Медицинские случаи в педиатрии. Поучительные, неординарные, забавные, трагичные.

[SergDoc]

Случай моей коллеги.

Однажды к ней на прием приходит мамочка с месячным малышом, доктор видит ее впервые. Мать кладет на пеленальник сверток из одеяла, и садится к врачу.
В течение пары минут идет "вводный" диалог. Мама не предъявляет никаких явных жалоб, пришла чтобы "наблюдаться".
Доктор разворачивает одеяло, а в нем лежит худющий, совершенно бледный и атоничный, как тряпичная кукла, младенец, с едва различимыми признаками жизни. Буквально - поднимаешь руку вверх, а она падает с размаху об пеленальник. Доктор в ужасе! Что это такое? Что за дикий контраст между спокойной мамой и едва живым ребенком!
Врач в ступоре!
- он всегда у Вас такой?
- да, он у меня много
- а он ест что-то?
- конечно. он на грудном вскармливании
Молчание.

Из ступора врача выводит новое событие - ребенок при враче какает обильным количеством темно-малинового желе! Стула практически не видно - сплошная кровь! Доктор с ужасом спрашивает: "Он всегда так какает?" и получает ответ "Да, всегда. С рождения".

Где этот ребенок родился? Кем наблюдался? Как вообще дожил до месяца? Это вопросы без ответа.

...Врач поднимает панику, вызывает на себя скорую помощь, но мать наотрез отказывается ехать на скорой, они на своей машине. Доктор едва уговорила ее хоть домой не заезжать - сразу мчаться в детскую хирургию. Заворачивает памперс с обильным кровяным стулом в пакетик и говорит: "Ничего не объясняйте хирургам, просто покажите им памперс".

Отзвонилась через полчаса в ДХО - прибыли, переведены в реанимацию немедленно.

...Ребенок провел ночь в реанимации, после чего был переведен в Москву, кажется - в бакулевку. У ребенка была диагностирована редкая патология сосудов брыжейки, оперирован, и, насколько нам известно, жив до сих пор. К доктору мама больше не возвращалась.

[BarbaraZh]

Из раздела: Анамнез - великая сила или о том, как "закон парных случаев" - вовсе не закон.
Вызывают по ургентному дежурству в инфекционную больницу. Приезжаю в 11 ночи. Реаниматологи, как всегда уже имеют свой диагноз, но согласно инструкции в истории ничего не пишут, сидят на стуле откинувшись и ждут моего осмотра. Ребенок, дев, 3 года. Главная жалоба: спутанность сознания, крик, неадекватность, не узнает родителей, отказывается кушать. Наши реаниматологи поставили диагноз энецефалит? ждут когда я буду пунктировать. Дело в том, что пару недель назад - у них в отделении ребенок скончался с ДЗ вирусный энцефалит и первыми симптомами психомоторная возбудимость, ажитация. Я слава Богу так совсем не думала...Будучи молодым врачом, вертела малышку туда сюда и терялась в догадках: очаговой симптоматики нет, судорог нет....
Еще примечательный факт: родители, так сказать "низкого социального уровня", как мне описали парочку реаниматологи. Держу в руках ручку наготове, чтобы обосновывать ЛП и предварительный диагноз. Девочка "загружена", катетеризирована и на в/в глюкозе. Я колеблюсь, медлю и мой взгляд проскользнул по окну - вижу картину: молодая женщина и молодой мужчина покидают приемный покой, держась под ручки, прижимаясь друг к другу...И тут я делаю странную вещь на глазах своих всезнающих коллег: взлетаю на подоконник, открываю форточку и кричу уходящей паре: вы родители такой-то такой-то? - Удивленные взгляд - Да...Вернитесь пожалуйста, я хочу с вами поговорить. Выхожу в приемку.Еще раз начинаю спрашивать все подробно опять и опять.И тут "низкосоциальная" "малообразованная" мать говорит мне.
- Я забыла сказать, что мой ребенок стал очень много пить. Может у него диабет?
....Сахар крови по цито: 26 ммоль на литр. Стабилизация состояния, перевод в эндокринологию.
Никогда не списывайте со счетов мать, какой бы вам она не казалась!

[dr.Ira]

Сообщение от BarbaraZh

Наши реаниматологи поставили диагноз энецефалит?

Сообщение от BarbaraZh

....Сахар крови по цито: 26 ммоль на литр.

Вот не просто так в стандартный протокол Скорой у нас входит анализ на сахар крови обычным глюкометром, который должен делаться всегда, независимо от жалоб и состояния сознания б-ного.

[dr.Ira]

Лет 12 назад принесли мне 3-хмесячного мальчика с Т 39, отказом от еды и без всяких других жалоб. По всем правилам протокола я его отправила на снимок, кровь и посев мочи. И "прикрыла" аугментином. Результаты анализов вернулись на следующий день - ИМВП. Но, поскольку ребенок себя уже хорошо чувствовал (Т упала, начал есть) то я не стала его госпитализировать и продолжила лечение дома. А через н-ко лет и в протоколах NICE появилась информация о том, что лечение "через рот" ничуть не хуже, чем лечение IV.

[SundayMorning]

ну что ж,пришла моя очередь рассказать "страшилку". надеюсь, она послужит хорошей иллюстрацией того,что ветряная оспа не так безобидна, как кажется.
буквально на днях за 15 минут до конца приема (около 16.00) привели ко мне мальчика пяти лет. ну как привели - практически принесли - самостоятельно передвигаться он не мог.
лежит на кушетке, еле открывает глаза. худой и сухой. в зеленке.
начинаем беседовать.
-жалобы?
- слабенький, все время спит практически, не ест. бабушка с упоением рассказывает,как дедушка его держал, а она запихивала кашу в рот.
-почему в зеленке?
-так мы ветрянкой болеем, 10 день сегодня от начала заболевания.
-рвота? понос?
-да вырвало его три дня назад два-три раза. после этого не ест,не пьет - наверное, боится, что опять вырвет. три дня не какал
- а когда последний раз он мочился?
- (пауза) вчера утром
тут мои глаза открываются еще шире. начинаю смотреть. угнетен. на вопросы мои практически не реагирует, слизистые все сухие, ЧСС 60 в минуту...
-лежит ваша дорога в стационар,мои хорошие, на инфузионную терапию. как минимум - сильное обезвоживание. а как максимум - ветряночный энцефалит.
с таким диагнозом под вопросом они и отправились в детскую инфекционную больницу.
сегодня позвонила. со слов мама, в реанимации, на инфузиях размочился,но все еще угнетено сознание. на кт - признаки очаговых воспалительных изменений головного мозга. ждут результаты спинальной пункции.
а ведь можно было сделать прививку...

[pretty1984]

С ветряночным церебеллитом сталкивалась-ребенка реально шатало(признаки атаксии) примерно на 8-10 сутки заболевания.

Спасибо, коллеги, что пишите-эта тема не иссякнет.

[pretty1984]

Отпишусь и я,пожалуй..Как то на прием пришли мама с мальчиком 4 лет, я на тот момент недавно начала работать на участке и их совсем как-то не знала. Так вот жалобы были на боли в животе, периодические, сниженный аппетит, согласитесь, жалоба одна из очень часто встречаемых в педиатрии. Незадолго до этого ребенок лежал в стационаре с диагнозам гастрит и прочий диспанкреатизм. Мама, конечно, подозревала, что у ребенка паразиты, просила всякие анализы.
Из анамнеза выясняется, что ребенок перенес неонатальный сепсис, с пролонгированной катетеризацией пупочной вены, полиорганной недостаточностью и практически месячным пребыванием в стационаре, после этого ,со слов мамы был тяжелейший "дисбактериоз", наблюдались всячески у гастроэнтеролога, лечились. Несколько раз госпитализировались со рвотой(в том числе с кровью), фгдс не делалось,( живот, похоже никто не смотрел?!), узи внутренних органов норма. Ребенок физически и по психомоторному развитию-норма, посещал дду, прививался.
Так вот, в тот день я его осмотрела, стала пальпировать живот-в левом подреберье пальпировалось объемное подвижное образование 8*7 см, безболезненное, оно прямо "болталось" в животе. Пригласила завотделением, естественно круглые глаза, направление на узи, анализы(развернутая кровь, моча, биохимия)-везде практически без отклонений от нормы-анемия только(интересно, что же тогда пальпировалось-то?), подумали, отправили просто к другому узисту, там был шок-у ребенка значительная спленомегалия, изменение кровотока воротной вены печени. Далее ребенок был направлен в область, обследован, диагноз:
Портальная гипертензия,варикозное расширение вен пищевода.. На данный момент ребенок на инвалидности с этим диагнозом, наблюдаем.
Мораль сей басни(для меня) ВСЕГДА хорошо смотреть живот у детей при соответствующих жалобах и НЕ ВСЕГДА доверять узи.

[dr.Ira]

Сообщение от pretty1984

Так вот, в тот день я его осмотрела, стала пальпировать живот

Не помню, рассказывала или нет, но расскажу, потому что, все-равно, много новых врачей. Работала я лет 15 назад в таком поселении Кирьят-Сефер. В этом поселении живут ортодоксы, ну о-о-о-чень религиозные. Семьи там все многодетные, в среднем по 5 детей в семье (у молодых супругов по одному, а у тех, кто женат по 15 лет, по 10 - 12 ) поэтому всегда есть маленькие дети, которые, ес-сно, болеют. Женщины их либо беременны, либо кормящие и заняты исключительно соблюдением заповедей и хождением по врачам с заболевшими малышами. Причем, ходят от одного педиатра к другому, в зависимости от того, кто сегодня принимает, поэтому о постоянном враче для ребенка говорить сложно. И вот приносят мне как-то младенца 8-ми месяцев с соплями. Поскольку я его вижу впервые, то и смотрю его "по полной программе". И при пальпации живота обнаруживаю в правом подреберье большую массу край которой спускается ниже пупка и совсем не похож на край печени. Отправляю сейчас же в п/о на предмет срочно сделать КТ. У ребенка обнаруживается Wilms Tumor. А вот теперь скажите мне, ему что? никто живот не смотрел за 8 -то месяцев? Ведь он, судя по записям в карточке, был у врача, по меньшей мере, раз 10, причем, последний раз за 2 недели до меня...

[Morphey]

Здравствуйте коллеги.

Вот прочел, все истории. Все хорошо, диагностировали то, выявили это.
Расскажу историю, обратную, которая еще долго будет лежать грузом на моей совести.

Итак, появляется мама (кабовердиана) с малышом 6 дней жизни, с банальной жалобой, что стул ребенка зеленый. Кормит малыша грудью.
Показывает стул, какашки то бишь, и правда, зеленоватый оттенок.
Объясняю маме. что это нормально. Больше никаких жалоб, ни сомнений. День был забеганный, ребенок остался не осмотренный, как следует.

Ночью того же дня, вернее ранним утром следующего мама с ребенком опять приходит в приемный покой с жалобамина кричащего, неспокойного ребенка, смотрит малыша уже другая коллега, диагноз обычные колики, ставят ему свечку с парацетамолом, ребенок берет грудь, засыпает - мама уходит домой.

В 11 утра родственница матери приносит труп ребенка в приемный покой. Все в панике, дежурила бригада кубинских врачей, пытаются провести реанимационные меропрития, ессно безуспешно, смерть наступила более 30 мин до поступления.

Вскрытие - не показало ничего. не нашли, потому что не искали, или действительно не было ничего, не знаю.

И с этим незнанием буду жить еще довольно долго.....

Какой бы пустяковой и идиотской не была жалобы матери - всегда смотрите ребенка по полной программе.

[SergDoc]

А объяснение sudden infant death syndrome Вас чем не устраивает?
...Смотреть ребенка всегда и по полной - недостижимый идеал. В платных медцентрах разве что, когда 30 минут на больного и конец смены четко ограничен.

[pretty1984]

А вот еще недавно был случай-наблюдала я ребенка с синдромом Дауна 3 мес, не мой участок, мама скандальная, из, так сказать не совсем благополучной семьи -пришла на прием ко мне в платный медцентр(по совместительству там принимаю),с жалобами на насморк, покашливание,смотрю карту-ребенок с пороком сердца(дмжп), гидронефроз, мегауретер, риск по ВУИ, z 21+ ППЦНСы всякие. На момент осмотра диагноз ОРВИ, диспансерно в 1 месяц осмотрен, сданы все соответствующие анализы, ничего криминального, назначаю стандартное лечение при ОРВИ(МОЯ ОШИБКА-без прикрытия антибиотиками), даю телефон, все объясняю...
Через неделю звонок:
-У нас температура, не могли б вы нас посмотреть?
-Температура с сегодняшнего дня? Какая? Кашель?
-Нет 5 дней уже, просто какой то вялый, ничего не ест, нурофен не сбивает.. Наш участковый(непечатный текст) дала направление в стационар еще 3-4 дня назад, мы сказали, что наблюдаемся у частного врача..
-!!??Сейчас приеду..
При осмотре-ребенок очень вялый,угнетение, потеря в весе, лихорадка, в легких хрипов нет. Даю направление в стационар уже я. В эту же ночь ребенок умирает в реанимации. На вскрытии легкие чистые, вместо почек маленькие мешочки с гноем...

[deva]

(((А вот теперь скажите мне, ему что? никто живот не смотрел за 8 -то месяцев? Ведь он, судя по записям в карточке, был у врача, по меньшей мере, раз 10, причем, последний раз за 2 недели до меня))) На моем участке был аналогичный случай-через 2 недели после осмотра всех специалистов в том числе и хирурга у ребенка обнаруживается опухоль Вильмса .И первой опухоль обнаруживает мама и с ее слов несколько дней назад ее не было так как она периодически живот сама массажировала (у ребенка иногда был запор) и не могла не заметить.Опухоль растет стремительно и врачи ее 2 недели назад не пальпировали.Ребенок погибает через год(была сделана операция , 2 курса химиотерапии и от дальнейшего лечения мать отказалась и от обследования тоже).

[Morphey]

Приходит девочка 16 лет с родителями. Мама соответственно начинает говорить вместо дитяти, папа молчаливо наблюдает чуть позади...
Дело вот в чем. Девочка, не найдя интимного и скрытого от родительских взглядов места в собственном доме, пошла в общественный туалет и сделала себе интимную стрижку - станком жилет. Вот только полоскала она этот станок в .... унитазе.
Теперь все обеспокоены не могла ли дите заразиться чем....

Попытка объяснить маме тет а тет, что проблема та не в поступке дочери, а в причинах, почему она не смогла найти в доме... личного пространства успехом не увенчалась...

[nereida]

лет 5 назад.вызов на дом.ребенок 1.5 года жалобы на вялость.прихожу .ребенок на оклик не реагирует.со слов мамы в подобном состоянии 2й день.вызывали скорую помощь,сказали что видимо реакция на прорезывание зубов.температуры нет,сыпи нет,на руках у мамы как тряпичная кукла.отправила их в больницу.при поступлении ребенок взят в реанимацию.диагноз острый гнойный менингит.при этом маму в течение часа уговаривала поехать в больницу.мама ехать не хотела.

[kupava69]

Мой первый "экстрим"
Работаю 3ю неделю после интернатуры в сельской больнице на участке радиусом 30 км., до ЦРБ, то есть до детского отделения и реанимации также 30 км. В нашей же больнице отделение СМП с одной бригадой.
Прекрасный солнечный день, я с чуством исполненого долга обедаю дома. Звонит мобильный. Беру - "скорая". Из телефона истошный вопль:"......Ребенок!!!....остановка!!!...дома!!!. ...."Телефон отключился.Перезваниваю -занято. Через секунд 8-10 влетает моя мама :"Бегом на улицу.Сумку с собой.Ребенок 9 мес с остановкой сердца и дыхания" Я, конечно, вылетаю как была в домашних тапочках. На улице возле нашего дома картина: "скорая" с дверями нараспашку из нее двойной истошный крик ближе к ультразвуку и ,конечно, собирающаяся толпа зевак. В машине серо-синего цвета ребенок с кислородной маской, повисший на руках! у бабушки, фельдшер с круглыми глазами дико глядящими на меня. Смотрю - тахикардия, приглушенность тонов, дыхание слабое, брадипное; глаза прикрыты,периодически закатываются, зрачки сужены, менингиальных знаков нет, родничок не выбухает, даже слегка впавший. Холодный на ощупь. Кожа чистая. Во время осмотра начинаются клонические судороги больше с рук. Причем ребенок только вчера мною осмотрен-соматически немного паратрофичен, остальное без проблем, анализы норма (готовились к стац лечению в врологии с Дз: Пирамидная недостаточность, нижний вялый парапарез). Диспансеризацию проходил в положенные сроки в полном обьеме. Со слов фельдшера вызов поступил, когда они находились в ЦРБ с другим больным (за 30 км). Жалобы - ребенок икает, какой то странный, часто дышит.
Диспетчер - если есть возможность, выезжайте навстречу скорой, разденьте ребенка и оберните влажной тканью (время-август, т-ра воздуха в тени 32 градуса) скорая в ЦРБ, выезжает.
Ребенок живет в другой деревне за 12 км. Единственный фельдшер ФАПа в отпуске. "На руки" фельдшеру СМП попадает ребенок землистого цвета, без признаков жизнедеятельности примнрно минут 3-5. Ребенок переносится в "скорую". Первая помощь-адреналин около 1,5 мл в/м (в прострации фельдшер не может назвать точную дозу - стаж на СМП 26 лет!, при осмотре 2 следа укола на бедре), СЛР. Все это во время движения к моему дому!!!???
Общаюсь с бабушкой, поти не понимающей русского,через фельдшера. Минут 15-20 оставался без присмотра на веранде, пил из бутылочки сок. Мама уехала в райцентр. Температура утром 36,5. Первая мысль -перегрев или аспирация жидкости. Однако - холодный, дыхание слабое, выслушивается. Пусть будет и то и другое. Лишь бы довести, там видно будет.
Едем в ЦРБ. Реаниматологи встречают. В машине сибазон в/м (на месте пытались попасть в вену - без успеха, "бабочек" нет), кислород, пузырь со льдом к голове. Судороги волнообразно, дыхание и сердцебиение так же, 2 кратно - остановка дыхания. Для интубации конечно же ни чего нет.Температура 36,4. Детской манжеты нет - магнезия 2/3 возрастной дозировки в/м - страшно.
Ближе к ЦРБ, быстро начал выбухать родничок, судороги практически прекратились. Лазикс в/м. И УРА- ЦРБ, реаниматологи. ДОВЕЗЛИ! меньше чем за 15 минут!
Уже в реанимации температура поднлась до 40 градусов и не сбивалась 5 суток ниже 39 ни гормонами, ни гормонами с противовоспалительными. Только ГОМК.
Итог на сегодняшний день. Пролежав 3 месяца сначала в республиканской инфекционной, затем в ДРКБ в пульмонологическом отделении, неврологии выписались они с Дз: Гипертермический синдром неясной этиологии. Герпетическая инфекция, генирализованная форма (ВПГ 6 типа, Эпштайн-Барр вирус). ВАР головного мозга(аплазия мозолистого тела, прозрачной перегородки). ВЧГ. Синдром двигательных дисфункций - нижний вялый парапарез. ЗПМР. Медикаментозный синдром Иценга-Кушинга. Синдром Прадера-Вилли. Температура тела не ниже 37,5-38,0. ребенок на гормонах, весит в 1.5 года 15,5 кг. Но довольно бодрый. Оформляем инвалидность. Во время лечения в преводе в центры Москвы и Питера отказали...Теперь мы уже думаем, что у него на фоне его неврологической картины, хронической интоксикации при персистиующей герпетической инфекции установилась норма температуры в центре терморегуляции на этих цифрах...