Подострый фарингит или искать что-то еще?

[dr.Ira]

Сообщение от Ugenetvoja

рентген грудной клетки от 25.07:

Снимок надо выложить сюда. Описание снимка нам не поможет.

[Ugenetvoja]

Сообщение от dr.Ira

Снимок надо выложить сюда. Описание снимка нам не поможет.

Попыталась отсканировать... даже не знаю, возможно, не очень читаемо... пленки у меня нет - снимок делали в другом городе. Завтра попробую еще сфотограффировать


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


с помощью фотоаппарата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ugenetvoja]

И заметила еще одну "странность" у дочери. Когда она играла за ноутбуком во что-то и в этот период измерили ей температуру (случайно так совпало) - она была 37.6, а затем, через час упала до нормальной... Может ли в таком возрасте (10 лет) температура тела изменяться в зависимости от эмоционального состояния? Это такая ее индивидуальная особенность и вариант нормы, или же это какая-то неврологическая проблема?

[Ugenetvoja]

Сообщение от ОльгаШа

Необходима консультация гастроэнтеролога для исключения гастро-эзофагального рефлюкса.

Здравствуйте, Ольга Владимировна. Гастро-эзофагальный рефлюкс исключили, но дочь продолжает кашлять, не могли бы Вы прокомментировать наши последние обследования? Еще раз оговорюсь, что я бы перестала обращать на это внимание, но он не совсем обычный кашель или покашливание, она очень сильно "дерет" глотку, когда прошу ее не так сильно это делать - говорит, что не может его контролировать и он непризвольный, а не ее попытки прочистить горло. Я подозреваю, что прожилки крови были именно из-за этого... Просто уже не знаем что нам предпринять...
Спасибо, с уважением Ирина.

[Ugenetvoja]

Уважаемые специалисты, ответьте, пожалуйста, на мои вопросы, если это возможно.
Сегодня прочитала, что тяжистые корни легких говорят о воспалительном процессе в бронхах (не знаю, правда ли это, читала в инете) Так как длится вся ситуация с начала мая, и не смотря на все возможные усилия, не прекращается, а у папы и бабушки дочери астма, я начинаю нервничать...
Прочитала ответ Ольги Владимировны в одной из последних тем и мне не по себе, цитирую:
"Существует вариант - кашлевая бронхиальная астма, при ней может не быть характерных свистящих хрипов".
Наш участковый педиатр не очень сильный специалист, к сожалению, поменять его на другого не знаю как, да и такие "перемены" воспринимаются в нашей поликлинике крайне негативно, боюсь отношение потом будет довольно предвзятым.
В детстве у девочки были очень часто красные шелушащиеся щечки, стул до годовалого возраста был жидкой зеленой водичкой (устав лечить ее всевозможными назначаемыми симбиттерами, бифиформами и т.д., просто отпустили ситуацию, поняв, что, в принципе, растет и хорошо). Она у меня кричала после каждого кормления, я практически не спала ночами, знала, что когда покормлю, минут через 10-15 малышка начнет кричать, готовила теплые полотенца на животик, и носила на руках по несколько часов. Днем ребенок перестал спать с 2х летнего возраста... участковая слушала мои жалобы, назначала стандартную схему (креон, бифиформ) и махала на нас рукой. Грудное вскармливание было до года и 4 месяцев, потом она сама отказалась от груди... Прикорм ввела где-то с года, раньше мои попытки успехом не увенчивались, успокаивала себя тем, что ей хватает молока...
До 4-х летнего возраста дочь часто просыпалась ночами и кричала, причин не знаю, "невролога у нас в городе грамотного нет" - цитирую самих же врачей. Всегда спала запрокинув голову назад, практически касаясь затылком спины. Где-то прочитала, что это один из неврологических симптомов + ее ночные крики, но мне сказали, что ничего страшного.Перестала кричать где-то ет с 5...
Не знаю, может ее детские проблемы как-нибудь дополнят все вышесказанное...
Спасибо огромное, за возможные ответы
С уважением Ирина.

[ОльгаШа]

Ирина, невозможно провести полноценную дифференциальную диагностику через интернет ((

[Ugenetvoja]

Сообщение от ОльгаШа

Ирина, невозможно провести полноценную дифференциальную диагностику через интернет ((

Я прекрасно это понимаю, но ответьте, по возможности, хотя бы на некоторые общие вопросы (которые не требуют очного осмотра):
1. Может ли у 10-летнего ребенка меняться температура тела в зависимости от эмоционального сосояния( в пределах 37.2-37.8), нормально ли это?
2. Обозначают ли тяжистые корни легких однозначное хроническое воспаление бронхов (хр.бронхит) или возможны другие варианты (бронхи могут так реагировать на фарингит и стоит убрать воспаление в глотке, бронхи вернутся к норме)?
3. Стоит ли обследовать кровь на микоплазмоз? Показателен ли метод ИФА (IG M) в ситуации, если это длиться аж с мая месяца?
4. Может ли иметь место туб инфицирование, котрое рентгенолог мог пропустить или такое пропустить на снимке сложно???
5. Надо ли сделать ребенку манту (оно у нас всегда увеличено) показательно ли оно, есть ли в нем смысл?
6. Ночное затихание кашля о чем может говорить (ночью не кашляет никогда, а по себе и мужу знаю, что для астмы да и вообще проблем с бронхами ночной кашель очень характерен)?
7. Откашлять слизь из глотки (из-за сильного раздражения в момент кашля) можно с прожилками крови(коричневатой), или в такой ситуации кровь должна быть алая?
8. Если определится микоплазма, то при "спокойном" анализе крови стоит ли ее лечить 10-ти дневным курсом суммамеда( одна из рабочих версий знакомого педиатра)?

Даже не знаю, что нам делать, мы "неудобные" пациенты, ситуация не острая, просто курсом антибиотиков не обойтись, а доискиваться до причин в нашей поликлинике никто не стремится. Я не паникер по натуре, в жизни видела всякого, сама научилась ставить мужу системы и делать внутривенные, хожу с опухолью в голове, которую надо оперировать, не стану по малейшей проблеме обращаться за медицинской помощью. Но чувствую, что ситуация с дочерью требует внимания.
Спасибо большое за внимание к нашей проблеме.
Ирина

[Ugenetvoja]

Сообщение от dr.Ira

Снимок надо выложить сюда. Описание снимка нам не поможет.

Здравствуйте, уважаемая dr.Ira, я так догадалась, что выложенные мной снимки мало чем помогли Я обратилась со снимком в рентгенкабинет нашей клинической больницы(снимок был сделан в том городе, где сейчас находится дочь) с просьбой описать, мне не отказали, сегодня отдали результат:

На представленной рентгенограмме от 25.07.2011 органов грудной полости: инфильтрации нет, лёгочный рисунок умеренно обогащен за счет бронхитического компонента в прикорневых отделах легких. Корни легких не изменены. Диаграмма обычной формы, положения. Средостение обычной формы(индекс Мура = 0.27), размеров, положения.
Закл.: признаки бронхита, мтральная форма сердца без увеличения. инд Мура - физиологическая, возрастная.

Кратко повторю:
ребенок болеет с 1 мая 2011, кашель, периодическая заложенность носа, периодами практически полная потея аппетита и подъемы температуры до субфебрильных отметок.
Ночью не кашляет, на лечение (сиропы, таблетки для рассасывания), физиопроцедуры и антибиотик (флемоксиклав) не среагировала. При повышенной влажности, после еды покашливание усиливается.
Диагнозы, которые ставились докторами : аденоидит (не сильно выраженный), подострый фарингит.
Говорила сегодня с пульмонологом на бегу, она осталась одна в городе - два другие врача в отпусках. Записала на прием только через 2 недели, предположила возможную микоплазменную инфекцию, по ее словам ее сейчас в городе очень много. Сказала, что ее лечат азитромицином или сумаммедом в течение 14 дней..."приезжайте, положим в стационар, пролечимся" Я просто когда-то принимала сумамед и четко запомнила, что его больше 3-х дней не принимают боюсь, что начнется новая эпопея с экспериментами над дочерью.

Вопросы:
1. оправдано ли такое назначение этого антибиотика (стараюсь поступать по принципу доверяй, но поверяй) если нам прийдется его принимать?
2. Имуноферментная диагностика выявит наличие такой инфекции, если она тянется с мая месяца?
3. Если выявится микоплазмоз, то можно ли уверенно провести связь с нашим бронхитом?
4. Бывает ли самоизлечение от микоплазменной инфекции, и опавдано(поможет ли) ли назначение антибиотика при почти нормальных показателях крови?
5. Если нет (п.4), то как в таких ситуациях лечится микоплазменная инфекция? (возможно ли полное излечение бронхита, ребенку созданы все возможные условия, единственное, иногда нельзя заставить ее нормально есть, вплоть до рвоты)

Спасибо за ответ
С уважением Ирина.

[ОльгаШа]

Напишите размер рубчика БЦЖ и пробы Манту по годам.
Тубинфицирование по снимку не определяют.

[Ugenetvoja]

Сообщение от ОльгаШа

Напишите размер рубчика БЦЖ и пробы Манту по годам.
Тубинфицирование по снимку не определяют.

Добрый вечер, Ольга Владимировна, попыталась перенести из карточки, но не все поняла и боюсь ошибиться. Вам как специалисту, может быть, будет понятнее :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Единственное, добавлю что в 2008 году очередне манту показало 11 мм, прививки БЦЖ нам отменили, фтизиатр сказал тогда (бронхита и кашля не было, легкие были без патологий), что если это и инфицирование, то они никак не могут это определить, т.к. это может быть лимфоузел, кости и вообще что угодно. На том и ушли. Сдали кровь тогда на ПЛР (украинский .. не знаю как аббревиатура переводится на русский) возможно это ПЦР на микобактерии туберкулеза, результат - не выявлено.

А по остальным моим вопросам не могли бы что-то сказать?

[ОльгаШа]

А после 2008 года Манту не делали?

Не думаю, что нужно искать микоплазму.

[Ugenetvoja]

Сообщение от ОльгаШа

А после 2008 года Манту не делали?

В школе в период, когда делали манту дочь болела, когда выздоровели, я спросила медсестру, она махнула рукой, мол не надо.
Есть смысл повторить?

[Ugenetvoja]

Дело еще в том, что отпрививок, положенных нам с 6-ти летнего возраста я отказалась до стабилизации состояния здоровья ребенка, а именно до высянения причин постоянного субфебрилитета (37.2- 37.5 в течение полутора лет) вот и с манту к наам особенно никто не приставал...

[ОльгаШа]

Да, имеет смысл повторить. обследование по длительному субфебрилитету, тем более с кашлем предполагает в т.ч. и обследование на туберкулез.

[Ugenetvoja]

Спасибо большое за ответ.
Меня удивило, сейчас вчиталась в карточку, размеры рубчика от БЦЖ указаны меньше чем они были...
а последние (проблемные) не указаны вообще.
Мы в течение всего периода, когда делали манту, посещали фтизиатра раза три по направлению, но она нам ставила аллергическую реакцию и отпускала с миром.
Подскажите, пожалуйста, что еще кроме манту подразумевается под обследованием на туберкулез. Мокроты практически нет, то, что она иногда откашливает, слизистое белое, за исключением одного случая.
В прошлый раз под обследованием подразумевалось снимок и манту, думаю, в этот раз будет то же самое. Какая практика у вас в таких случаях?