#16
|
|||
|
|||
Образование в желудке и тяжелая анемия
Буду благодарен выслушать любые советы в данной ситуации.
У моего дедушки 88 лет обнаружили образование в желудке, которое занимает почти всю половину: сверху, сбоку (слева) и подходит к нижней части. Обнаружилось в ходе лечения и постановки диагноза в больнице, куда он был 12.11.2012 экстренно госпитализирован с очень тяжелой железодефицитной анемией. При поступлении гемоглобин у него был = 50, сывороточное железо = 2.00, общий белок = 47,70 Общее состояние довольно тяжелое. Опухают ноги и онемела правая рука, нарушения речи. После двух трансфузий (переливаний крови) и усиленного питания, в том числе с Nutrison-ом, гемоглобин поднялся до 55. Опухание ног заметно снизилось. Однако ЭКГ неплохое для его возраста и состояния. Компьютерная томография ЖКТ выявила наличие опухоли, о которой я уже сказал. Сейчас он продолжает находиться на терапевтическом лечении в больнице, но я пытаюсь искать что делать дальше? Ему там немного поднимут гемоглобин, но долго держать не станут, необходимо искать онколога. Может кто-то или где-то в Москве берется делать операции в этой ситуации? Куда разумно обратиться, кроме районного онколога? Буду благодарен выслушать любые советы в данной ситуации. Честно говоря, я сам от всего этого уже чувствую, что трудно что-то сообразить. P.S. Есть еще одна проблема: контрактура правой руки (почти не может ничего держать в ней, пальцы очень слабо шевелятся), также заметно искажена речь, однако на МСКТ головы признаков инсульта не обнаружили. Что с этим делать, сейчас им занимаются, но может ли это быть только от гипоксии? Уж очень внезапно развилось. Утром еще нормально писал нормальным почерком, а уже через три-четыре часа резкое онеменение и ухудшение состояния руки на следующий день, несмотря на переливание крови. P.P.S. Моя предыдущая тема. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=253733 Может кому-то это послужит напоминанием: любимых родственников (и вообще людей) надо уважать, но уметь вовремя принять нужные меры и обратиться за действительно квалифицированной медицинской помощью. |
#17
|
||||
|
||||
продолжать трансфузии еритромассы, пока гемоглобин не станет хотя бы 70-75; если имеется гипопротеинемия и дефицит факторов свертывания (повышенные ПТИ, АЧТВ), то введение свежемороженной плазмы. После коррекции - решать вопрос об операбельности больного.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#18
|
|||
|
|||
Спасибо за некоторую ориентировку и небольшую надежду, что в принципе оперирование возможно.
Ему может быть сделают еще одну трансфузию и выпишут домой или в другую больницу (в какую, в онкологии станут делать трансфузию много раз?) на препараты железа. Не станут держать долго, поднимут хорошо, если до около 60-ти затем либо домой либо в другую больницу, даже не знаю куда бы его можно поместить, сейчас он в общетерапевтическом отделении, онкологического в больнице нет. Как лучше поступить в этой ситуации? Вообще он может психологически, но плохо переносит трансфузию, неподвижность в течение этого времени, потом температура. Гипопротеинемии и нарушений свертываемости кажется нет, во всяком случае не слышал от врачей об этой проблеме. |
#19
|
||||
|
||||
назначение препаратов железа даже внутривенно не всегда сможет поднять гемоглобин у опухолевых больных, как правило в/в железо сочетают с еритропоетином. Нормальный уровень белка в плазме 60-80 г/л, все что ниже - называется гипопротеинемия, низкий альбумин в крови может быть причиной отеков на ногах
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#20
|
|||
|
|||
Спасибо, завтра спрошу лечащего врача про эритропоэтин. Но верно ли я понял, что его надо срочно в онкологию класть, в обычной терапии могут просто не понять чего-то?
|
#21
|
|||
|
|||
Кроме Аранеспа есть что-то подешевле и доступнее из эритропоэтинов? Похоже, это очень дорого и к тому же еще и неизвестно где покупать. Конечно после консультации с врачом, просто стал искать информацию.
|
#22
|
|||
|
|||
Спрашивал сегодня. Получил странное впечатление. Врачам я очень благодарен за их старания и все хорошее, что они сделали, а сделали они очень немало и за короткое время, но кое-что оставляет недоумение.
1) И лечащая врач и зав. терапевтическим отделением такое впечатление, что знают, что у онкобольных могут быть проблемы с поднятием гемоглобина, но слабо представляют себе как эта проблема решается. Оба врача говорят, что содержание эритропоэтина у него в норме, поэтому не нужен. 2) Препараты железа даются перорально (таблетки). Уверяют, что так выше эффективность, чем при иньекциях. Хм?!?!?!?!?! 3) Гематолога для консультации в больнице нет и его не вызывают. -- В этапном эпикризе, который я взял сегодня, диагноз записан следующий: Основной: Образование желудка. Осложнение: Хроническая железодефицитная анемия тяжелого течения. Сопутствующий: ЦВБ, Дисциркулярная энцефалопатия III ст., субкомпенсация в вертебро-базилярной артериальной системе. Церебральный атеросклероз. ИБС. Стенокардия 2ФК. ХСН 2А ФК2. Распространенная дорсопатия, хроническое течение. Из отчета по ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена. Розетка кардии смыкается полностью. В желудке небольшое количество непереваренной пищи (ужинал за 15 часов до ЭГДС). Начиная с субкардипльного отдела желудка по передней стенке с переходом на малую и большую кривизну и оканчиваясь в антральном отделе желудка за 6-7 см. до пилорического жома имеется крупнобугристое опухолевое образование, сужающее просвет желудка примерно на 1/2. Поверхность опухоли прикрыта фибрином, местами фиксирован гематин. Биопсия, кровоточивость повышена - орошение поверхности аминокапроновой кислотой 200.0. Привратник эластичный, свободно проходим для аппарата. Луковица ДПК широкая. Слизистая луковицы отечная, рыхлаяю Слизистая нисходящего отдела ДПК отечна, по стенкам - наложения по типу "манной крупы". Заключение: Сг желудка, субтотальное положение. Дуоденит. -- Проводившееся лечение: Медикаментозное лечение. Актовегин 5.0 + физ.р-р 100,0 1 раз в сутки. Внутривенно капельно (13.11.2012) Дюфалак 30 мл утром 1 раз в сут. Пероральный (13.11.2012). Коронал 1.25 мг утром 1 раз в сут. Пероральный (13.11.2012). Нейрокс 5.0 1 раз в сут. Внутривенно струйно (13.11.2012). Нутризон по 1 ст. 3 раза в сут. Пероральный (13.11.2012). Париет 20 мг. 1 таб. вечером 1 раз в сут. Пероральный (13.11.2012). Сорбифер дурулес по 1 таю. 2 раза в сут. Пероральный (13.11.2012). Фолиевая кислота 1 мг 2 таб. утром, 2 таб. днем, 1 таб. вечером 1 раз в сут. Пероральный (14.11.2012) -- Как уже сказал, в пн. 19.11.2012 его выписывают. И что дальше делать, к кому обращаться? Очевидно, что к районному онкологу, но станут ли таким случаем серьезно заниматься? Что можно сделать? |
|
#23
|
||||
|
||||
Выложите заключение КТ органов брюшной полости. Выполнялась ли рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ регионарных лимфоузлов?
|
#24
|
|||
|
|||
Заключение по КТ и рентгенографии выкладываю. УЗИ регионарных лимфоузлов не выполнялось.
-- МСКТ органов брюшной полости с контрастированием per os и внутривенным введением контрастного вещества (13.11.2012); Исследование брюшной полости выполнено нативно, а также с в/венным болюсным контрастированием 100 мл оптирей 350 мг/мл. на 5с 50с и 300с. Побочных реакций на введение контраста не отмечено. Верхние отделы контрастированы водой. Базальные отделы грудной клетки без очагово-инфильтративных изменений. В плевральной области справа - жидкость слоем 1.5 см. Плевро-диафрагмальные спайки справа. В верхней, средней, и, частично нижней трети тела желудка, с распространением на кардию, полуциркулярно, выявляется патологическая ткань (опухоль) размерами: аксиальным 11.0 см., толщиной до 7.0 см., сужением просвета желудка до 2-3 мм. на уровне наиболее крупных узлов образования. В наибольшей степени поражена задняя стенка желудка, контуры ее бугристые. Патологическая ткань накапливает контраст до 77 ед.Х. Желудок перерастянут, деформирован, в его просвете большое количество жидкости. Выходной отдел желудка, привратник, 12 п.кишка интактны. Перигастрально - мелкие до 8 мм. лимфоузлы. Очагов вторичного поражения в паренхиматозных органах не выявлено. Печень обычной формы и размеров, с четкими ровноыми контурами, плотностью 44 ед.Х. Портальная вена 15 мм. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь полосовидной формы, толщиной 1.6 см. стенки не утолщены, в просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа обычной формы и размеров. с четкими ровными контурами (хвост 1.6 см., тело 1.5 см., головка 2,4см.), вирсунг не расширен. Почки обычной формы и размеров, ЧЛС не расширены, паренхима почек истончена до 1.3 см. Подкапсульные и синусные кисты левой почки до 1.7 см. Мелкие камни почек. Надпочечники - без дополнительных образований. Органы малого таза без особенностей. Стенки брюшной аорты кальцинированы. Мешотчатая аневризма инфраренального отдела аорты 3.3x4.2 см. на уровне L3. Пристеночные тромбомассы в левой наружной подвздошной артерии, со стенотическим каналом 1-2 мм протяженностью 3 мм, и в правой подвздошной артерии (ОПА) толщиной до 4 мм. Свободной жидкости не выявлено. Позвонок Th11 снижен по высоте до 9-10 мм. больше в центре. Очаг уплотнения 4мм в теле Th9. Заключение (15.11.2012): КТ картина субтональной опухоли тела желудка со стенозированием просвета. Истончение паренхимы почек (атрофия). Кисты левой почки. Небольшая мешотчатая аневризма инфраренального отдела брюшной аорты. Пристеночные тромбы в левой наружной подвздошной, правой общей подвздошной артериях. Небольшой правосторонний гидроторакс. Компрессионный перелом тела Th11, более вероятно, на фоне дисгормональной спондилопатии. Солитарный очаг уплотнения в теле Th9. --- На мой дилетантский взгляд, заключение ЭГДС и КТ немного противоречат друг-другу. ЭГДС говорит о сужении до 1/2 просвета, а КТ, что до 2-3 мм. Кроме того я лично присутствовал во время ЭГДС и насколько мог понять то, что видел на экране, опухоль конечно выглядит кошмарно, но вроде бы просвет все же несколько больше, чем 2-3 мм. Да и зонд вроде свободно проходил везде. Нижняя часть желудка свободна от опухоли, она до сфинктера желудка явно не доходит и стентирование, насколько я знаю, не назначили, хотя вопрос о нем ставился по результатам КТ. --- Рентгенография легких в двух проекциях (14.11.2012); на обзорных рентгенограммах лёгких в двух проекциях от 14.11.2012 г с обеих сторон повышена пневмотизация лёгочной ткани в верхних отделах. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Усилен лёгочный рисунок с умеренной угловой деформацией. Справа синус не дифференцируется. В наружных отделах спереди определяется над диафрагмой затенение с вогнутым верхним контуром на уровне переднего отрезка 7 ребра. Тень средостения не смещена. Аорта уплотнена. Заключение (15.11.2012): ограниченный гидроторакс справа. Эмфизема лёгких, пневмосклероз. Атеросклероз аорты. -- P.S. Имеются диски с файлами КТ. Если интересуют, могу залить и дать ссылку в личку. Хотя тут не нашел лички... Но могу ссылку по SMS у вас в контактной прислать. |
#25
|
||||
|
||||
По поводу того, как выложить КТ читайте первую тему раздела, там есть ссылка на необходимую информацию.
Сформулируйте, какие именно вопросы Вас сейчас интересуют. |
#26
|
|||
|
|||
По поводу КТ - я не могу анонимность, которая так советуется, обеспечить. Там везде в файлах точно подписано кто, откуда и т.п. Поэтому и спросил про личку. Или может есть способ так выложить ссылку, чтобы только пользователи со статусом "врач" могли прочитать?
Вопросы. 1. Интересует, что можно предпринять в данной ситуации. Есть ли смысл искать хирургов, которые взялись бы за операцию, несмотря на и без того тяжелое состояние пациента. Хотя ему гемоглобин уже повысили до 66. Для него и эта цифра уже достижение. 2. Более приземленно. Насколько реально его держать дома, поддерживая уровень гемоглобина? Дома, потому что не настолько богат, чтобы в платной клинике держать, да и может на операцию деньги пригодятся, а если его по 03 класть при ухудшении, чувствую, что с просьбой немедленно сделать гемотрансфузию (как сделали в платном стационаре, прямо в вечер поступления) пошлют далеко. Состояние нервной системы больного такого, что психологически ему все-таки будет лучше дома, поскольку теперь хотя бы диагноз почти известен. Даже просто отвозить на нее нежелательно, он саму процедуру, вот это вот капание крови в течение примерно 2-х часов плохо выдерживает, все ждет окончания. 3. Насколько опасно его "откармливать"? Помимо всего у него низкий уровень белка был, его подняли тоже, но теперь он боится, что если будет хорошо кушать, то и опухоль тоже вырастет и фактически снова мало ест, даже в больнице. 4. Может мне просто что-то важное надо знать? А то я зашиваюсь уже, голова начинает плохо соображать, почти все приходится делать одному, могу чего-то всем здесь присутствующим очевидного и само-собой размеющегося не знать или забыть, да и не медик все-таки, а то советы класть в больницу конечно хороши, но вот сейчас он в больнице, его завтра выписывают и что делать дальше? |
#27
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Стоит учитывать, что при подобном опухолевом поражении очень высокий риск кровотечения. Цитата:
Цитата:
|
#28
|
|||
|
|||
Только сейчас смог дать ответы. Файлы КТ для ЖКТ я залил. Ссылку прошу скрыть. скрыто
У меня пара вопросов еще. Больного мучают заапоры. Пьет дюфалак уже утром и вечером - не помогает, с прошлой среды так и не было стула и даже позывов сейчас нет. Что делать? Кто в Москве делает анализ на гемоглобин с забором крови из пальца? А то куда не позвоню, все видимо накупили стандартного оборудования и хотят венозной крови, а у него и без того уже истыкали вены на обоих руках, пока он был в больнице. В больнице, кстати, на анализ по этой причине уже брали из пальца. |
#29
|
||||
|
||||
Что Вы подразумеваете под запором? Сколько времени не было стула, есть ли боли в животе, отходят ли газы, нет ли тошноты, рвоты?
Цитата:
|
#30
|
|||
|
|||
Стула не было уже 7 дней. С прошлой среды. Боли не мучают. Тошноты, рвоты нет. Газы иногда отходят, например, вчера вечером после дюфалака.
Можно ли попробовать его напоить водой хотя бы 0.5 литра и сделать клизму? |