#16
|
||||
|
||||
Актовегин и инстенон
Актовегин
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови - риск заражения губчатым энцефалитом? - РКИ по инсульту отсутствуют P.S. 1 РКИ по деменции (organic brain syndrome). n= 40 (У 20 пациентов в/в 250 ml 20% актовегина х 4 нед vs. 20 плацебо. Улучшение по Syndrome Short Test (SKT) и Sandoz Clinical Assessment Geriatric Scale (SCAG) score в группе актовегина. [1] Три РКИ по деменции с оценкой суррогатных конечных точек 1. Kanowski S, Kinzler E, Lehmann E, Confirmed clinical efficacy of Actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiatry. 1995; 28(4):125-33 Инстенон (hexobendine-etamivan-etofylline) РКИ по инсульту и деменции отсутствуют - информации по препарату на сайте фирмы-производителя [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] нет …только на специальном русскоязычном сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#17
|
||||
|
||||
Винпоцетин
- полусинтетический дериват винкамина, алкалоида Vinca minor (борвинка малого)
- в США доступен только как пищевая добавка При инсульте 2 РКИ: 1-е РКИ: n=40, данные о 33 пациентах. Нет разницы в исходах [1] 2-е РКИ: n=30, 15 в группе винпоцетина, 15 – плацебо. Нет статистически значимых различий в неблагоприятный исходе через 3 месяца по Barthel Index (ОР 0.7; 95% ДИ 0.1 - 3.4, по Rankin score ОР 0.4, 95% ДИ 0.1 - 1.7) [2] 1. Bereczki D, Fekete I. Vinpocetine for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD000480[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. Feigin VL, Doronin BM, Popova TF, Gribatcheva EV, Tchervov DV. Vinpocetine treatment in acute ischaemic stroke: a pilot single-blind randomized clinical trial. Eur J Neurol. 2001;8(1):81-5 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#18
|
||||
|
||||
Глицин
- коагонист с глутаматом NMDA-рецепторов
- патофизиологическое обоснование использования глицина при инсульте непонятно (см. таблицу ниже) [1] - исследовался антагонист глицина – гавестинел (GAIN trials, см. выше) Отечественное РКИ n=200, 50 пациентов получали плацебо, 49 - глицин 0.5 г/сут, 51 – глицин 1.0 г/сут и 50 - глицин 2.0 г/сут в течение 5 дней (начало лечения < 6 ч) Статистически незначимая тенденция к снижению смертности в течение 30 суток (5.9% - 1. 0 г/сут, 10% - 2.0 г/сут vs. 14% - плацебо и 14.3% в 0.5 г/сут) Улучшение функционального исхода по Orgogozo Stroke Scale (p < 0.01) и Scandinavian Stroke Scale (p < 0.01), Barthel index (p < 0.01 в группе 1.0 г/сут vs. плацебо) Цитата:
2. Gusev EI, Skvortsova VI, Dambinova SA, Raevskiy KS, Alekseev AA, Bashkatova VG, Kovalenko AV, Kudrin VS, Yakovleva EV. Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2000;10(1):49-60 |
#19
|
||||
|
||||
Семакс
- синтетический аналог фрагмента АКТГ4-10
1 РКИ при деменции (n=20) - нет эффекта [1] АКТГ4-9: 1 РКИ при деменции (n=77) - нет эффекта [2] При ишемическом инсульте 1 РКИ (отечественное, неопубликованное) N=160, 4 группы: семакс 6 мг, 12 мг, 18 мг, плацебо Смертность в течение 30 дней при использовании семакса 12 мг, 18 мг, 6 мг и плацебо - 5, 2.5, 7.5 и 12.5 % соответственно (р<0.05) !!!? "Ускорение регресса неврологических нарушений на фоне лечения семаксом в дозе 12−18 мг/сут" [3] Без комментариев. 1. Schneider E, Jacobi P, van Riezen H, Voerman JW, Fischer PA. [Effects of synthetic neuropeptides in psycho-organic brain syndrome. Results with ACTH4-10 and ACTH4-9-analog (author's transl)] Pharmacopsychiatria. 1981;14(5):155-9 2. Soininen H, Koskinen T, Helkala EL, Pigache R, Riekkinen PJ. Treatment of Alzheimer's disease with a synthetic ACTH 4-9 analog. Neurology. 1985;35(9):1348-51. 3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Ефремова Н.М., Платонова И.А., Шамалов Н.А. Применение препарата нейропептидной природы семакса в первые часы и дни острого церебрального инсульта. Методические рекомендации. Москва. 2003 |
#20
|
||||
|
||||
Мексидол и милдронат
Мексидол
- оксиметилэтилпиридина сукцинат - РКИ при инсульте и деменции не было Милдронат - является структурным аналогом гамма-бутиробетаина - РКИ при инсульте и деменции не было |
#21
|
||||
|
||||
Цитофлавин и реамберин
цитофлавин
– состав: янтарная кислота 1 г, инозин (рибоксин) 200 мг, никотинамид 100 мг, рибофлавина мононуклеотид 20 мг 1 РКИ при ишемическом инсульте: n=600 (300 цитофлавин vs. 300 – плацебо) Смертность в течение 3 недель была почти в 2 раза !!? меньше в группе цитофлавина [1]. Статья заслуживает отдельного критического разбора. Реамберин – янтарная кислота 6 г в 400 мл - РКИ при инсульте не было. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М. А., Скоромец А. А., Парфенов В.А., Клочева Е.Г., Шоломов И.И., Кухцевич И.И., Золкорняев И.Г., Белоногов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование). Вестник Санкт – Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. № 1 (6), 2005 |
#22
|
||||
|
||||
Существующие рекомендации
Рекомендации American Heart Association/American Stroke Association 2005
Цитата:
Цитата:
2. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Bogousslavsky J, Orgogozo JM. Acute treatment of ischemic stroke. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovasc Dis. 2004;10 Suppl 3:22-33 |
|
#23
|
||||
|
||||
P.S. Эуфиллин, пентоксифиллин и гемодилюция.
Эуфиллин
- при инсульте 2 РКИ (n=119) - смертность через 4 недели между группами эуфиллина и плацебо не отличалась (ОШ 1.12, 95% ДИ 0.49 – 2.56) - смертность + ухудшение ОШ 0.87, 95% ДИ 0.41 – 1.88 - смертность + тяжелая инвалидность в 1 РКИ (n=73) не отличалась (ОШ 0.64, 95% ДИ 0.24 – 1.68) Цитата:
Пентоксифиллин - 4 РКИ (n=763) + 1 РКИ по пропентофиллину (n=30) - cмертность через 4 недели при использовании метилксантинов снижалась статистически незначимо (ОШ 0.64, 95% ДИ 0.41 – 1.02) - 2 РКИ сообщили смертность + инвалидность: ОШ 0.49, 95% ДИ 0.20 – 1.20 Цитата:
Гемодилюция - мета-анализ 18 РКИ (12 РКИ с декстраном 40; 5 – гидроксиэтилкрахмал; 1 – альбумин) - смертность в течение 4 недель не снижалась (ОШ 1.09, 95% ДИ 0.86 - 1.38) - смертность + тяжелая инвалидность через 3 - 6 месяцев не отличалась (ОШ 0.98, 95% ДИ 0.84 - 1.15) - тенденция к снижению риска ТГВ/ТЭЛА через 3 – 6 месяцев (ОШ 0.59, 95% ДИ 0.33 -1.06) Цитата:
|
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
Acute Treatment of Ischemic Stroke / Hacke, W. ; Kaste, M. ; Skyhoj Olsen, T. ; Bogousslavsky, J. ; Orgogozo, J.-M. ; Cerebrovasc Dis 2000;10(Suppl.3):22-33 (DOI:10.1159/000047578) ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) У рекомендаций, опубликованных в 2004 году, библиография другая: Acute Treatment of Ischaemic Stroke / Danilo Toni, Angel Chamorro, Markku Kaste, Kennedy Lees, Nils Gunnar Wahlgren, Werner Hacke, for the EUSI Executive Committee and the EUSI Writing Committee Cerebrovascular Diseases 2004;17 (Suppl. 2):30-46 (DOI: 10.1159/000074818) ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) А за подборку огромное спасибо, а то у нас в городе любимое сочетание актовегин + инстенон |
#25
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо Александру за ссылочку! |
#26
|
|||
|
|||
**********
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#27
|
||||
|
||||
NXY-059 (Cerovive)
См. пост N9.
26 октября 2006 г [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сообщила, что не планирует дальнейшую разработку препарата NXY-059 (Cerovive), в связи с тем, что исследование III фазы (SAINT II) не показало значимого снижения связанной с инсультом инвалидности при использовании препарата по сравнению с плацебо. Цитата:
|
#28
|
||||
|
||||
Давненько я не высказывался на этом ресурсе, ноэта тема заставила меня сказать пару слов.
Всем кто интересуется этой проблемой настоятельно советую прочитать стаью А.Н. Кузнецова "Следует ли использовать нейропротективные препараты в клинической практике?" Неврологический журнал, 2005; 5: 50-52. Очень интересен взгляд на корректность проведения РКИ нейропротекторов при инсульте. |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#30
|
|||
|
|||
Сегодня состоялась телеконференция. Профессор Путилина М.В. из РГМУ читала терапию инсульта; снова звучали актовегин, мексидол, инстенон, кортексин, глиатилин, цитофлавин, пирацетам. Вопросов задавать не стал. Только интересно, доктор не знает вышеприведенных данных или сознательно вводит людей в заблуждение?
И еще доктор очень хвалила кардиомагнил за то, что тот содержит магний, который оказывает нейропротективное действие – я чего то не понимаю? оксид магния входящий в состав препарата является не всасывающимся антацидом и в системный кровоток не поступает? |