#16
|
||||
|
||||
Íå ÿâëÿåòñÿ, êàëèé íàäî ïåðåïðîâåðèòü- ñêëðåå ýòî òåõíè÷åñêèé ëÿï
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
Ìîæíî ñïîêîéíî æèòü äàëüøå.
|
#18
|
||||
|
||||
Ïîâòîðíî ñäàë êàëèé êðîâè, äîïîëíèòåëüíî - êàëèé â ñóòî÷íîé ìî÷å, êîðòèçîë â ñóòî÷íîé ìî÷å
Êîðòèçîë â ìî÷å: 1281.08 (ðåô. çíà÷åíèÿ 70-600) Êàëèé â êðîâè: 5.43 (3.5-5.1) Êàëèé â ìî÷å: 94.14 (25-125) Äèóðåç: 1.8 ëèòðîâ. Ïî ïîâîäó âîçìîæíîé îøèáêè ñêàçàëè "íàøà ëàáîðàòîðèÿ ñ÷èòàåòñÿ ëó÷øåé â ãîðîäå". Ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê. Îïÿòü êàëèé ÷óòü âûøå íîðìû, à êîðòèçîë îêàçàëñÿ âäâîå âûøå. |
#19
|
||||
|
||||
È òåì íå ìåíåå åñòü ëþáàÿ èõ òðåõ âîçìîæíûõ îøèáîê :
1/ ïðåàíàëèòè÷åñêàÿ ( íå ó÷òåíû ïðåïàðàòû ïîëó÷àåìûå, íåïðàâèëüíî ñîáðàí ìàòåðèàë) 2/ àíàëèòè÷åñêàÿ ( ñîáñòâåííî îøèáêà â ïðîöåññå èñïîëíåíèÿ àíàëèçà) 3/ ïîñòàíàëèòè÷åñêàÿ - îáúÿñíåíèå äàííûõ Èñõîäíàÿ çàäà÷êà ïîñâÿùàëàñü íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ïîêàçàòåëåé ãëèêåììè è ñëàáîìó ïëâûøåíèþ óðîâíÿ ÒÒà ÿêîáû ó ÷åëîâåêà ñ äèàáåòîì 1 òèïà íà ôîíå ïðèåìà èòðîêîíàçîëà Ñ ó÷åòîì âëèÿíèÿ èòðîêîíàçîëà íà íàäïî÷å÷íèêè íàèáîëåå ïðîñèîé êàçàëàñü ãìïîòåçà î òîì, ÷òî 1 òèïà íå áûëî, à äåáþò, íïðì, LADA ñìàçàí íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ìåäèêàìåíòîçíîé. Òåì íå ìåíåå ïðèâåäåííûå Âàìè äàííûå íàïðÿìóþ ïðîòèâîðå÷àò è ýòîé âåðñèè, è äðóã äðóãó. Èòîãî- ìû Âàñ íå âèäèì è ïðèíÿëè àâòîìàòîì èçëîæåííîå Âàìè. Ñèòóàöèÿ òàêîâà, ÷òî î÷íûé âðà÷ äîëæåí ïëñëåäîâàòåëüíî îòâåòèòü íà âñå âîçìîæíûå âîïðîñû ( â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïî÷åìó âîîáùå âîçíèêëà èäåÿ, ÷òî äèàáåò 1 òèïà è íåò ëè îñíîâàíèé áûëî èñêàòü ñïåöèôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿè ÷èî ìû ïðîïóñêàåì ñ ïðèåìîì ëåêàðñòâ .  ïåðâóþ î÷åðåäü ñåé÷àñ ñëîâî ëå÷àùåìó âðà÷ó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
||||
|
||||
Ëå÷àùèé âðà÷ ïîñëàë äåëàòü ÊÒ èëè ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ è ñäàâàòü ÀÊÒÃ.
ß íå óâåðåí, íàñêîëüêî ýòî íåîáõîäèìî, íî, íàâåðíîå, ñäåëàþ. Ñíà÷àëà ïåðåñäàì êîðòèçîë ñóòî÷íûé - ìîæåò, ýòî áûëî îøèáî÷íîå ïîâûøåíèå. (Äèàáåò ïî÷òè âåðíóëñÿ íà "íîðìàëüíûé" óðîâåíü, íà óðîâåíü "äî àâãóñòà 2015 ãîäà" - òî åñòü ñòàâëþ 5 åäèíèö èíñóëèíà â äåíü è íå ïîëó÷àþ íåîæèäàííûõ ãèïîãëèêåìèé îò ýòîãî, òîëüêî ïðèõîäèòñÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì óãëåâîäîâ çàêðûâàòü.) |
#21
|
||||
|
||||
Òðóäíî êîììåíòèðîâàòü ñèòóàöèþ - ó äèàåòà åñòü ìåäîâûé ìåñÿö, èìèäæåâûå ìåòîäèêè íóæíû òîãäà, êîãäà ïîíèìàåøü, ÷òîèñêàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
||||
|
||||
Ñåãîäíÿ ñäåëàë ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ - áåç îòêëîíåíèé:
Ïåðåñäàë ñóòî÷íóþ ìî÷ó íà êîðòèçîë: 1110 (íîðìà îò 70 äî 600) - îïÿòü ïðåâûøåíèå â äâà ðàçà, â òî÷íîñòè êàê 10 äíåé íàçàä. Ñäàë ÀÊÒà êðîâè = 34 (íîðìà îò 0 äî 46) Ïåðåñäàë ÒÒà = 2.10 (íà 62 ìêã L-òèðîêñèíà â ñóòêè) Çàâòðà îïÿòü èäó ê ýíäîêðèíîëîãó â ïîëèêëèíèêó, ñ ðåçóëüòàòàìè.. Èíòåðåñíî, îò÷åãî ìîæåò áûòü òàêîé êîðòèçîë. Ìîæåò ëè ÀÊÒà ðåçêî ïîâûøàòüñÿ ïðè ñòðåññå è ïðèâîäèòü ê âûñîêîìó ñóòî÷íîìó êîðòèçîëó? Íî îáùèé ñóòî÷íûé êîðòèçîë ïðè ýòîì âåäü äîëæåí "ïëàâàòü", à íå äåðæàòüñÿ ïðèìåðíî íà 200% îò íîðìû? Ìîãóò ëè êîëåáàíèÿ êîðòèçîëà ïðèâîäèòü ê âàðèàöèÿì â òå÷åíèè äèàáåòà?  ïîñëåäíèé ðàç ïðè ñáîðå ìî÷è ïûòàëñÿ èçáåãàòü íàãðóçîê, äàæå ïðîïóñòèë ïðîáåæêó. |
|
#23
|
||||
|
||||
Ìíå áûëî áû ãîðàçäî ëåã÷å îòâå÷àòü íà ðåàëüíûå âîïðîñû.
Âîïðîñ íîìåð 1 - åñëè ëè ãèïåðêîðòèçîëèçì è êàê ñâÿçàíû ïîÿâëåíèå \ ìÿãêîå òå÷åíèå äèàáåòà è ãèïåðêîðòèçîëèçì ? Îòâåò - íóæåí êîðòèçîë ñëþíû â 23 ÷àñà è \èëè òåñò ñ 1 ìã äåêñàìåòàçîíà ( ïëþñ !!! ãëàçà âðà÷à )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#24
|
||||
|
||||
Âðà÷ ñåãîäíÿ íàçíà÷èëà òåñò ñ ïîäàâëåíèåì (äåêñàìåòàçîí 4 ðàçà ïî 0.5 ìã äâà äíÿ, ïîòîì àíàëèç ñóòî÷íîé ìî÷è, óòðåííåé êðîâè).
Ñêàçàëà, ÷òî âíåøíèõ ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà Êóøèíãà íåò, ïðè÷èíà âûñîêîãî êîðòèçîëà íåÿñíà, êàê è ïðè÷èíà ïîâûøåííîãî êàëèÿ (ò.ê. îí äîëæåí áûë áû ïîíèçèòüñÿ ïðè âûñîêîì êîðòèçîëå). Àíàëèç ñëþíû äåëàþò òîëüêî â Èíâèòðî, è ÿ îêàçàëñÿ ïåðâûé çà âñþ èñòîðèþ, êòî ó íèõ ïîïðîñèë åìêîñòü äëÿ ñáîðà ñëþíû è èíñòðóêöèè. Ìû ïîë÷àñà âìåñòå ðàçáèðàëèñü, ÷òî ýòî çà àíàëèç è êàê åãî ñäàâàòü. È ýòî äîâîëüíî äîðîãî îêàçàëîñü.. Òàê ÷òî ñäåëàþ ïîêà ñ ïîäàâëåíèåì. |
#25
|
||||
|
||||
×òî çíà÷èò " ïîòîì"?
Ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì âûáðàí êëàññè÷åñêèé ìàëûé òåñò Ëèääëà, íå ñëèøêîì ïîíÿòíû- òåñò ñ 1 ìã äåêñìåòàçîíà ïðîùå è ìåíüøå âåðîÿòíîñòü îøèáêè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#26
|
||||
|
||||
Äåéñòâèòåëüíî - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]:
Ïîëó÷àåòñÿ, ìî÷ó íóæíî ñîáèðàòü, åùå íå çàêîí÷èâ ïðèåì äåêñàìåòàçîíà. ß äóìàë, ÷òî è êðîâü, è ñáîð ìî÷è - òîëüêî íà òðåòüè ñóòêè, íàóòðî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà äåêñàìåòàçîíà.ìàëàÿ ïðîáà Ëèääëà. Îïðåäåëÿþò èñõîäíóþ ñóòî÷íóþ ýêñêðåöèþ ñâîáîäíîãî êîðòèçîëà, çàòåì â òå÷åíèå äâóõ ñóòîê ïàöèåíò ïðèíèìàåò âíóòðü ïî 0,5 ìã äåêñàìåòàçîíà êàæäûå 6 ÷; íà âòîðûå ñóòêè ïðèåìà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà îöåíèâàþò ýêñêðåöèþ ñâîáîäíîãî êîðòèçîëà ñ ìî÷îé; |
#27
|
||||
|
||||
Óæå ëó÷øå .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#28
|
||||
|
||||
Ðåøèë íà÷àòü ñ ìàëîãî è ñäàë òåñò ñ ïîäàâëåíèåì 1 ìã. äåêñàìåòàçîíà. Ðåçóëüòàòû çàâòðà.
Ó ìåíÿ îïóõîëü â ëåâîì êàâåðíîçíîì ñèíóñå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - îêàçûâàåòñÿ, ýòî ïî ñîñåäñòâó ñ ãèïîôèçîì. Íî ÿ äóìàþ, åñëè áû áûëà ñâÿçü, ÀÊÒà áûë áû î÷åíü âûñîêèì. |
#29
|
||||
|
||||
Åñëè áû Âû ñîáùàëè ôàêòû áåç âàøåé èíòåðïðåòàöèè , ìû ïðîäâèãàëèñü áû êóäà áûñòðåå -à óæ èäåÿ íà÷àòü íîâóþ òåìó îòáðîñèëà íàñ íà ãîä
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#30
|
||||
|
||||
Ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà â 23:00, óòðåííèé êîðòèçîë êðîâè
Êîðòèçîë êðîâè = 31.17 [ðåôåðåíòíûå çíà÷åíèÿ:150-700 ] |