Аневризма восходящей аорты

[Nata74]

Сообщение от riltsov

Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов:
1. Рост и вес?
2. Подробно опишите ноющие боли в сердце. Когда появились эти боли? Чем провоцируются, чем снимаются? Точная локализация или неточная? Иррадиация? Связь с физической нагрузкой? Длительность эпизода боли? Связь с наклонами, поворотами, положением тела, приемом пищи. При надавливании на грудную клетку боль не меняется?
3. Одышка не беспокоит?
4. Сфотографируйте ЭКГ и выложите на фотохостинг.

1. рост 183 см, вес 75 кг
2. Боли появились давно, еще когда познакомились (14 лет назад). Муж говорит, что боли начались в подростковом возрасте + систолический шум. Обследовали, один врач ставил порок, другой - ничего не видел. Затем лежал в стационаре в 16 лет от военкомата. Ничего не нашли, к военной службе годен. Затем боли то были, то нет. Когда стало совсем плохо, пошел к врачу, нашли аневризму. Прокололи глюкозу и еще что-то. Пил милдронат, дуовит, МагнеВ6, грандаксин. Год чувствовал себя хорошо.
Чем боли провоцируются муж понять не может. Говорит, что болит утром и вечером от 10 мин. до 30 мин. Болит под левой грудной мышцей, отдает в левую лопатку. По моим наблюдениям утром он не жалуется, а вечером, если даже не жалуется, то вижу, что болит. Боли снимаются отдыхом, мне кажется, когда поест нормально. Связи с физ. нагрузкой, поворотами и т.д. - нет.
При надавливании на грудную клетку боль уменьшается.
3. Отдышка сильная при физ. нагрузке и подъеме.
4. Сделать, наверное, не получится.

[Nata74]

Очень жду ответа!!!

[birdname]

С достаточно большой вероятностью боль с сердцем не связана, хотя окончательное решение этого вопроса - все-таки для врача в реале.

[Nata74]

Прошло много времени. Уважаемая birdname, возможно Вы оказались правы.
Мой муж сейчас обследует желудок. У него уже нашли песок в желчном пузыре, диагноз "хронический холецистит".
Узист, обследуя поджелудочную железу, увидел увеличение головки п.ж.
Еще предстоит сделать ФГС и хотят сделать МРТ, но у нас проблемы с томографами в городе...
Может ли боль от поджелудочной железы отдавать в сердце?

[birdname]

Теоретически может, хотя чаще бывают мышечно-скелетные проблемы. В любом случае врачу в реале виднее, чем мне.

[Nata74]

Мой муж обследовал ЖКТ, также еще предстоит 15 января 2009 г. сделать МРТ. У меня появились вопросы к хирургам. Мне завести тему в форуме хирургия или задавать свои вопросы здесь?

[audovichenko]

Если обще-хирургические вопросы - создайте отдельную тему, и приведите ссылку сюда.

[Nata74]

К сожалению поднимаю тему...

Муж месяц назад почувствовал себя очень плохо. Так плохо, что согласился сходить на прием к терапевту. На приеме сделали сразу же ЭКГ. Норма. Записали на прием к кардиологу (муж на учете так и не стоял...). Кардиолог отправил на ЭХО-КГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (перепечатываю с карточки):

от 23.04.2012г.

Левый желудочек -
КДР - 50 мм КСР - 32 мм КДО - 121 мл КСО - 42 мл УО 79 мл
ФВ - 65 %
ТМЖП - 11 мм ТЗСЛЖ - 10 мм
Локальная сократимость не нарушена.

Аорта -
устье - 23 мм
восходящий отдел - 50 мм
Регургитация приклапанная
PG - 16 mmHg

Митральный клапан -
створки тонкие, движение разнонаправленное.
Регургитация 1 ст. Трансмитральный поток не изменен.

Левое предсердие -
36 мм 45 мм

Правое предсердие -
45 мм \ 80 мм

Правый желудочек -
31 мм

Трикуспидальный клапан - не изменен

Клапан легочной артерии - регургитация не выявлена
ЛА - 24 мм Давление в легочной артерии 29 мм

НПВ - не расширена

Полость перикарда - не расширена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВПС - двустворчатый аортальный клапан. Незначительный аортальный стеноз, пиковый градиент 16 мм рт ст., приклапанная аортальная регургитация. Стенки аорты уплотнены, аневризматическое расширение восходящего отдела аорты (50 мм), дуга - 30 мм. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. Умеренная дилатация полости правого предсердия. Систолическое давление в легочной артерии 29 мм р.ст (верхняя граница нормы). Нижняя полая вена 20 мм, коллабирует на вдох. Участков сегментарной гипокинезии миокарда нет. Сократительная способность левого желудочка не нарушена, ФВ 65 %. Ложная хорда в предверхушечных отделах левого желудочка.

Кардиолог велела пропить курс Магне-В6. Пропил. Состояние тоже самое (не совсем плохо, устает). Давление чуть пониженное всегда.
Дано направление сердечно-сосудистому хирургу в нашу Республиканскую больницу. Удалось записаться только на 31 мая на платный прием (бесплатный прием - запись на конец июня...)

Аневризма увеличилась (с последнего обследования) на 5 мм...

Муж смотрит на все оптимистично... Курить не бросает (курит до двух пачек сигарет в день, будь они не ладны...), режим труда и отдыха не соблюдает...

Прокомментируйте, пожалуйста, заключение ЭХО-КГ.
Что в будущем - только ОПЕРАЦИЯ? Панику не поднимаю, но живу в напряжении... (муж на тему согласие дал)

Муж на консультацию сосудистого хирурга смотрит скептически. Ранее на консультации специалист сказал, цитирую, "Что ты ко мне приперся?" Надеюсь, что специалист будет на приеме другой...

[Nata74]

Добавлю, последнее ЭХО делалось в 2009 году. Аневризма аорты была 45 мм.

[Abugov]

С одной стороны, разницу в 5 мм за 3 года, можно списать на субъективность измерений. С другой стороны, сочетание двухстворчатого клапана и диаметра 50 мм, несколько настораживает. В любом случае, сейчас только наблюдение эс повтором ЭХО через 3 мес. Необходима модификация образа жизни: немедленный отказ от курения, строжайший контроль Арт. давления. Эти рекомендации не подлежат обсуждению и требуют неукоснительного соблюдения. Критерием для решения вопроса о хирургии является диаметр 5.5 см, либо увеличение диаметра более 5 мм за пол- года.

[Nata74]

Сообщение от Abugov

С другой стороны, сочетание двухстворчатого клапана и диаметра 50 мм, несколько настораживает.

Можно узнать почему?

[Abugov]

Можно, это сочетание нередко сопровождается формированием аневризмы.

[Nata74]

Еще у меня возник вопрос: есть ли препараты, которые снижают давление в легочной артерии?
Зависит ли это давление от общего давления (обычно у мужу оно пониженное, но так как от трудоголик, то стимулирует себя кофе, хотя раньше врачи говорили, чтобы кофе он не злоупотреблял).
Кардиолог в поликлинике сказала, что случай мужа не терапевтический, а хирургический, значит, ждем консультации сосудистого хирурга, и дальше "пляшем" от заключения?

[Nata74]

Итак, мой муж сходил к хирургу. Тот сказал, что по данным последнего УЗИ нужно срочно госпитализироваться и делать операцию. Решили сделать еще одно УЗИ, но уже в республиканской больнице.
Муж сказа, что смотрели пять узистов.
Заключение.
аорта 27 мм не расширена
аортальный клапан (амплитуда раскрытия) 13 мм
створки краевое уплотнение двустворчатый клапан ограничение подвижности
восходящая аорта 50 мм (расширение)
дуга аорты 30 мм не расширена
нисходящий отдел аорты 22 мм не расширена
левое предсердие 34 х 44 мм не расширено
правое предсердие 22 х 43 мм не расширено
межпредсердная перегородка визуализируется на протяжении
полости левого желудочка КДР 51 КСР 31 не расширена
КДО 124 КСО 39 УО 86 СВ 4.2 ФВ 66 % ФУ 36 %
Сократимость миокарда левого желудочка хорошая
межжелудочковая перегородка 10 мм характер движения правильный
задняя стенка левого желудочка 10 мм характер движения правильный
митральный клапан амплитуда раскрытия 22 мм 121 мм/сек
створки тонкие, движение противофазное

правый желудочек 22 мм не расширен
трикуспидальный клапан без особенностей
легочкая артерия 24 мм не расширена
перикард без особенностей
допплерография ГД АО 22 мм рт ст Рег через АО клапан - минимальная Рег ТК минимальная

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВПЧ - двустворчатый клапан аорты. Незначительно выраженный клапанный стеноз аорты (ГД 22 мм рт ст. минимальная регургитация через АО клапан). Аневризматическое расширение восходящего отдела аорты (50 мм). Полости сердца не расширены. Систолическая функция ЛЖ хорошая (ФВ 66 %). Зон нарушений локальной сократимости не выявлено.


Теперь к хирургу на прием 21 июня.

Прошу прокомментировать новое УЗИ. Неужели операция?

Хирург говорил, что нужно делать сразу все - шунтирование и аневризму. Я может не правильно выражаюсь... И сказал, что лучше ехать в Питер или Москву (если есть деньги). Лечащий врач-кардиолог в поликлинике сказала, что операция не будет платной, будет по квоте. И что нужно сделать кардиографию. Все врачи говорят о режиме труда и отдыха и что обязательно нужно бросить курить. Муж стиль жизни не изменяет. Хирург сказал, что если не делать операцию, то сердца хватит на два года...

[Abugov]

Ната! Разве что-то изменилось? Рекомендации прежние, все критерии озвучены.