И все-таки я бы добавила что-то типа "Нередко встречающееся в подобных ситуациях при небольшом повышении ТТГ "запугивание" беременных женщин пороками развития и умственной отсталостью ребенка недопустимо и не имеет под собой никаких оснований".

Ну что, "стирка" закончена, можно "вывешивать"?

Извините меня за настойчивость, но я опять не вижу логики в переработанном ЧАВО. По мнению доктора Свиридоновой

Правильный ответ на эти сетования:

Full stop.

Зачем тогда приводить американкие рекомендации, да еще с конкретными цифрами, если эти рекомендации: (а) обладают низким уровнем доказательности в самой Америке, (б) вообще не имеют никакого отношения к России, где показатели ТТГ у беременных заведомо будут выше в силу непреодоленного йодного дефицита, (в) сами являются источником мифа, который вы пытаетесь опровергнуть?

Зачем рассказывать пациенткам, что врач должен (или должен был) предпринять с такими же подробными показателями предположительно "идеального" уровня ТТГ, при том, что (а) уровень доказательности этих рекомендаций также крайне невысок, (б) непонятно, какой врач должен их выполнять (акушер? терапевт? эндокринолог?), (в) шансы на то, что эти рекомендации выполнимы в принципе вызывают у меня лично большие сомнения.

Возьму на себя смелость отредактировать ваши рекомендации:

Известно, что снижение функции щитовидной железы может неблагоприятно сказывается на течении беременности, развитии плода и интеллектуальном потенциале потомства. ТТГ (ТиреоТропный Гормон) является гормоном гипофиза, который реагирует на нехватку гормонов щитовидной железы повышением собственной концентрации.

Нормальным считается уровень ТТГ в крови в пределах от 0.1-0.3 до 4 мЕд/л. При повышении во время беременности уровня ТТГ > 4 мЕд/л необходимо проконсультироваться с врачом эндокринологом, который назначит вам заместительное лечение препаратом тироксина в нужной дозировке.

Если небольшое повышение уровня ТТГ (более 4 мЕд/л) на ранних сроках беременности оказалось незамеченным, и лечение тироксином назначено не было, то паниковать не нужно: вероятность серьезных последствий для интеллектуального и физического развития ребенка все равно будет невысоким. Уровень интеллекта ребенка зависит от многих факторов. Даже при идеальной работе щитовидной железы у матери во время беременности далеко не все дети становятся медалистами в школе и в будущем - нобелевскими лауреатами.

Запугивание некоторыми врачами беременных женщин пороками развития и умственной отсталостью ребенка при умеренном повышении уровня ТТГ не только недопустимо, но и не имеет под собой никаких научных обоснований.

Задача любого ЧАВО на РМС - дать, по возможности, исчерпывающую информацию по тому или иному вопросу. Отсутствие упоминаний о пресловутом уровне ТТГ 2.5 мЕл/л гарантирует шквал вопросов от тех, кому врач уже назначил тироксин при ТТГ в интервале 2.5-4 мЕд/л. Или от тех, кто уже где-то прочитал об «оптимальных» значениях ТТГ при беременности. На мой взгляд, исходный вариант ЧАВО в большей степени отражает потребности форума. Предлагаю принять решение модераторам раздела тиреоидологии.

Я предлагаю таких врачей в соответствии с новым законом именовать "иностранными агентами"

Интересный феномен: хорошая лекция с систематизированными знаниями вызывает у некоторых врачей скуку "ничего нового". Зато сведения из районной газеты, что экстракт корней и корневищ козлятника бородавчатого снижает титр анти-ТРО будут взяты на вооружение немедленно.

Адресуйте "шквал вопросов" тем коллегам, кто по недоразумению или иным причинам принес на нашу йододефицитную почву рекомендации назначать тироксин при ТТГ в интервале 2.5-4 мЕд/л. Не удивлюсь, что это те же самые люди, кто ставит направо и налево диагноз АИТ у детей и рекомендует им пункцию ЩЖ.

Поскольку это ЧАВО для беременных, думаю, нужно указать на прием препаратов йода и фолиевой. Даже несмотря на то, что они не имеют отношения к ТТГ. Не исключено, что врачи сделают это "Памяткой для беременных", хотя более она нужна врачам-гинекологам.

Я бы предложила оставить первый вариант, но переписав его несколько простыми словами и, главное - добавив и расшифровав по поводу 1-настроя 2-нормальных уровней АТ-ТПО и свободного Т4

Когда сдается ТТГ первый раз

Еще важно написать про целевые уровни на фоне приема л-тироксина и когда контролировать после начала приема

Еще просьба - мне кажется, надо отформатировать текст для удобства восприятия

Я категорически против последней фразы в том виде, в котором она сейчас существует.
Создание такого мнения о коллегах от нас самих подрывает веру во врачей ВСЕХ и в медицину в принципе - а потом мы сетуем на народное шарлатанство.

ПРедалагаю переписать в нейтральном варианте

Мнение о повышении частоты пороков развития и умственной отсталостью потомства у беременных женщин со пограничными значениями ТТГ ничем не обосновано и не должно приниматься во внимание.

Ну или как-то так - без упоминания врачей и их оскорбления.
Это наши внутренние разборки - пациентам совершенно знать о них необязательно

Уважаемая DrTatyana!

Как часто по вашим оценкам исследуется уровень ТТГ при беременности?
Это чаще делается по назначению врача или самостоятельно, даром что для этого существуют коммерческие лаборатории?

Спасибо!

Я назначаю всем беременным в сроке 8-9 недель
К сожалению, в ЖК назначают, но не корректируют уровень

В английском языке для подобной ситуации существует весьма популярное выражение "perfect storm", которому я не могу найти точный эквивалент в русском языке (самый близкий из пришедший в голову - "из огня да в полымя"), поэтому привожу толкование на английском:

A "perfect storm" is an expression that describes an event where a rare combination of circumstances will aggravate a situation drastically. The term is also used to describe an actual phemonenon that happens to occur in such a confluence, resulting in an event of unusual magnitude. The term "perfect storm" is nearly synonymous with "worst-case scenario," although the latter carries more of a hypothetical connotation. (from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Простите, не совсем понимаю, что ВЫ хотите этим сказать

Уважаемая DrTatyana,

Мой коммент не имеет к Вам лично никакого отношения. А имел я в виду примерно следующее:

1. Что такое perfect storm: сначала не небе появляется маленькая тучка, которая не предвещает ничего особенного, кроме обыкновенного дождя, но неожиданная и непредвиденная комбинация событий резко ухудшает ситуацию, вызывая грозу с градом и шквалистым ветром.

2. Маленькой тучкой, которая вообще не должна пролиться каплями на йододефицитную почву России, является публикации американских нормативов ТТГ у беременных, о которых говорится в топикстартере. Как уже здесь отмечалось, уровень доказательности этих нормативов крайне небольшой и для самой Америки. Но эта страна во многом сама по себе избыточная... а в медицине это проявляется особенно (самые высокие расходы на душу населения). Причин тому много, включая традицию сутяжничества, когда врача могут пытаться засудить за что угодно. Кстати, никаких национальных рекомендаций по скринингу ТТГ у беременных женщин не сушествует, насколько я знаю, но это не мешает врачам широко назначать исследование ТТГ беременным, основываясь на других показаниях и желания обезопасить место ниже спины.

3. В России же эти нормативы породили perfect storm, хотя никаких оснований для их использования не существует в принципе в силу того, что уровень ТТГ у жителей России будет заведомо более высоким в силу неустраненного йодного дефицита. (Но эффективные программы устранения йододефицита, йодирование соли - это фи, такая банальность!)

4. Последствия perfect storm мы обсуждает на этой ветке: это врачи ЖК, которые назначают исследование ТТГ, но не знают, что делать с ними потом ("но не коректируют уровень"); это рыдающие беременные на приеме у эндокринологов; это испуг молодых мамаш, которым "уровень был неоткорректирован"; и, наконец, это сегодняшняя попытка создать ЧАВО, в которых использование нормативов ТТГ с одной стороны вроде как оправдывается, а с другой стороны утверждается, что "если небольшое повышение уровня ТТГ на ранних сроках беременности оказалось незамеченным, паниковать не нужно: вероятность серьезных последствий для будущего ребенка невелика (отличить от общепопуляционного риска почти невозможно)".

Устроило бы Вас выражение - "Буря в стакане воды"?
Жаль, что в эту акцию с ТТГ вовлечены гинекологи - не зная, как интерпретировать назначаемые или десятки гормональных анализов, они ухватились за многострадальный ТТГ. Конечно, не все врачи, а именно воинствующие.

Скорее, "несчастливая звезда" или "роковое стечение обстоятельств"...

Уважаемый, Григорий Анатольевич, вот Вы и представили масштаб бедствия. Действительно, в perfect storm задействованы не только эндокринологи (по большей части, непонимающие, о чем речь), но и гинекологи (с которыми, к слову, до сих пор не удается договориться о применении глюкокортикоидов у беременных – не в адрес уважаемой Татьяны), и терапевты (слышавшие звон, да не знающие, где он). При этом алгоритмы для врачей профессором Фадеевым уже писаны-переписаны. Дело за их внедрением. Но не в рамках форума для пациентов.
В рамках форума мы можем воздействовать лишь на его основную аудиторию. И дабы воздействие было хоть немного эффективным, рассказ о «происхождении» столь желанного ТТГ в интервале 0.4-2.5 мЕд/л просто необходим.
К вопросу о скрининге ТТГ, сроках его контроля и необходимости приема препаратов йода: еще раз хочу подчеркнуть, настоящее ЧАВО не преследует цели создания алгоритма для врачей.
ЧАВО призвано упростить жизнь консультантам форума путем:
- сокращения количества обращений по поводу пограничного уровня ТТГ;
- устранения необходимости из раза в раз набирать страницы текста в ответ на запросы особо взволнованных пациенток.