Феохромоцитома

**Melnichenko** · #16 13.01.2010, 20:54

Увжаемая Коллега ! ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ позиция эндокринологии при поиске опухолей , продуцирующих тот или иной гормон -
1 - ДОКАЗАТЬ , что есть избыток продукции
2/ если он есть , искать , где он
Иными словами КАТЕГОРИЧЕСКИ ( !!!!!) нельзя вначале УЗИкать/ МРТикать КТ-икать нечто , а потом отвечать на вопрос - а что же наКТикано / УЗИкано ? МРТикано не так ? Инсиденталому не я придумала , равно как и вненадпочечниковую локализацию

**Melnichenko** · #17 13.01.2010, 20:55

Цитата:

Сообщение от SmiEv

QUOTE=Melnichenko;973106]А какое сие имеет отношение к эндокринной гипертензии ?

Я сдавала те анализы, которые мне рекомендовали врачи. Пишут в выписке так: Артериальная Гипертензия генез ?
феохромацетома ?
х
.[/quote]
Ошибка - феохрОмоцитома

**Melnichenko** · #18 13.01.2010, 20:56

Цитата:

Сообщение от SmiEv

QUOTE=Melnichenko;973106]
сниженная толерантность к глюкозе

.

Ошибка - такого термина НЕТ, есть - нарушенная толерантность , но для ее оценки используется точка через два часа - а не через час , ОДИН раз я уже писаала , что Вам неправильно провели кривую

**Melnichenko** · #19 13.01.2010, 21:00

Цитата:

Сообщение от SmiEv

QUOTE=Melnichenko;973106]
Я просто не знаю к какому специалисту с такой выпиской обращаться и что ещё предпринимать для собственного излечения.

Вы хотите сказать , что в Питере НЕТ доктора , умеющего написать правильно СЛОВО феохромоцитома , знающего, как проводить ОГТТ и умеющего открыть учебник ддля 4-го курса на нужной странеиц , чтобы узнать , как диагностировать эндокринную гипертензию ?
Посмотрте на места проживания врачей с красныи ником на форуме

SmiEv · #20 13.01.2010, 21:20

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD

Калий, натрий? УЗИ надпочечников или МРТ их же? Глазное дно?
Какие препараты и в каких дозах принимаете?

По развернутому анализу мочи К, Na - в норме.
Все расчётные величины Ca уменьшены. Снижен клиренс Cr, повышен Ca
По УЗДГ почечные артерии в норме, ЯМРТ не делала.
Ангиопатию сетчатки глаза окулист ставит.
Сейчас принимаю энап по 10 мг + гипотиазид 0,25 2 р.в день. Давление 150/160-90/100. Пульс 65-75

Sandra25 · #21 13.01.2010, 22:28

Напишите подробнее про изменение показателей Са (с цифрами).

Терапию артериальной гипертензии нельзя назвать адекватной.

По поводу сахарной кривой "5,2-11,5-4,6"...по современным критериям диагностики сахарного диабета используется только 2 точки натощак и через 2 часа после еды. Они у вас обе нормальные, то есть говорить о нарушение толерантности к глюкозе по данным результатам нельзя.

**Anna_Shvedova** · #22 13.01.2010, 23:23

Уважаемая SmiEv. Возможно, Вы не вполне понимаете серьезность ситуации. У молодой женщины с такими высокими цифрами АД есть все основания подозревать симптоматическую гипертензию (т.е. вызванную эндокринными, или почечными, или сосудистыми причинами). Полноценного обследования, судя по тому, что Вы написали, проведено не было. Диагноз феохромоцитомы взят с потолка. Назначено лечение, которое не привело к нормализации давления. Последствия уже есть - гипертрофия левого желудочка (кстати, можно ли посмотреть на цифры?); кроме того, Вы потеряли беременность. Сейчас речь идет о Вашей дальнейшей жизни - какой она будет. Если есть устранимая причина гипертонии, ее нужно найти и устранить.

SmiEv · #23 14.01.2010, 08:09

Цитата:

Сообщение от Sandra25

Напишите подробнее про изменение показателей Са (с цифрами).

Ca общий: в сыв. 2,36; в моче 5,45; сут экстр. 13,63; конц. индекс 2,31; Клиренс 3,02; EF 3.81

**ELENA_VLAD** · #24 14.01.2010, 14:23

Лечение я бы назвала скудным (мягко выражаясь). Есть Энап Н, замените им - дозы будут уже более адекватными. Третий препарат при неэффективности обязательно добавить через 2-4 недели.
Ваши ближайшие родственники страдают гипертензией?
Думаю, коллеги со мной согласятся, что из всех эндокринных гипертензий данных за феохромоцитому меньше всего.

**Anna_Shvedova** · #25 14.01.2010, 18:50

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD

Лечение я бы назвала скудным (мягко выражаясь). Есть Энап Н, замените им - дозы будут уже более адекватными. Третий препарат при неэффективности обязательно добавить через 2-4 недели.

Уважаемая Елена Владимировна! Насколько я поняла, пациентка принимает комбинацию из 10 мг эналаприла и 25 мг гипотиазида дважды в день. У меня тоже есть вопросы к назначенному лечению, но что Вы ожидаете от замены этой комбинации на те же самые препараты в той же дозе, только под названием Энап Н? Кстати, более 25 мг гипотиазида в сутки при лечении гипертонии как-то назначать не хотелось бы.

**ELENA_VLAD** · #26 14.01.2010, 19:18

Я бы назначила вообще все по-другому: антагонисты кальция (амлодипин), АРА с диуретиком, но как по И-нету менять радикально? это несерьезно. Конечно, метаболической нейтральности у гипотиазида 25мг нет! потом - не рекламой препаратов ли это будет? Поэтому и исходила из назначенного.
Думаю, будет артериальная гипертензия эссенциальная. Не вырисовывается ни эндокринная, ни нефрогенная пока.

**Melnichenko** · #27 14.01.2010, 20:05

И мы дезавуируем рекомендации по обследованию , Елена Владимировна ?
Или все - таки решим , что в современных условиях есть критерии реального исключения - а уж что нам кажется , дело десятое ?

**ELENA_VLAD** · #28 14.01.2010, 20:24

Конечно, так и решим.
Как и где обследуются в Питере - вот вопрос.

SmiEv · #29 14.01.2010, 21:04

[quote=ELENA_VLAD;974211]Я бы назначила вообще все по-другому: антагонисты кальция (амлодипин), АРА с диуретиком[/QUOTE
к СОЖАЛЕНИЮ, ОТ АМЛОДИПИНА Я СРАЗУ ОТЕКАЮ....ПРОБОВАЛИ ЕГО ВВОДИТЬ, ТАК НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ Я В САПОГИ НЕ ВЛЕЗЛА(((

**Melnichenko** · #30 14.01.2010, 21:08

Уважемая респондентка , ЕЩЕ раз обращаю Ваше внимание - сосредоточтесь сейчас на уточнении ПРИЧИНЫ гипертензии , а уж лечение ее будет куда проще по установлении причины
Дискуссионный клуб , конечно, дискуссионен - но не во вред Вам