#16
|
||||
|
||||
Åñòü åù¸ íþàíñ - îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñóäÿ ïî ëå÷åíèþ, òàê íàçûâàåìàÿ íåéðî- ýíäîêðèííàÿ îïóõîëü, è ñî÷åòàíèå äâóõ òàêèõ îïóõîëåé çàñëóæèâàåò îñîáîãî âíèìàíèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áûëî ëå÷åíèå òåìîçàëîìèä+êàïåöòàáèí, ãîä íàçàä äîáàâèëè Ëàíðåîòèä. ×åðåç ïîëãîäà óáðàëè êàïåöòàáèí+òåìîçàëàìèä è îñòàâèëè ñåé÷àñ òîëüêî Ëàíðåîòèä. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïîáî÷êè ñëåäóåò îáñóäèòü ñ õèìèîòåðàïåâòîì è òàêæå ïîäêëþ÷èòü ýíäîêðèíîëîãà? â îíêîäèñïàíñåðå ýíäîêðèíîëîãà íåò, ïîýòîìó âåðîÿòíî áóäóò ðåêîìåíäàöèè èç îáë.áîëüíèöû. |
#18
|
||||
|
||||
Ýòî ïðèíöèïèàëüíî, ïîñêîëüêó è ïðîãíîç êóäà ëó÷øå , è î÷åâèäåí ôàêò ñèíäðîìà ìíîæåñòâåííûõ ýíäîêðèííûõ îïóõîëåé, ÷òî ìîæåò áûòü âàæíî äëÿ îöåíêè çäîðîâüÿ äåòåé Âàøåé ìàìû, äà è ñàìîé ìàññû. Êàëüöèé êðîâè ìàìû ñìîòðåëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ïåðåä îïåðàöèåé (åñëè ýòî âàæíî) ïî óäàëåíèþ àäåíîìû ãèïîôèçû áûë (â äðóãîé ëàáîðàòîðèè) Êàëüöèé (Ñà2+) 1,19 (ðåô. 1.18 — 1.32 ììîëü/ë) |
#20
|
||||
|
||||
Âñå õîðîøî. Äåëî â òîì, ÷òî ó ìàìû ñ-ì ÌÝÍ1 , à ó ýòîãî ïîñëåäíåãî ìîãóò áûòü åùå ñþðïðèçû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
|
#22
|
|||
|
|||
Ïðè ÌÝÍ-1 ñàìàÿ ÷àñòàÿ ãèïîôèçàðíàÿ îïóõîëü ýòî ïðîëàêòèíîìà. Íî ÿ íå âèæó óïîìèíàíèÿ ïðîëàêòèíà È ÈÔÐ-1 äî îïåðàöèè ãèïîôèçà. Íà êàêîì îñíîâàíèè ïîñòàâëåí äèàãíîç « ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíîé»îïóõîëè? Ñäåëàëè ëè èììóíîãèñòîõèìèþ ñàìîé îïóõîëè?
Áîëåå òîãî, ïî÷åìó îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû « íåéðîýíäîêðèííàÿ? ß ïîíèìàþ, ÷òî åå íå óäàëèëè, íî áûëà õîòÿ áû áèîïñèÿ? È åñòü ëè êàêèå-òî ãîðìîíàëüíûå äàííûå,÷òî îíà õîòü êàêîé-òî ãîðìîí âûäåëÿåò? Äàëè õèìèîòåðàïèþ, ÷òî ïîíÿòíî áûëî áû ïðè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè, íî îïÿòü æå, äëÿ ýòîãî íóæíà áèîïñèÿ, êîòîðóþ Âû íå óïîìèíàåòå. ÌÝÍ-1 ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ ãèïåðïàðàòèðåîçîì, íî íåñìîòðÿ íà âðîäå íåòðîíóòûå (?) ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû, êàëüöèé íîðìàëåí. Òàê ÷òî ÿ â ðàñòåðÿííîñòè: à âîîáùå -òî, ñ ÷åì ìû èìååì äåëî? ß ïîêà ÷òî íå âèæó èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ, ÷òî åñòü ÌÝÍ-1 âîîáùå, è ÷òî îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû çëîêà÷åñòâåííàÿ, êðîìå âðîäå ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè. Èõ ÷èñëî, ðàçìåðû? Êàê íàñ÷åò âûÿñíèòü îòâåòû íà âîïðîñû è ñîîáùèòü? Áåç íèõ íå òî, ÷òî òðóäíî, íî ïðîñòî íåâîçìîæíî ÷òî-òî ñêàçàòü . Êðîìå, åñòåñòâåííî, òîãî , ÷òî ó ìàìû Âàøåé ãèïîïèòóèòàðèçì, ñêîðåå âñåãî ïîëíûé, è ÷òî çàìåùåíèå òèðîêñèíà íåîáõîäèìî. Êîðòåôà äàþò ìíîãîâàòî ( ïîâûøåííûé ñàõàð îò íåãî?). Ñîíëèâîñòü ìîæåò áûòü îò ãèïîòèðîèäèçìà. Åñòü íèçêîâàòûé íàòðèé, íóæåí ëè ìèíèðèí âîîáùå? Âû ÷åãî-òî íå äîãîâàðèâàåòå, íå ïî óìûñëó åñòåñòâåííî, íî äàííûõ ( ñì. Âûøå) ñêîðåå âñåãî íå çíàåòå è íå óïîìèíàåòå.
__________________
Dr.B |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1) Îïóõîëü ýíäîêðèííàÿ Ñ25.2, 8240/3, IV ñò. T3NxM1. Îáíàðóæåíà îñåíüþ 2014- âûïèñàëà èç Ýïèêðèçà(íå çíàþ, äîïóñêàåòñÿ ëè ïðàâèëàìè ôîðóìà ðàçìåùåíèå â ýòîé òåìå âûïèñêè èç îíêîäèñïàñåðà). Ãèñòîëîãèÿ îò 10.12.14: íåéðîýíäîêðèííàÿ îïóõîëü. Ãèñòîëîãèÿ 23.01.17 — íåéðîýíäîêðèííàÿ îïóõîëü. GII, êè57 — 10%. ïðî âûäåëÿåìûå ãîðìîíû èíôî â ýïèêðèçå íå íàøëà. èíâàëèä 1 ãð ïî ýòîìó äèàãíîçó. ÌÒÑ â ïå÷åíè(â 2018 óõóäøåíèå), ïî ïîñëåäíåìó ÓÇÈ îò 17.02 - ìíîæåñòâåííûå, ñêëîííûå ê ñëèÿíèþ, ðàçíûõ ðàçìåðîâ äî 50 ìì. 2) Àíàëèçû ïðîëàêòèíà, èôð-1 äî îïåðàöèè íà ãèïîôèçå: Ïðîëàêòèí 1409.7 ▲ (ðåô 109.0 — 557.1 ìÌÅ/ë,) Ñîìàòîìåäèí-Ñ (IGF-1) - 39.8 ▼ (ðåô 40.0 — 225.0), Ò3 - 2,6 (ðåô 2.63 — 5.70, Ò4 - 8,2 (ðåô 9,0-19). Ïîñëå îïåðàöèè äåëàëè ãèñòîëîãèþ - ñîîáùèëè óñòíî - àäåíîìà. Òàêæå áûëè î÷åíü ñóæåíû ïîëÿ çðåíèÿ, ñåé÷àñ ïðèíèìàåò ëå÷åíèå ïî âîññòàíîâëåíèþ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. òàêæå îáíàðóæèëñÿ êàìåíü 7 ìì â ÆÏ, íå çíàþ, èìååò ëè ýòî îòíîøåíèå ê ïðîáëåìå. Êîðòåô ñåé÷àñ ñíèæàåò äîçèðîâêó ïîñòåïåííî. ïîñìîòðåëà ñòàðûå àíàëèçû íà ñàõàð, òå. ÷òî ñåé÷àñ ïîä ðóêîé. ñ ëåòà ñàõàð 6,58 - 7 åä. òîãäà åùå êîðòåô íå ïðèíèìàëà, íà÷àëà â îêòÿáðå. |
#24
|
||||
|
||||
Òî, ÷òî äèàáåò áûë äî îïåðàöèè, óæå ïîíÿòíî, åãî ñåé÷àñ ïîääåðæèâàåò èçáûòîê Êîðòåôà è ëàíðåîòèä ñàì ïî ñåáå.
Êàê- òî âñå - òàêè åñòü îùóùåíèå òîãî, ÷òî ìàìà çàñëóæèâàåò ñåðüåçíîãî àíàëèçà äàííûõ- ìíå ïîäñêàçûâàþò - íå ÝÍÖ, òàê ÌÎÍÈÊÈ, ìá êàôåäðà è êëèíèêà ýíäîêðèíîëîãèè 1ìÃÌÓ ( îíè øåôû íàä Òóëîé)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
||||
|
||||
Íî âíà÷àëå íàäî äîêàçàòü è óòî÷íèòü, ÷òî ó ìàìû -äîêòîð Á. ïðàâ - íàäî âñå ïðîâåðèòü è óòî÷íèòü, ïî÷åìó ÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà è ïðåäëàãàëà ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèÿ, òåì áîëåå, ÷òî èñòîðèÿ ãîäè÷íîé äàâíîñòè îòòóäà åñòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#26
|
|||
|
|||
Êàìåíü â æåë÷íîì ïóçûðå ìîæåò áûòü ýôôåêòîì ëàíðåîòèäà. Åñòü ëè êàêîå-òî ïîäîáíîå èññëåäîâàíèå äî ëàíðåîòèäà? Ïåðåä áèîïñèåé äîëæíû æå áûëè ñäåëàòü ÊÒ èëè ÓÇÈ?
Íåéðîýíäîêðèííàÿ îïóõîëü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ñåêðåòèðîâàòü ðàçëè÷íûå ãîðìîíû, ãàñòðèí, èíñóëèí, VIP, SRIF, è ïð. Î÷åíü ÷àñò ïàíêðåàòè÷åñêèé ïîëèïåïòèä. ×òî îí äåëàåò, íåèçâåñòíî, íî íàéòè êàêîé-òî ãîðìîí î÷åíü óäîáíî: îí áóäåò ìàðêåðîì ïðîãðåññèè èëè ðåãðåññèè îïóõîëè, çà íèì ìîæíî ñëåäèòü âìåñòî ÌÐÒ. È, ïàðäîí, êàêîå «ëå÷åíèå» åé äàþò äëÿ íîðìàëèçàöèè ïîëåé çðåíèÿ? Áûëî äàâëåíèå îïóõîëè íà õèàçìó, íåðâíûå âîëîêíà ñòðàäàëè. Äàâëåíèå óáðàëè, è åñëè îíè îñòàëèñü æèâûìè, òî çðåíèå âîññòàíîâèòñÿ ñàìî ïî ñåáå èëè êàê-òî óëó÷øèòñÿ, à åñëè îíè óìåðëè ( ÷òî ÷àñòî), òî íèêàêèìè ñèëàìè èõ ê æèçíè íå âåðíåøü. ×óøü êàêàÿ -òî..... Äà íà÷íèòå æå òèðîêñèí íàêîíåö!!! È ðåøèòå âîïðîñ ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì: îí ÷àñò ïîñëå îïåðàöèé, íî â ãðîìàäíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîõîäèò ñàì ïî ñåáå. À âîò íåéðîõèðóðã äàë, è ïî èíåðöèè ìåñòíûå âðà÷è ïðîäîëæàþò. À ÷òî-òî ÷óåòñÿ ìíå, ÷òî ìíèíèðèí åé íå òîëüêî íå íóæåí, íè è íèçêèé íàòðèé âûçûâàåò, ñ ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ïëîõî îïðåäåëÿåìîé ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ. Êàê ïðîâåðèòü: íå áðàòü ìèíèðèí äâà äíÿ, íà âòîðîé äåíü áåç íåãî íèêàêîé æèäêîñòè ïîñëå 7 âå÷åðà. Íà ñëåäóþùåå óòðî ñíîâà íèêàêîé æèäêîñòè, è íèêàêîãî ìèíèðèíà óòðîì è ÷àñîâ â 8-10 óòðà áûòü â ëàáîðàòîðèè, ñäàòü êðîâü íà íàòðèé è ìî÷ó íà óäåëüíóþ ïëîòíîñòü. Ïîñëå ýòîãî ïèòü ñêîëüêî õî÷åò. Ñîîáùèòå ðåçóëüòàòû.
__________________
Dr.B |
#27
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàñàòåëüíî êàìíåé â æåë÷íîì – ÓÇÈ äåëàþò êàæäûå òðè ìåñÿöà, êàìíåé íå áûëî, íà íåêîòîðûõ óçè â æåë÷íîì ïîÿâëÿëàñü âçâåñü, ïîòîì íå áûëî. Âîò òðè ìåñÿöà íàçàä áûëî óçè ïðèìåðíî â íà÷àëå äåêàáðå, â æåë÷íîì ïóçûðå áûëà âçâåñü. Ñåé÷àñ â ñåðåäèíå ôåâðàëÿ îáíàðóæèëè êàìåíü. Åñëè ãîâîðèòü îá îïóõîëè ïîäæåëóäî÷íîé - îñåíüþ 2014 äåëàëè áèîïñèþ ïå÷åíè, òîãäà è ïîÿâèëîñü îïðåäåëåíèå íåéðîýíäîêðèííîé îïóõîëè, çàòåì â 2017 ïåðåä òåì êàê ê ÕÒ äîáàâèòü îêòðåàòèä äåëàëè óçè+áèîïñèÿ ïå÷åíè, ïîâòîðíî â ýïèêðèçå óêàçàíà íåéðîýíäîêðèííàÿ îïóõîëü.  æåë÷íîì êàìíåö íå îáíàðóæèâàëîñü. Òàêæå ïðèìåðíî ðàç â ïîëãîäà çàïðàøèâàþò ñäàòü àíàëèç êðîâè íà ñåðîòîíèí+õðîìîãðàíèí À. Õðîìîãðàíèí îò 27.10.20-8,7 íìîëü/ë. Òèðîêñèí íà÷àëà-50 ìêã óòðîì.+êîðòåô çàìåíåí íà ïðåäíèçàëîí 5ìã óòðîì +2,5 âå÷åðîì. Ðåêîìåíäîâàíî ïîïóòíî ïðèíèìàòü îìåïðàçîë, íî ÿ ïðî÷èòàëà, ÷òî îí óìåíüøàåò âñàñûâàíèå ëåêàðñòâ. Íóæåí ëè îí? Ïî çðåíèþ – ëå÷åíèå ïî âîññòàíîâëåíèþ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé, èç ïîñëåäíåãî: Ñåìàêñ êàïëè, êàâèíòîí,íåéðîìåäèí,àñêîðóòèí,ãëèöèí. Îñòðîòà çðåíèÿ ñòàëà ëó÷øå íà îäíîì ãëàçó, íà êàðòèíêå ïîëÿ çðåíèÿ òîæå íåìíîãî ðàçäâèíóëèñü. Ïî ìèíèðèíó ÿ óòî÷íèëà: îíà íå ïðèíèìàåò åãî ñ 01 ôåâðàëÿ. Àíàëèçû êðîâè è ìî÷è îò 09.02.21 (ïîëó÷àåòñÿ áåç ìèíèðèíà, íî æèäêîñòü óïîòðåáëÿåò ïî íî÷àì, íå ìåíåå 400 ìë çà íî÷ü). Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: Ñàõàð – 13,4 (ðåô.çí. Âçð. 60 - 90 ëåò 4,56-6,38 ììîëü/ë) Ìî÷åâèíà – 3,6 ( ðåô.çí. > 60 ëåò 2,9-8,2) Êðåàòèíèí – 88 ìëì/ë Õîëåñòåðèí – 6,1 (ðåô.çí. 3,1-5,2 ììîëü/ë) Òðèãëèöåðèäû – 3,2 (ðåô.çí. 0,5 -2,2 ììîëü/ë) ËÏÂÏ – 1,86 ìëì/ë ËÏÍÏ – 2,79 ìëì/ë Îáùèé áåëîê – 69 ( ðåô.çí. 62-81 ã/ë) ÀÑÒ 38 åä/ë ÀËÒ 35 åä/ë Áèëèðóáèí 18,6 ìêìîëü/ë Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 1260 åä/ë (ðåô.40-150) Ñà – 2,2 (ðåô.çí. 2,2-2,55 ììîëü/ë) Na – 133,6 (ðåô.çí. 136-145 ììîëü/ë) K – 5,0 (ðåô.çí. 3,5-5,10 ììîëü/ë) Õëîðèäû – 94,0 (ðåô.çí. 98-107ììîëü/ë) Îáùèé àíàëèç ìî÷è: öâåò – ñâåòëî-æåëòûé, ðåàêöèÿ – êèñëàÿ, óäåëüíûé âåñ - 1020 ã/ë, áåëîê - 0,066%, ñàõàð – 2,9%, àöåòîí/æåë÷íûå ïèãìåíòû – îòðèöàòåëüíî. |
#28
|
||||
|
||||
Îìåïðàçîë ïîìåøàåò ïðåäíèçîëîíó
Âñå « ëåêàðñòâà äëÿ ãëàç» íå èìåþò íè ìàëåéøåãî ñìûñëà Èíñóëèí íà÷àëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#29
|
|||
|
|||
|
#30
|
|||
|
|||
Ïåðåäåëàéòå ýëåêòðîëèòû è îáùèé àíàëèç ìî÷è ñ åå óäåëüíîé ïëîòíîñòüþ óòðîì íàòîùàê. Ñ ÷åãî áû íàòðèé íèçêîâàò, à êàëèé âûñîêîâàò?
Æàæäà è íî÷íîå ìî÷åîòäåëåíèå ìîãóò áûòü èç-çà äèàáåòà ñ âûñîêèì ñàõàðîì. ×óåò ñåðäöå, ÷òî èíñóëèí ýòî ïîïðàâèò.
__________________
Dr.B |