#16
|
||||
|
||||
непонятна тактика ендокринолога - препарат следовало уменьшить или перейти на л-тироксин, но никак не отменять полностью... ето намекает на то, что Вам, коллега, придется самому постигать азы ендокринологии и назначать пациенту комплексное лечение...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#17
|
|||
|
|||
Да,видимо придется.
Тем более выяснился факт наличия двухсторонней миопии у пациента,возможно эндокринной природы. По кортизолу и АКТГ повышение обоих,но небольшое,и это нормально для депрессии,по тестостерону всё ОК как по анализу,так и по габитусу. Литий вернула всвязи с рецидивом депрессии,посмотрю,что делать потом с ним. |
#18
|
|||
|
|||
Cнова здравствуйте.
Докладываю о состоянии больного,о котором тема Находится в субдепрессии с клиническими признаками гипотиреоза: Зябкость Ожирение Крайне плохая переносимость лекарств(антидепрессанеты,нормотимики) Кожа приобрежа желтушно-темный оттенок Вялость,апатия Резкое улучшение состояния во 2 половине дня При этом ТТГ норма(0.8),Т4,Т3 норма антитела к рТТГ и АТПО не выше нормы,остальные антитела 0,УЗИ щж без патологии,немного уменьшены размеры щж Лечение: Карбонат лития,ламотриджин,Кветиапин, Тиреотом 2 таб (антидепрессанты отменены временно,сейчас в теч. недели решать будем или тироксин повышать или ЭСТ делать) Дексатест хороший ,кортизол не повышен(570),ГСПГ норма,тестостерон норма,ТСГ повышен Имел период ремиссии,после этого возврат депремссии с невосприимчивостью к разным антидепрессантам Соматически : 180см рост 90 кг вес, имеет 2стороннюю миопию,в остальном практически здоров Иммунный профиль смотрели-норма,патологии почек нет(наследственность по почкам отягощена,по ЩЖ у родственников различные патологии ЩЖ) Вопрос: Стоит ли повышать Т4 и Т3? Как мониторить,как быстро ждать эффект? Сорри за сумбурное изложение,очень жду комментарии эндокринологов. |
#19
|
|||
|
|||
В назначении гормонов щитовидной железы Ваш пациент не нуждался и не нуждается. Не ищите эндокринную патологию там, где ее нет. А на счет гипотиреоза во 2 половине дня ... (без комментарий)
|
#20
|
|||
|
|||
Лечение биполярной депрессии гормонами оставлено десятилетия назад. Дексаметазоновый тест никто уже не делает. Соматостатин в ликворе никто никогда не мерял, кроме как в паре статей типа "что-то при чём-то".
По инерции некоторые психиатры от отчаяния иногда дают Т3. Что таки да, так гипотироидизм от лития. Лечится как обычный. Но вот в самом начале Вы упомянули низкие Т4 и Т3 с нормальным ТТГ. Слышится как вторичный гипотиреоз, т.е. Гипопитуитаризм. Это исключили? |
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
Нормальный ТТГ и низкие Т3/ Т4 на каких препаратах ) см инструкцию к ним или пабмед и уточняйте , не влияют ли оные на определение Т3/ Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
Для американского коллеги ( ну нет тирокомба в США ) сие микст ( Берлин - Хеми ) из тироксина ( 70 мкг ) , трийодтиронина ( 10 мкг )и 150 мкг йодида калия В стране его уже нет с год как - но 2 его таблетки - это 140 мкг тироксина ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|