и она одобрена FDA у больных cо STEMI уже давно. (и проверено в протоколе CLARITY TIMI, указанном в предыдущем постинге)

[Dr.Vad]

Сообщение от indie

да, конечно.. по-моему всем понятно, что 300мг- это нагрузочная доза, и она одобрена FDA у больных cо STEMI уже давно. (и проверено в протоколе CLARITY TIMI, указанном в предыдущем постинге)

если быть предельно точным, то клопидогрел одобрен FDA давно для non-STEMI. Еще, правда менее наглядное преимущество клопи- при STEMI было показано в COMMIT/CCS-2 (там и без нагрузочной дозы и также частично без применения фибринолитиков).