#16
|
||||
|
||||
Основная мысль эксперта - плотность по Хаунсфилду приоритетна перед размером , а гормональная активность - перед обоими этими параметрами . Аденома имеет плотность менее 10 ЕХ , фео и АКР - более .
Метастазы ищем там , где есть ДОКАЗАННЫЙ первичный очаг , ссылки принесу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
||||
|
||||
Не могу прийти в себя после рассказанной ВВ Фадеевым истории - а рассказана она была как-то одновременно как иллюстрация к разным тезисам - тв тч к тезису о том , что одними гайдами не имеющего хорошщей клинической школы и здравого смысла не научишь .
В числе прочих правил по инсиденталомам есть и такое : инсиденталома оказывается метастазом только при наличии вполне себе обнаруживаемой опухоли ( иными словами , крайне мало вероятно , что инсиденталома окажется метастазом , а первичную опухоль ну никак не найдешь) Правда , при этом нигде не написано , что при опухоли надпочечника и щитовидной железы ну никак нельзя открыть рубрику МЭН2 - но это совсем другая история. Словом , позвонили Валентину Викторовичу гинекологи и начали увлекательный рассказ о неоперабельном раке щитовидной железы и 17- недельной беременности у 25 летней мамы троих детей ( как выяснилось в дальнейшем , от мужа с двумя детьми ) Терпеливо выслушав ВВ и его увлекательную лекцию о том , что большинство форм рака щитоивднйо железы и тд , гинекологи , вздохнув , сказали - ну сами увидите. Приехал муж - виновник торжества.Жена , по его словам , откармливается у мамы , потому что "очень худая стала , а вообще -то у неё приступы каждое утро , давление там". А дальше - самое ужасное : уже два года как выявили медуллярную карциному , с метастазами в лимфоузлы шеи и тд , и , задумчиво бродя по телу разными там компами , выявили еще опухоль в надпочечнике , каковую расценили как метастаз , из чего сделали вывод , что и опухоль щитовидки неоперабельна. Вопрос о предохранении муж гневно отверг , сообщив о невероятных сложностях с расчетом безопасных дней... Надо ли говорить, что пацинетка то ли из Москвы , то ли из области ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#18
|
||||
|
||||
Ну да,три главных компонента синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 включают множественные невромы слизистых оболочек, медуллярный рак щитовидной железы (95%), феохромоцитому (33%), однако только 50% больных имеет полную триаду.
И как поступили с женщиной? |
#19
|
||||
|
||||
Берменность придется прерывать -под прикрытием кардуры , доказать факт фео, удалить фео - или контролировать её кардурой .. Но женщину надо хотя бы увидеть - пока что , как мы понимаем , это беременный скелет с катехоламиновыми кризами , находящийся у мамы на даче ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, было бы здорово, если бы вновь появились задачки. Хотя понимаю, что весь форум РМС именно это и есть. Только жаль, что нельзя обсуждать в теме пациентов топик-стартеров...Поэтому только читаю
|
#21
|
||||
|
||||
Всегда можно начать отдельную тему в разделе "Форум для общения врачей эндокринологов" со ссылкой на оригинальную и задать те или иные вопросы.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#22
|
||||
|
||||
Из задачек в полной версии - алгоритм поиска и обнаружение необычной причины гипертонии у молодой беременной на раннем сроке:
Quiz Page June 2015 A Young Woman With Hypertension [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#23
|
||||
|
||||
Спасибо за кейс! Очень познавательно!
|
#24
|
||||
|
||||
Любопытно проведение радионуклидной диагностики беременной и отсутствие указаний на то, в каком тримесие проведена операция - или было прерывание ? И что с дитятей?
Я не видела ни одной рениномы, но в нашем институте несколько случаев видели хирурги .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Еще со страницы греческих коллег 8 кейсов по эндокринологической тематике - не так загадочно, но быть может что-то интересное и найдется
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#26
|
||||
|
||||
Можно по задаче 2 вопрос?
При диагностировании HAIR-AN syndrome у данной женщины, как исключить наличие андрогенпродуц. опухоли? Они предлагают дифряд: гиперкортицизм (тут поможет св. кортизол вечерней слюны для скрининга), нВДКН (я правильно перевела "late-onset congenital adrenal hyperplasia" ? - тут для исключения 17ОП-прогестерон нужен), акромегалия (уровень ИФР-1, при необходимости проба с глюкозой), андрогенпродуц. опухоли надпочечников или яичников (как исключить?) и в конце предлагается HAIR-AN syndrome. Получается как заболевание исключения (типа СПКЯ)? И какая потом лечебная тактика? |
#27
|
||||
|
||||
На самом деле между HAIR syndrom и СПКЯ нет пазницы - это просто тяжелейшая форма последнего
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
||||
|
||||
Спасибо, поняла (доказывать конкретно этот синдром - весьма проблематично). А по поводу исключения опухолей? (Я никогда не видела таких пациентов)
|
#29
|
||||
|
||||
Каких ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
|||
|
|||
Ладно, насколько понимаю, народ хочет викторинок:-)
Вот первая. Какая болезнь у человека? :-)))
__________________
Dr.B |