#16
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå
Ñåãîäíÿ ôòèçèàòð íàïðàâèëà ìåíÿ íà êîíñóëüòàöèþ ôòèçèàòðà, çàíèìàþùåãîñÿ âíåëåãî÷íûìè ôîðìàìè. Òà ïîñìîòðåëà è ñêàçàëà, ÷òî òóáåðêóëåç ìàëîâåðîÿòåí, íî òî÷íûé îòâåò ìîæåò äàòü òîëüêî áèîïñèÿ. Íàïðàâèëè ê õèðóðãàì ïî íàäïî÷å÷íèêàì, ñ ïðåäâàðèòåëüíîé êîíñóëüòàöèåé îíêîëîãà. Îíêîëîã ïåðåíàïðàâèë ê îíêîóðîëîãó, êîòîðûé ñêàçàë, ÷òî äî ðåøåíèÿ î áèîïñèè íóæíî ñäàòü àäðåíàëèí è íîðàäðåíàëèí è ñäåëàòü Ìàíòó èëè äèàñêèí-òåñò. Çàâòðà ÿ ñäàì êðîâü, à Ìàíòó èëè äèàñêèí âèäèìî ñäåëàòü áóäåò ñëîæíåå. Íî ÿ äóìàþ ÷òî íàéäó âîçìîæíîñòü. |
#17
|
|||
|
|||
Ýíäîêðèíîëîã íåïðàâ.
Âû æèâåòå â ñòðàíå ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé òóáåðêóëåçà. Ïî ðåêîìåíäàöèÿì â Øòàòàõ, äàæå åñëè Âàì äåëàëè ïðèâèâêó îò òóáåðêóëåçà, Ìàíòó > 10-15 ìì áóäåò îñíîâàíèåì äëÿ äèàãíîçà ëàòåíòíîé èíôåêöèè òóáåðêóëåçà è êóðñà ëå÷åíèÿ. À åñëè íå äåëàëè, òîãäà ýòî íåîñïîðèìî. Äâóñòîðîííèå êàëüöèôèêàöèè íàäïî÷å÷íèêîâ îáúÿñíÿþòñÿ òóáåðêóëåçîì â 60-80% ñëó÷àåâ. Åñòü ìíîãî ñòàòåé ñ îòðèöàòåëüíîé êóëüòóðîé ìîêðîòû è êàëüöèôèêàöèÿìè íàäïî÷å÷íèêîâ, ãäå äèàãíîç ÒÁ áûë ïîñòàâëåí íà áàçå Ìàíòó. À ó Âàñ åù¸ ÷òî-òî «ñòàðîå» â ëåãêèõ, ëèìôîóçëû... ß áû òî÷íî ñäåëàë: ïðîñòî, ä¸øåâî, áåçîïàñíî è ìîæåò áûòü êðàéíå èíôîðìàòèâíî. À óæ î íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèÿ â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîñòè è ãîâîðèòü íå÷åãî.
__________________
Dr.B |
#18
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå!
ß îáÿçàòåëüíî íàéäó âîçìîæíîñòü ñäåëàòü Ìàíòó. Êàëüöèôèêàöèÿ ó ìåíÿ ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ äðóãîé ñòîðîíû îáðàçîâàíèå. Òàê òîæå ïðè òóáåðêóëåçå áûâàåò? Ôòèçèàòð ïî âíåëåãî÷íûì ôîðìàì ñêàçàëà, ÷òî ïîëíàÿ êàëüöèíàöèÿ ñêîðåå èç-çà îáðàçîâàíèÿ |
#19
|
|||
|
|||
Âàø ôòèçèàòð ÿâíî íå ïðåäñòàâëÿåò ñåáå ñëîæíîñòè, îïàñíîñòè è ìàëîèíôîðìàòèâíîñòè áèîïñèè êàëüöèôèíèðîâàííîãî íàäïî÷å÷íèêà.
Èç âñåõ Âàøèõ ýñêóëàïîâ îíêîóðîëîã ñàìûé ðàçóìíûé. Îïòèìàëüíûé òåñò ( 96-98% òî÷íîñòü) ýòî Quantiferon TB Gold In Tube, íî ÿ íå çíàþ äîñòóïåí ëè îí â Âàøèõ ëàðàõ è ïåíàòàõ. Ïðè åãî îòñóòñòâèè êîæíûé òåñò íåîáõîäèì. Îäíà çàêîðþ÷êà: ÿ íå çíàþ êà÷åñòâà ðåàãåíòà ( îí ìåñòíîãî ïðîèçâîäñòâà?) è îïûòà ñåñòðû ïî èìåííî âíóòðèêîæíîìó ââåäåíèþ. Ïðî÷èòàë, ÷òî Äèàñêèíòåñò â Ðîññèè îáÿçàòåëåí ó äåòåé ðàç â ãîä: íàäåþñü, ÷òî îí ðàáîòàåò. Ìîæåò áûòü âñå , ÷òî óãîäíî: êðîâîèçëèÿíèå, àíåâðèçìà, îïóõîëü è ïð. Íî ïåðåä òåì, êàê äåëàòü ÷òî-òî èíâàçèâíîå è ïîòåíöèàëüíî îïàñíîå, íàäî èñêëþ÷èòü ÷òî-òî , ÷òî ìîæíî èñêëþ÷èòü áåçîïàñíûì òåñòîì.
__________________
Dr.B |
#20
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå!
ß äîãîâîðèëàñü â ïîëèêëèíèêå è çàâòðà ìíå ñäåëàþò Ìàíòó. Ó÷àñòêîâûé âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ðåàêòèâû íå î÷åíü, íî åñëè áóäåò ïîëîæèòåëüíûé, äàñò íàïðàâëåíèå íà äèàñêèí(ýòî óæå ÷åðåç ôòèçèàòðà, ñåãîäíÿ åé íå ñìîãëè äîçâîíèòüñÿ). |
#21
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå
Ñåãîäíÿ èçìåðèëè ïàïóëó, ïîëó÷èëîñü 7 ìì. Ïèøóò, ÷òî ïîëîæèòåëüíàÿ. Ñíîâà èäó ê ôòèçèàòðó Ýòî íà ñàìîì äåëå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò? Âîêðóã ïàïóëû ïîêðàñíåíèå äèàìåòðîì îêîëî 15 ìì. |
#22
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå
Ôòèçèàòð ñêàçàëà, ÷òî òàêîé ðåçóëüòàò ïðîáû Ìàíòó â íàøåé ñòðàíå èìååò áîëüøèíñòâî âçðîñëûõ ëþäåé. Íàïðàâèëè íà äèàñêèí-òåñò. Îí âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî ïî ïîíåäåëüíèêàì è ïÿòíèöàì. Ïîýòîìó â ïÿòíèöó ìíå åãî ïîñòàâÿò. Ìîè æàëîáû ñîõðàíÿþòñÿ. Òðåòèé äåíü äîáàâèëàñü òîøíîòà, ñèëüíåå ïðè äâèæåíèè, äàâëåíèå â îñíîâíîì 90/60. Àïïåòèò èç-çà òîøíîòû óïàë. |
|
#23
|
|||
|
|||
Ïðèøëè ðåçóëüòàòû àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà. Îáà ïîêàçàòåëÿ ïîâûøåíû. Óâàæàåìûå äîêòîðà, ìíå åñòü ñìûñë îáðàòèòüñÿ ê îíêîóðîëîãó, êîòîðûé íàïðàâëÿë íà ýòè èññëåäîâàíèÿ èëè ëó÷øå äîæäàòüñÿ äèàñêèí-òåñòà(íå ðàíåå ñëåäóþùåãî ïîíåäåëüíèêà)?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#24
|
|||
|
|||
Ïåðâûì äåëîì èñêëþ÷èòå òóáåðêóë¸ç.
Àäðåíàëèí è íîðàäðåíàëèí î÷åíü ñòðàííû: âûñîêè, íî ãèïåðòîíèè íåò.
__________________
Dr.B |
#25
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðèòå, ñîáëþäàëè ëè Âû ïðàâèëà ñáîðà ìî÷è íà ìåòàíåôðèíû. Àíàëèç íå ñîîòâåòñòâóåò Âàøåìó ñàìî÷óâñòâèþ. Ýòè ãîðìîíû íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê ïîðàæåíèþ òåõ ñòðóêòóð íàäïî÷å÷íèêà , î êîòîðîì èäåò ðå÷ü, è ê Âàøèì æàëîáàì.
|
#26
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ýòî àíàëèç êðîâè. Ìî÷ó ñäàâàëà â äåêàáðå, òàì áûëè íèçêèå ðåçóëüòàòû â ðàìêàõ íîðìû. |
#27
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî ãèïåðòîíèþ: äâà ðàçà çà ïîñëåäíèå ïàðó íåäåëü âèäåëà íà òîíîìåòðå 160/120, äëÿ ìåíÿ íåõàðàêòåðíûå. Ñïèñàëà íà îøèáêó òîíîìåòðà, ïîòîìó ÷òî ÷åðåç ïàðó ìèíóò áûëî 90/60. Ðàíüøå òàêèõ îøèáîê íå áûëî, íî òîíîìåòð ýëåêòðîííûé. Ïðè èçìåðåíèè ìåõàíè÷åñêèì íè ðàçó òàêîãî íå âèäåëà |
#28
|
|||
|
|||
Ñõîäèëà ê îíêîóðîëîãó, îí ñêàçàë, ÷òî ñèòóàöèÿ ñëîæíàÿ, ÷òî åñëè óäàëèòü ëåâûé íàäïî÷å÷íèê âìåñòå ñ îáðàçîâàíèåì, òî íå ôàêò, ÷òî êàëüöèíèðîâàííûé ïðàâûé ñïðàâèòñÿ ñ ðàáîòîé. Åñëè óäàëèòü ïðàâûé êàëüíèöèíèðîâàííûé, òî íå ôàêò, ÷òî ëåâûé íå ñòàíåò òàêèì æå ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ, ïîòîìó ÷òî ïðè÷èíà êàëüöèôèêàöèè íåÿñíà. È ÷òî ïóñòü ýíäîêðèíîëîãè ðåøàþò. Ýíäîêðèíîëîãè, äâîå - íàáëþäàþùàÿ äîêòîð è ïðîôåññîð, ñ îïûòîì ðàáîòû ñ ôåîõðîìîöèòîìàìè, ðåøèëè, ÷òî ýòî íå ôåîõðîìîöèòîìà è ÷òî óäàëÿòü ñåé÷àñ íè÷åãî íå íàäî.
Ïðåäëàãàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ìåñÿöà ïåðåñäàòü êàòåõîëàìèíû â ìî÷å. Îòíîñèòåëüíî æàëîá è êàëüöèôèêàöèè íèêàêèõ ïðåäïîëîæåíèé íåò. Ïðî îáðàçîâàíèå îíêîóðîëîã è ïðîôåññîð-ýíäîêðèíîëîã ïðåäïîëîæèëè, ÷òî îíî âîçíèêëî êîìïåíñàòîðíî èç-çà êàëüöèôèêàöèè ïðàâîãî. Òàêîå âîçìîæíî? |
#29
|
||||
|
||||
Åùå ëó÷øå èññëåäîâàòü ìåòàíåôðèíû - - 14 åä Õàóíñôèëäà íå ìîãóò áûòü ôåîõðîìîöèòîìîé.
Ïðè òîì êîìïëåêñå ïðîáëåì, êîòîðûå ó Âàñ åñòü ñêîðåå âñåãî Âàøè àäðåíàëèí è íîðàäðåíàëèí - âëèÿíèå ëåêàðñòâ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#30
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, â âàøåé ïðàêòèêå íå âñòðå÷àëèñü ïîäîáíûå ñëó÷àè? Ïðî ëåêàðñòâà: ñåé÷àñ ïðèíèìàþ êîíêîð 1.25 ìã, ñèìáèêîðò 160/40, ìîíòåëóêàñò 10 ìã, âèò ä 18 êàï, êàëüöèé ä3 íèêîìåä, ýóòèðîêñ 50 Êàêîé èç ïðåïàðàòîâ ìîæåò âëèÿòü? ×òî îòìåíèòü ïåðåä ñëåäóþùåé ñäà÷åé? |