#16
|
|||
|
|||
UTD по поводу длительности антикоагуляции при венозном тромбозе дает схожие рекомендации:
Цитата:
Цитата:
|
#17
|
||||
|
||||
Спасибо, уважаемый Евгений Аркадьевич!
"Золотым" методом, как Вам известно, является селективная ангиография верхней брыжжеечной артерии с обязательной поздней венозной фазой и последуюшей субстракцией. ИМХО, начал бы с: - обзорного снимка живота; - КТ (если хорошой аппарат); - ангио. Если, конечно, ситуация клинически оправдывает инвазивное вмешательство. |
#18
|
|||
|
|||
Спасибо! (машина одобрить не дает ((( ).
|
#19
|
||||
|
||||
То, что провели тромболизис - это конечно хорошо, но непонятно, на основании чего был установлен диагноз. Возникает резонный вопрос а был ли мальчик (т.е. тромбоз)? С моей точки зрения, ангиография выглядит в такой (не острой ситуации - когда не планируется следующим этапом эндоваскулярное вмешательство) уж слишком инвазивно, можно начать и с МСКТ (в ангиографическом режиме) на хорошем аппарате.
P.S. Но, на мой взгляд, лучше, для начала, связаться с коллегами, ее лечившими, и попытаться прояснить ситуацию - многое может встать на свои места. |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Роды 31.01, начало болей 6.02.11. 2. По Д-димеру - в эпикризе про это данных не было, пациентка была не в курсе. 3. anamnesis vitae, акушерский анамнез пациентки чистый, вторые роды в срок. Нарушений здоровья, которые могли бы быть истолкованы как тромбофилия не отмечает. |
|
#23
|
||||
|
||||
Вопрос вполне резонный, безусловно. Действительно, "останки" тромба после ТЛТ можно, видимо, и не заметить (особенно с учетом предполагаемого места тромбоза). Однако, мне все же представляется верным попытаться (тактично!!!) расспросить коллег из стационара, на основании чего был поставлен такой, прямо скажем, не тривиальный диагноз. На основании же невнятных признаков ишемии кишки, толком в эпикризе не описанных, назначать пожизненную терапия антикоагулянтами мне кажется не вполне верным, т.к. в данном случае (возможное отсутствие тромба в действительности) риск геморрагических осложнений может быть больше риска повторных тромбозов. Другое дело, на время, пока решается вопрос с диагнозом, варфарин, конечно, надо оставить.
|
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
Но я, вообще-то склоняюсь к тому, что лучше провести шестимесячную антикоагуляцию в любом случае. Тогда сейчас Д-д можно не проверять, посмотреть только перед и после остановки АВК-терапии. Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |