#16
|
||||
|
||||
À êàê íà ñ÷åò çàêóïîê ïî ðåøåíèþ ÂÊ? Ó âàñ åñòü êëèíè÷åñêèé ôàðìàêîëîã? (Åñëè Âû ñ Ïðÿæêè, òî òî÷íî åñòü). Ìîæíî åãî ïðèâëå÷ü.
|
#17
|
||||
|
||||
àðèïèïðàçîë
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Ïîëó÷åíû äàííûå ïî ËÃ: ìåíåå 0,001 ìÌÅ/ìë (ïîñòìåíîïàóçà 9-- 61, 9)
|
#20
|
||||
|
||||
Êðóòî! Ïîõîæå, ãèïîïèòóèòàðèçì òàêè âïîëíå ñåáå åñòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Ïîïðàâüòå, ïîæàëóéñòà, åñëè íå òàê ñôîðìóëèðóþ è çàïëàíèðóþ òàêòèêó.
Èäèîïàòè÷åñêèé ãèïîïèòóèòàðèçì (âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, âòîðè÷íûé ãèïîòèðåîç, ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãîíàäèçì). Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, àññîöèèðîâàííàÿ ñ òåðàïèåé íåéðîëåïòèêàìè. Êàõåêñèÿ. Ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Ðåêîìåíäîâàíî: 1) êîðòåô 10 ìã (ðàñïðåäåëèòü 10--5--5 ìã â òå÷åíèå äíÿ). Ñåé÷àñ áîëüíàÿ íå ïðåäíèçîëîíå 10 ìã â ñóòêè (÷òî áûëî, òî è äàëà, âñ¸ ÷åðåç òðóäíîñòè ïîêà). 2) Òèðîêñèí 50 ìêã â ñóòêè. Êîíòðîëü ñâ. Ò4. 3) ðåêîìåíäàöèè ïî îñòåîïîðîçó äàì. 4) êîíòðîëü ÏÐË ïîñëå ñìåíû òåðàïèè ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Ò. å. ïî ñóòè, îðãàíèêè ìû íå íàøëè. Ïîíÿòíî ÷òî ðàíüøå çàáîëåâàíèÿ íå áûëî (êîëü óæ àêòèâíàÿ æèçíü ðàíåå, ðîäû â àíàìíåçå, ìåíîïàóçà â îáû÷íûå ñðîêè). Íàäî ëè óêàçûâàòü ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì?. Ïî ñóòè, èññëåäîâàíèå Ëà íîñèëî äèàãíîñòè÷åñêèé õàðàêòåð. Íèêàê íà ëå÷åáíóþ òàêòèêó âëèÿòü íå áóäåò. Íåéðîëåïòèê ïîïûòàåìñÿ ïîìåíÿòü (îáåùàëè 🙂 Ïîÿâèëàñü äèíàìèêà âåñà 31---34 êã. Óðà. Ïàöèåíòêó ñêîðî âûïèøóò, ìíå íóæíî äàòü åé òîëêîâûå ðåêîìåíäàöèè. |
#22
|
||||
|
||||
Íî Âû ïèøåòå î 20 ìêã Êîðòåôà ?
Âû ïðàâû, ãèïîãîíàäèçìà íåò - òàê ÷òî â äèàãíîç âíîñèòü íå÷åãî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
ß, íàâåðíîå, ìíîãî åé íàïëàíèðîâàëà ïî äîçå? .  ëþáîì ñëó÷àå, îöåíèâàòü àäåêâàòíîñòü äîçû ïðèä¸òñÿ, îðèåíòèðóÿñü íà ñàìî÷óâñòâèå, óðîâåíü 'ýíåðãèè", àêòèâíîñòè, óðîâåíü ÀÄ, âåñ. Äðóãîãî îðèåíòèðà, ðóòèííîãî, ëàáîðàòîðíîãî ïðè ëå÷åíèè ÍÍ, êàê ÿ ïîíèìàþ, ïîêà íåò. Îíà ñåé÷àñ ïîëó÷àåò 2 òàáë. ïðåäíèçîëîíà (5--2, 5--2, 5 ìã) Åñëè ïåðåñ÷èòûâàòü íà êîðòåô, òî êàê ëó÷øå?  ðåêîìåíäàöèÿõ 12 ìã/ì2 ïîâåðõíîñòè òåëà. Ïëîùàäü ïîâåðõíîñòè å¸ òåëà 1,22 ì2. Äîçà ó ìåíÿ ïîëó÷èëàñü 14,64 ìã (15 ìã) Êîðòåô 7,5--5---2, 5 ìã. Òàê? Ïîñìîòðåëà åù¸ å¸ êàðòó, òî, ÷òî â ýëåêòðîííîì äîñòóïå. Îíà â 2021 ã íåîäíîêðàòíî îáðàùàëàñü ñ áîëÿìè â æèâîòå, òîøíîòîé, ñëàáîñòüþ òî â ïîëèêëèíèêó, òî â ñêîðóþ, ëåæàëà â õèðóðãèè. Îáñëåäîâàëè, ïðè÷èíû äëÿ áîëåé â æèâîòå íå íàøëè. Õð.ãàñòðèò. ÔÊÑ íîðìà. Âûïèñàëè ñ äèàãíîçîì ÑÐÊ. Ìîæåò, óæå òîãäà íóæíî áûëî ïîäðîáíåå îáñëåäîâàòü. |
#24
|
||||
|
||||
Äà, ëó÷øå 15, Âû ìîëîä÷èíà.
Âàì òðóäíî - íî Âû ïîáåæäàåòå è æä¸ì Âàøèõ êëèíè÷åñêèõ èñòîðèé, â òîì ÷èñëå â æóðíàëàõ íàøèõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ò¸ïëûå ñëîâà è ïîìîùü, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Ñïàñèáî êîëëåãàì, ñïàñèáî äîêòîðó Áàðêàíó çà ïîääåðæêó è ñîâåòû. Ñ áîëüøèì èíòåðåñîì ÷èòàþ âñåãäà åãî êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèÿì (ëàêîíè÷íî, ñ áîëüøèì òåðïåíèåì è òàêòîì, à èíîãäà è ñ þìîðîì îáúÿñíÿåò ñëîæíûå âåùè ïðîñòûìè ñëîâàìè è î÷åíü ïðàêòè÷åñêèìè ñîâåòàìè (â ìîèõ ðåàëèÿõ îñîáåííî âàæíî). Áîëüíîé â êàêîé-òî ñòåïåíè ïîâåçëî, ÷òî îíà ïîïàëà â ïñèõèàòðèþ, ïîâåçëî, ÷òî ÿ å¸ ïîñìîòðåëà, ïîâåçëî, ÷òî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è óñòàíîâëåí äèàãíîç è ëå÷åíèå. Òàê áû îíà ïðîñòî â ñêîðîì âðåìåíè ïîãèáëà, òèõî óãàñíóâ, îòâåðíóâøèñü ê ñòåíêå. À íà ñåêöèè íàïèñàëè áû ÎÑÍ, òåì áîëåå âîçðàñò, êðàéíåå èñòîùåíèå, òàê áû è áûëî. À ìíå ïîâåçëî, ÷òî åñòü âîçìîæíîñòü ñîâåòîâàòüñÿ ñ âàìè. Òàê ÷òî îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü, êîëëåãè |
#26
|
|||
|
|||
À êàê åå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå? Äèíàìèêà åñòü?
|
#27
|
|||
|
|||
Äà, áåçóñëîâíî, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà åñòü.
Ìíå òðóäíî, êàê íå ïñèõèàòðó, îöåíèòü èìåííî ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íî îáùåå ñîñòîÿíèå ïîìåíÿëîñü ðàçèòåëüíî. Èç ïîëíîñòüþ ëåæà÷åé îòâåðíóâøèñü ê ñòåíêå è ïðàêòè÷åñêè íå ðàçãîâàðèâàþùåé áîëüíîé, êîòîðóþ êîðìèëè ñ ëîæêè (ñèë íå áûëî) ïðåâðàòèëàñü â àêòèâíî ïåðåäâèãàþùóþñÿ, òîëêîâî è áûñòðî îòâå÷àþùóþ íà âîïðîñû æåíùèíó, ñåáÿ ïîëíîñòüþ îáñëóæèâàþùóþ, òîëüêî åù¸ î-î÷åíü õóäåíüêóþ. Äèàãíîç ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðè ïîñòóïëåíèè "õðîíè÷åñêîå áðåäîâîå ðàññòðîéñòâî", ÿ äóìàþ, ÷òî åãî íå èçìåíÿò. Êîãäà ÿ áåñåäóþ ñ ïàöèåíòêîé, ìíå îíà íèêàêèõ íåîáû÷íûõ èäåé íå âûñêàçûâàåò, íî ìîæåò ýòî ìíå îíà òàê, à ìîæåò åé ïðîñòî ëó÷øå ñòàëî. ß åù¸ ñ å¸ äî÷êîé ïîãîâîðþ, ìîæåò áóäåò ÿñíåå. Ñàìà ïàöèåíòêà ãîâîðèò, ÷òî ñàìî÷óâñòâèå ñòàëî çàìåòíî óõóäøàòüñÿ ãäå-òî 2 ãîäà. Ñòàëà íàðàñòàòü îáùàÿ ñëàáîñòü, ñòàëà ïîñòåïåííî õóäåòü. Ñâÿçàëà âñ¸ ýòî åù¸ è ñ ïåðåíåñåííûì (íå äîêóìåíòèðîâàíî) êî âèäîñ. Èç-çà ñëàáîñòè ñòàëà áîÿòüñÿ âûõîäèòü èç äîìà, áîÿëàñü, ÷òî çàêðóæèòñÿ ãîëîâà è îíà óïàä¸ò, ÷òî-òî ñëîìàåò. Áîÿëàñü, ò.ê å¸ ìàìà (92 ãîäà) ïåðåíåñëà ïåðåëîì ØÁ, ëåæà÷àÿ áîëüíàÿ. Ñîâñåì íå âûõîäèëà ñ çèìû 2022 ã. Ïðàêòè÷åñêè íå åëà, õîòÿ åäà áûëà, äî÷êà ïðèâîçèëà, ãîòîâèëà. Íèêàêèõ èäåé, ÷òî åäà "îòðàâëåíà, èñïîð÷åíà" íå ãîâîðèò, íàîáîðîò "âñåãäà âñå ïðîäóêòû ñâåæèå, äî÷êà çà ýòèì ñëåäèò". Èç-çà ñëàáîñòè, ñíèæåíèÿ âåñà è, âðîäå êàê, ïîÿâèâøèõñÿ áîëåé â æèâîòå, äî÷êà ïîâåçëà ìàìó â ìíîãîïðîôèëüíóþ áîëüíèöó, " äóìàëè îíêîëîãèÿ", îòêóäà îíà ïåðåâåäåíà áûëà ê íàì. Êîãäà ÿ ñïðàøèâàþ "à êàê æå òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî â ïñèõèàòðèþ ïðèøëîñü åõàòü? Íå íàøëè îíêîëîãèþ, ñëàâà áîãó, íàäî äîìîé. Íå âñåõ æå õóäûõ â ïñèõèàòðèþ âåçóò", îòâå÷àåò: "Ìíå íà òîò ìîìåíò êàçàëîñü, ÷òî ÷òî-òî ïëîõîå ïðîèçîéä¸ò. Áûëà î÷åíü áîëüøàÿ òðåâîãà çà ðîäíûõ, çà ñåáÿ, ÷òî ÷òî-òî ìîæåò âîò-âîò ñëó÷èòüñÿ. À âðîäå è ïðè÷èí íå áûëî. Äî÷êà - âîò îíà, ó âíóêà òîæå âñ¸ õîðîøî, à òðåâîãà åñòü. È ñëàáîñòü î÷åíü ñèëüíàÿ, êàçàëîñü, ÷òî íå âñòàíó". Íà ìîé âçãëÿä òåïåðü, òàê ýòî îíà îïèñûâàåò áîëüøå äåïðåññèâíûå ïðîÿâëåíèÿ, ìîãóùèå áûòü è íà ôîíå ÍÍ. Ñåé÷àñ, êîíå÷íî, âñ¸ ýòî óøëî. À âîò â çàïèñè îñìîòðà ïñèõèàòðà ïðè ïîñòóïëåíèè óêàçàíî "2 ãîäà èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè, ïîäîçðèòåëüíà,, íàïðÿæåíà, ãîâîðèëà îá îïàñíîñòè ñî ñòîðîíû ñîñåäåé " Íàáëþäàþò,, ïîäãëÿäûâàþò, õîòÿò óáèòü, íå çàæèãàëà äîìà ñâåò. Ïèòàëàñü âûáîðî÷íî, î÷åíü ìàëî".  ñîìàòèêå (áûëà òàì 5 äíåé) íå õîòåëà ëå÷èòüñÿ, íàïèñàíî, ÷òî áûëè èäåè ïðåñëåäîâàíèÿ, íî òàì åëà ðàöèîí ïîëíîñòüþ. Ïîòîì ê íàì. Íó, äàëüøå âû çíàåòå |