Тиреотоксикоз. Аберрантный зоб??

[IrinaEvgenjevna]

Уважаемые доктора!
Мне 51 год, вес 90 кг, рост 170см.
13 июля 2012 года на фоне полного здоровья у меня случился приступ пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии на работе (пульс около 130 ударов в минуту, холодный пот, падение АД, дрожь в теле). Была госпитализирована в кардиологическое отделение, где получала соответствующее лечение(изокет, рибоксин, сотогексал, конкор, гепарин, тромбопол). Приступ мерцательной аритмии купирован. При проведении дополнительных исследований было выявлено повышение гормонов щитовидной железы. Т4 - 34,94 (референтное значение 7.50 - 21.10). ТТГ - 0,033 ( референт - 0,340 - 5, 600). Т3 - 3,12 (референт - 1,34 - 3,05). Выполнено УЗ-исследование щитовидной железы(20.07.12) - Диффузная гиперплазия ЩЖ. Узел правой доли 0,5см. Простая киста левой доли(?).Был выставлен диагноз - ДТЗ IIст. Тиреотоксикоз. Назначено лечение - Тирозол 40 мг в день, Сотогексал 320 мг в день, Омакор 1 капсула в день, Кардио-магнил. Лечилась в течениt месяца. За это время приступы мерцательной аритмии участились, состояние ухудшилось, появился жидкий стул, дрожь в теле, боли в области печени, плаксивость. Анализы через месяц лечения - Т4 - 60,0 (референтное значение 7.50 - 21.10). ТТГ - 0,009 ( референт - 0,340 - 5, 600). Т3 - 8,76 (референт - 1,34 - 3,05). Госпитализирована в эндокринологическое отделение. Получала лечение- без видимого результата. После выписки перешла с Тирозола на Пропицил (сначала 300 мг, затем доза увеличена до 400 мг). Все это время принимала Преднизолон по 10 мг ежедневно.В снтябре выполнена сцинтиграфия ЩЖ с МИБИ. Заключение - Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз I типа (йод-базедов). Хотя при данном исследовании нельзя исключить внетиреоидный тиреотоксикоз. Продолжаю принимать Пропицил 400 мг, Преднизолог 10 мг, Сотогексал 320 мг, Омакор. Практически через день меня мучают приступы мерцательной аритмии (с выраженными эмоциональными расстройствами), похудела на 14 кг, выставлен диагноз - токсический гепатит и все это на фоне регулярного приема препаратов (не пропустила ни одного приема таблеток). Последние УЗ-исследование показало, что кровоток в ЩЖ не нарушен, есть небольшое увеличение правой доли. В сравнении с УЗИ трехлетней давности-без изменений. Состояние ухудшается, я становлюсь нетрудоспособна. Подскажите, как при нормальных размерах ЩЖ, сохраненном кровотоке и постоянном лечении результаты анализов только ухудшаются. Результаты(от 12.10.12) ТТГ - 0,008 (референт 0,34-5,600) Т4 - 31,66(референт - 7,50-21.10). Также сдавала кровь на антитела к рецепторам ТТГ. Результатов на руках нет, но значения в пределах нормы.
Хотелось указать также, что около 3х лет назад на фоне климакса у меня впервые случился приступ пароксизмальной тахикардии(пульс 140 в минуту,падение Ад, холодный липкий пот) -была доставлена в реанимацию, приступ купирован Кордароном (в/в). Был назначен прием кордарона таблетировано. Принимала его только при плохом самочувствии, не ежедневно все эти годы.
Я очень активный человек, очень тяжело, что я оторвана от работы уже более месяца ввиду плохого самочувствия. У меня ухудшается настроение, я абсолютно не толерантна к эмоциональным нагрузкам. Любые мелочи меня расстраивают и доводят до слез. Уважаемые доктора, может быть в вашей практике были подобные случаи. Или вы можете предложить мне какие то дополнительные методы обследования и лечения.

[Melnichenko]

Амиодарон -индуцированный тироидит 1 типа лечится долго и может потребовать удаления железы или РЙ - потому как в жировой ткани амиодарон живет до года ,пропицил не имеет преимуществ перед тирозолом , преднизолон при первом типе не нужен

[Melnichenko]

Сообщение от IrinaEvgenjevna

.В снтябре выполнена сцинтиграфия ЩЖ с МИБИ. Заключение - Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз I типа (йод-базедов). Хотя при данном исследовании нельзя исключить внетиреоидный тиреотоксикоз.

1 и 2 предожение противоречат друг другу , нужны конкретные данные

[Melnichenko]

Сообщение от IrinaEvgenjevna

13 июля 2012 года Т4 - 34,94 . ТТГ - 0,033 . Т3 - 3,12 (референт - 1,34 - 3,05).

от 12.10.12 ТТГ - 0,008 (референт 0,34-5,600) Т4 - 31,66. дополнительные

Иными словами , 3 мес лечения с минимальной динамикой ; неясно , не было ли периодов приема кордарона

[IrinaEvgenjevna]

Во время госпитализации в отделении эндокринологии мне было в/в капельно введен кордарон во время приступа (это было 31 августа 2012 года)

[Melnichenko]

Лучше бы , конечно , не было этого введения .

[IrinaEvgenjevna]

Какой на Ваш взгляд может быть дальнейший путь диагностического поиска? Стоит ли задумываться об атопической аденоме, абберантном зобе? Стоит ли проводить сцинтиграфию всего организма, для его поиска? Или же все дело лишь в применении кордарона?

[ELENA_VLAD]

Ждите не менее 3 месяцев.
Частые болезни бывают часто, а редкие - редко.

[SergeyPlyasunov]

Уважаемая Елена, пациентке сказали, что раз на УЗИ кровоток в ЩЖ не повышен, то ЩЖ не может давать тиротоксикоз. Т.е. нужно искать в др. месте источник тироидных гормонов.
Ждать ей трудно, т.к. уровень тироидных гормонов повышен. И, видимо, это обуславливает её плохое самочувствие.

[ELENA_VLAD]

Деструктивный тиреотоксикоз как раз не протекает в повышением кровотока в ЩЖ. Он часто резистентен к тиреостатикам, а 10 мг преднизолона - доза не оказывающая терапевтического эффекта. Именно в связи с таким течением заболевания) - рецидивирующим - в некоторых случаях обсуждается оперативное лечение. Но у Вас уровень тиреоидных гормонов повышен некритично (указанные данные), поэтому, надеюсь, прогноз благоприятный.
Что с поражением печени сейчас? Каковы размеры левого предсердия по ЭХО-кс? Каклвы размеры ЩЖ?

[SergeyPlyasunov]

Елена!
Никто не говорил о деструктивном тиротоксикозе.

[IrinaEvgenjevna]

размеры щитовидной железы у меня в пределах допустимых норм:
левая доля - 11 см куб.
правая доля 13 см.куб

Левое предсердие незначительно увеличено, но данных у меня нет на руках.

[ELENA_VLAD]

Что назначено сейчас? Трансаминазы?