Новости бариатрической медицины

[Fedenko]

Американские исследователи: матери после бариатрической хирургии гораздо чаще соблюдают принципы здорового питания при кормлении своих детей, чем до матери с ожирением, у которых не было бариатрической операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Это неприятно : не исключено , что бариатрическая хирургия увеличивает риск ретинопатии .
Seven of 40 diabetes patients screened about a year before and again after bariatric surgery progressed, for a rate of 17.5%, compared with the 2% to 4% of diabetes patients who develop retinopathy each year.

A review of Thomas RL, et al. ADA 2013; Abstract 155-OR posted at [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Dr.Vad]

Все больше публикаций, что после выполнения Roux-en-Y gastric bypass прием препарата железа внутрь НЕ корригирует анемии и пациенты нуждаются в в/в введении:

Iron management was inadequate. Hematologic values often were deficient for sustained periods. Initially, few patients received intravenous iron after oral iron failure, many received no iron supplementation, and there was high use of blood transfusions. Subsequently, administration of intravenous iron was beneficial.

Surg Obes Relat Dis. 2013 Feb 13.
Management of iron deficiency and anemia after Roux-en-Y gastric bypass surgery: an observational study.
---

Iron Deficiency After Roux-en-Y Gastric Bypass: Insufficient Iron Absorption from Oral Iron Supplements.
Gesquiere I, Lannoo M, Augustijns P, Matthys C, Van der Schueren B, Foulon V.
Obes Surg. 2013 Aug 6.
---

...the use of IV iron has begun to gain popularity in the treatment of iron deficiency anemia (IDA) associated with two conditions that are being seen more frequently than in years past: patients who are status post gastric bypass procedure and those with inflammatory bowel disease.

World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2013 Aug 6;4(3):49-53.
Emerging causes of iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation.

[Fedenko]

Действительно, никаких сомнений нет, что после шунтирующих операций (желудочное шунтирование и БПШ) могут развиваться различные метаболические дефициты. Особенно часто подобные явления имеют место у пациентов с низкой дисциплиной и ответственностью. Мы всегда предупреджаем всех пациентов о необходимости регулярного приема витаминов и микроэлементов для профилактики подобных явлений, а также об обязательной необходимости регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя выявить развивающиеся проблемы. Тем не менее очень много таких "пофигистов", которые потом говорят "я ничего не принимаю и никаких анализов не сдаю, так как отлично себя чувствую". А скрытые дефициты могут накапливаться и потом все это обрушивается, как снежный ком.
В связи с этим очень важна оценка личности пациента. Людям, склонным к такому "пофигизму" лучше не делать операций, требующих высокой теоретической подготовки самого пациента (в плане понимания им сути операции и потенциальных проблем в будущем) и высокой ответственности. Такие пофигисты потом не будут ни анализы сдавать, ни таблетки принимать, ни железо колоть при необходимости. Другой вопрос, как таких пофигистов вычислить до операции. Беседы с психотерапевтами тоже не особо помогают. Мы давно уже чувствуем, что назрела необходимость разработки стандартизированных опросников для прогнозирования такого поведения. Вероятно, людям с низким уровнем ответственности лучше будет делать что-то попроще, например рукавную гастропластику.

[Dr.Vad]

еше по теме в полной версии:

Hematological Disorders following Gastric Bypass Surgery: Emerging Concepts of the Interplay between Nutritional Deficiency and Inflammation

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Побит новый рекорд по снижению возраста пациентов бариатрической хирургии. Предыдущий рекорд составлял 6 лет. На этот раз бариатрическим пациентом стал Риши Хатау, 4-летний мальчик из Индии. В свои 4 года он весил почти 50 кг. Показанием к операции стало быстро прогрессировавшее ухудшение здоровья. Достаточно сказать, что он мог спать в обычном положении не более 10 минут, после чего у падало насыщение крови кислородом. Придерживаться диеты мальчик не мог, так как у него имеется генетическое заболевание - синдром Прадера-Вилли (снижение интеллекта в сочетании с постоянным чувством голода), что не дает ему возможности контролировать свое пищевое поведение.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мальчику сделана операция рукавной гастропластики - СЛИВ. На снимке маленький пациент, его доктор (слева на снимке) и папа (справа на снимке). Сейчас мальчик ест примерно в три раза меньше, чем до операции.

[Melnichenko]

Использование СТГ при с-ме Прадера - Вилли имеет некоторые ограничения - применительно к этому мальчику использовался ли препарат?

[Fedenko]

Сообщение от Fedenko

Побит новый рекорд по снижению возраста пациентов бариатрической хирургии. Предыдущий рекорд составлял 6 лет. На этот раз бариатрическим пациентом стал Риши Хатау, 4-летний мальчик из Индии. В свои 4 года он весил почти 50 кг...

Итак, рекорд продержался недолго. Опубликовано сообщение об операции рукавной гастропластики по поводу ожирения у мальчика 2.5 лет. Операция происходила в Саудовской Аравии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическими методами коррекции ожирения - результаты мета-анализа

Eligible studies were randomised controlled trials with ≥6 months of follow-up that included individuals with a body mass index ≥30, compared current bariatric surgery techniques with non-surgical treatment, and reported on body weight, cardiovascular risk factors, quality of life, or adverse events.

The meta-analysis included 11 studies with 796 individuals (range of mean body mass index at baseline 30-52). Individuals allocated to bariatric surgery lost more body weight (mean difference -26 kg (95% confidence interval -31 to -21)) compared with non-surgical treatment, had a higher remission rate of type 2 diabetes (relative risk 22.1 (3.2 to 154.3) in a complete case analysis; 5.3 (1.8 to 15.8) in a conservative analysis assuming diabetes remission in all non-surgically treated individuals with missing data) and metabolic syndrome (relative risk 2.4 (1.6 to 3.6) in complete case analysis; 1.5 (0.9 to 2.3) in conservative analysis), greater improvements in quality of life and reductions in medicine use (no pooled data). Plasma triglyceride concentrations decreased more (mean difference -0.7 mmol/L (-1.0 to -0.4) and high density lipoprotein cholesterol concentrations increased more (mean difference 0.21 mmol/L (0.1 to 0.3)). Changes in blood pressure and total or low density lipoprotein cholesterol concentrations were not significantly different. There were no cardiovascular events or deaths reported after bariatric surgery. The most common adverse events after bariatric surgery were iron deficiency anaemia (15% of individuals undergoing malabsorptive bariatric surgery) and reoperations (8%).

Compared with non-surgical treatment of obesity, bariatric surgery leads to greater body weight loss and higher remission rates of type 2 diabetes and metabolic syndrome. However, results are limited to two years of follow-up and based on a small number of studies and individuals.

BMJ. 2013 Oct 22;347:f5934.
Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.

[Melnichenko]

Радующая ( Stanford University) - новость : у 51 перенесшего бариатрическое вмешательство пациента год спустя после операции , “стали длиннее теломеры ( по сравнению с чем , неясно - но вроде как к вечной жизни ) ,сие произошло у тех , у кого хуже всего были параметры кардиоваскулярного риска до операции.
Огорчающая новость : перенесшие эти операции женщины чаще рождают недоношенных и маловесных детей

[Melnichenko]

Попытка привести в приличный вид поступающую информацию.
АНА/ АСС/ ТОS
Obesity Guideline всерьез поставили задачу оценивать адекватно результаты - сравнение хирургических методов в сопоставлении с терапевтическими минимум после 2-х летнего наблюдения , для обсервационных с более чем 10 - летней продолжительностью -когорты минимум 100 человек ( разные типы операций) , а для обсервационных другой продолжительности - минимум 500 человек, как - то круто взялись на оценку самого дизайна исследований
В итоге
Позиция 3.5.1 -
ЕS 1 потеря массы тела при ИМТ более 30 за 2-3 года при всех хирургических процедурах составляет 20-35 процентов с различиями между процедурами от 14 до 37
Доказательства высокого уровня
ES 2 - через 10 лет после развичных вмешательств ( преимущественно гастропластика) - 16 процентов ( средняя прибавка 7 процентов)?
Уровень доказательности низкий

[Fedenko]

Испанские исследователи изучили психологические изменения, которые имеют место после операции рукавной гастропластики (СЛИВ). 46 пациентов были детально протестированы по множеству психологических шкал до операции и через год после нее. Была получена позитивная динамика почти по всем шкалам, кроме перфекционизма. Особенно выраженное улучшение отмечалось по шкалам булимии (89%) и неудовлетворенности своим телом (55%).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Холецистит и бариатрия
Американские исследователи изучали частоту холецистэктомии после бариатрических операций. Срок наблюдения составил около 5 лет.
Оказалось, что после ЖШ удаление желчного пузыря потребовалось у 10% пациентов, после СЛИВа у 3.5% и после бандажирования у 3% пациентов. Авторы делают вывод, что необходимости в рутинном удалении желчного пузыря при бариатрических операциях нет.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Польские исследователи изучали, что знают общие хирурги о бариатрической хирургии. Анкеты были розданы 134 хирургам на одной из конференций. На основании полученных ответов сделаны неутешительные выводы: правильные представления о бариатрической хирургии имеют только 25% общих хирургов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Хотя это исследование относится к Польше, вряд ли российские хирурги знают больше. Скорее совсем наоборот.

[Fedenko]

Возможно бариатрическая хирургия снижает риск болезни Альцгеймера:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]