#16
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Анализ крови не всегда реагирует воспалительными изменениями. 3.Спирометрия с пробой только подтверждает или исключает гипереактивность бронхов - астма не исключается назначением иГКС, так можно много чего полечить, даже если не надо. 4.ЛОР врача надо просить посмотреть ещё и голосовые сквязки и наружные слуховые проходы на предмет серной пробки. 5.Зачем - искать редкие болезни?Как тактически это повлияет на лечение кашля??? (микоплазма и хламидия). 6.Бронхит а/б не лечится. |
#17
|
|||
|
|||
насчет рентгеннегативных пневмоний очень интересно. У меня уже 2 случая, когда я дома подозреваю пневмонию-очень похожа клиника в легких односторонние влажные хрипы-а на рентген ничего не видно. Вчера например слева четкие влажные хрипы, бабушка плохо дышит, температура 39, но очаг не видим (( Застоя тоже не видят по рентгену.
микоплазма-хламидия-лечатся маролидами, это не препарат первого ряда, поэтому обследование на них мне кажется целесообразным, но не всем оно нужно, конечно. И мне кажется не такие уж они и редкие. Насчет лечения бронхита антибиотиками-согласна насчет детей и молодых людей с ОРВИ. Если бронхит "настоящий" с зеленой мокротой АБ нужны. Я кстати бы почитала рекомендации на эту тему-может ссылочки есть(на русском)? Так как в стационаре где я раньше работала лечили всех с АБ -но там и были в основном ХОБЛ с бронхитами вплоть до синегнойки. Не знаю как такие лечить без антибиотиков, они и так еле дышат. |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
2.Если говорить про ХОБЛ то тут без антибиотиков не обойтись (если это инфекционно зависимое обострение). 3.Наличие мокроты зеленого (или желтого цвета) не указывает на бактериальную инфекцию, а может быть проявлением воспаления в бронхах вызванного вирусом (разрушенный эпителий и т.д.). В 90% случаев развитие острого бронхита вызвано вирусной инфекцией. Антибиотики как правило не используются в лечении острого бронхита, если пациент не относится к группе повышенного риска (возраст старше 65 лет, сахарный диабет и т.д). |
#19
|
|||
|
|||
я бы сказала первый ряд аминопенициллины и при непереносимости макролиды. При пневмонии их комбинация.
Сейчас у меня пошла другая волна. Похоже на грипп с трахеитом. Кашель сухой разрывающий -боли в груди. Неплохо помогает небулизация с беродуалом, правда не пойму почему. Вроде бронхоспазма(сухим свитящих-гудящих хрипов) не слышу. Попробовали нескольким пациентам сделать -хороший эффект-кашель смягчается быстро-начинает отходить мокрота, боль в верхней части груди уходит. |
#20
|
||||
|
||||
Руководство по лечению пневмонии взрослых 2005г. ( в сети есть 2010г. с небольшими исправлениями)
|
#21
|
|||
|
|||
спасибо, по пневмонии у меня есть руководство 2010г, уже читала, скачивала. А вот по бронхитам как-то нет ничего внятного. Только по ХОБлу.
|
#22
|
||||
|
||||
рекомендации 2010г.
|
|
#23
|
|||
|
|||
Цитата:
Пусть сначала анализы сдает, а потом уже направим на рентгенографию. А то купит пленку-и сразу выздоровеет. К ЛОРу попасть больному у нас сложновато, поэтому терапевт/семейный доктор вполне может провести орофарингоскопию (и увидеть, что по задней стенке слизь стекает), оценку носового дыхания, пальпацию в проекциях ППН и при необходимости направить на рентгенографию ППН, анализ крови, а потом уже к ЛОРу (по крайней мере, у нас иначе не сделаешь) |