#16
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Юсиф, у меня и других больных, принимающих бараклюд, возник такой вопрос: принимать таблетку необходимо точно в одно и то же время (как при лечении гепатита С или ВИЧ), или же допустима разница в приеме в один-три часа? В инструкции, на русском языке, по крайней мере, ничего по этому поводу не говорится, а в инструкции на английском я нашла только такую фразу:"To help you remember to take your BARACLUDE, try to take it at the same time each day", которую перевела так: "Попытайтесь (постарайтесь) принимать таблетку в одно и то же время каждый день, это поможет вам не забыть принять бараклюд ". Но это все-же не означает, что надо принимать строго в одно и то же время. Может быть, я не правильно перевела? К тому же никого из нас врачи не предупреждали о необходимости соблюдать сторого 24 часа между приемами бараклюда. Пожалуйста, проясните ситуацию.
|
#17
|
||||
|
||||
Препарат следует принимать в одно и тоже время в целях сохранения его равномерной концентрации. Отклонения +/- полчаса-час допустимы.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#18
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Юсиф. Пожалуйста, проконсультируйте по поводу дальнейшего лечения гепатита Б бараклюдом. До начала лечения: ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл., АЛАТ-111, АСАТ-81. После 12 недель лечения ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл, АЛАТ-53,7, АСАТ-43. После 24 недель - ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл, АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30, ГГТ-58,40. После 36 недель - АЛАТ-22, АСАТ-25,10, ГГТ-52,50. ДНК ПЦР сначала сдала качественный, первый анализ-сомнительный, сделали переустановку, результат - обнаружено. Сдала количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности). Лечащий врач рекомендовал продолжать терапию бараклюдом, через 48 недель повторить анализы. Скажите, это правильная рекомендация? И еще вопрос: ГГТ повышена из-за гепатита или или по другой причине?
|
#19
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Лечение следует продолжать, на 48 неделе выполнить контрольный анализ. Причин для повышения ГГТ различных много.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#20
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич, у меня возникла необходимость сдвинуть прием бараклюда на три часа вперед. Если я в течение недели буду принимать таблетку на полчаса раньше предыдущего приема, это допустимо? Не получится так, что концентрация действующего вещества повысится за неделю, а потом опять станет обычной? Или это не существенно?
|
#21
|
||||
|
||||
Это не существенно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#22
|
|||
|
|||
Здравствуйте,Юсиф Мусаевич, в соседней теме Вы писали, что 1 фиброз - это неплохое состояние печени в 42 года. Имеется в виду, для больных гепатитом или у здоровых людей тоже можно обнаружить такой фиброз?
|
|
#23
|
||||
|
||||
Здоровые люди имеют странную привычку с возрастом приобретать соответствующие возрасту изменения в организме. При этом оставаясь здоровыми людьми.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#24
|
|||
|
|||
Понятно, спасибо.
|
#25
|
|||
|
|||
Добрый день, Юсиф Мусаевич, скажите, можно ли с гепатитом принимать препараты цинка при его дефиците, не токсичны ли эти препараты для печени?
|
#26
|
||||
|
||||
О ком идет речь? Чем доказан дефицит цинка?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#27
|
|||
|
|||
Это пока теоретический вопрос). Решила проверить в профилактических целях железо, цинк, вот и интересуюсь, можно ли его принимать при недостатке или в профилактических целях, так как пишут, что многие препараты токсичны для печени, и перед приемом надо советоваться с врачом.
Юсиф Мусаевич, проконсультируйте, пожалуйста, по более насущному вопросу - дальнейшему лечению бараклюдом. До начала лечения: ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл., АЛАТ-111, АСАТ-81. После 12 недель лечения ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл, АЛАТ-53,7, АСАТ-43. После 24 недель - ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл, АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30. После 36 недель - качественный - обнаружено, количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности). АЛАТ-22, АСАТ-25,10, Теперь повторила анализы, правда, не через 48, а через 52 недели и в другой лаборатории: качественный -обнаружено, количественный - менее 750 копий (ниже аналитической чувствительности). АЛАТ - 19, То есть, за три месяца динамики нет, ДНК отрицательной не стала. Лечащий врач говорит, что препарат с высоким генетическим барьером и можно продолжать принимать более 48 недель. Что Вы посоветуете в данной ситуации, как долго можно принимать бараклюд и если ли вероятность, что ДНК станет неопределяемой, или надо менять на другой препарат? Честно говоря, мой врач не может ответить на эти вопросы. |
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
Эта стратегия необходима для пациентов, которые не могут достигнуть устойчивого вирусологического ответа после лечения и требуют продления терапии: то есть в случаях, когда у HBeAg(+) пациентов не развивается HBe сероконверсия, и в случаях, когда у HBeAg-отрицательных пациентов не удается достичь негативации в ПЦР. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Уровень ДНК HBV должен исследоваться на12-й неделе с целью выявления вирусологического ответа и затем каждые 12 – 24 недели. В идеале должно быть достигнуто снижение уровня HBV ДНК до не обнаружимого (то есть ниже 10–15 IU/ml) при исследовании методом ПЦР в реальном времени, чтобы избежать развития резистентности. (A1). "EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B." Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242 Подведем промежуточные итоги. Я считал бы, что вирусологический ответ за год лечения бараклюдом достигнут. Однако этот ответ пока нельзя назвать идеальным. Говорить о развитии резистентности пока нет оснований. Думаю, следует продолжить терапию с мониторированием уровня ДНК раз в 12 недель. Желательно проводить исследования на аппаратуре с высокой чувствительностью. Ответы: "менее 500, менее 750" невозможно сравнить.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#29
|
|||
|
|||
Юсиф Мусаевич, большое спасибо за рекомендации. Значит, теперь я принимаю бараклюд еще 12 недель, до 60, потом смотрю уровень ДНК. Скажите, когда можно говорить о развитии резистентности, если количество вируса вырастет на одну степень?
|
#30
|
||||
|
||||
Нет, мы гадать не будем. Не ставьте телегу впереди лошади. Мы работаем по факту. Лечимся, контролируем, оцениваем результат.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |