#16
|
|||
|
|||
È êàê æå Âû èõ èçó÷àëè? Ïî÷åìó â ðåçóëüòàòå ýòîãî èçó÷åíèÿ òàê è íå äîøëè âî âòîðîì ñëó÷àå äî ïåðâîèñòî÷íèêà? Âîò îí: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (à Âû äàëè ññûëêó íà îòêëèê ñïóñòÿ 9 ëåò ïîñëå ïóáëèêàöèè).
Òåïåðü ïîñìîòðèì, ÷òî æå òàì òàêîãî ïóãàþùåãî. Ïåðâàÿ ñòàòüÿ - ðåòðîñïåêòèâíûé îïðîñ ïàöèåíòîâ. Öåííîñòü åãî íåâûñîêà. Ïàöèåíòû ñ ìåíèíãèîìîé âïîëíå åñòåñòâåííî âñïîìíÿò áîëüøå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé çà ñâîþ ïðåäûäóùóþ æèçíü, ÷åì çäîðîâûå ëþäè. Âòîðîé íåäîñòàòîê èññëåäîâàíèÿ - ïîëíîå îòñóòñòâèå äîçèðîâîê. Ñ÷èòàòü ðàäèàöèîííóþ îïàñíîñòü â ýïèçîäàõ, à íå â çèâåðòàõ èëè ãðåÿõ - ìàõðîâûé äèëåòàíòèçì. Òðåòüÿ è ãëàâíàÿ ìåòîäîëîãè÷åñêàÿ îøèáêà - âêëþ÷åíèå â îáå ãðóïïû ëþäåé, ïðîâîäèâøèõ êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Ýòî âñ¸ ðàâíî, ÷òî ïðè èññëåäîâàíèè âëèÿíèÿ ÷àÿ íà îæèðåíèå íå ó÷èòûâàòü ÷èñëî ñúåäåííûõ òîðòîâ. Îäíà ÊÒ ïåðåêðûâàåò ñîòíè/òûñÿ÷è ïðèöåëüíûõ ñíèìêîâ è íàïðî÷ü ïåðåâîðà÷èâàåò âñþ êàðòèíó. Âî âòîðîì èññëåäîâàíèè àâòîðû ñåòóþò íà ðîñò îíêîçàáîëåâàåìîñòè â ïîñëåäíèå 30 ëåò (ò.å. ñ 1980-õ ãîäîâ) è ïî÷åìó-òî àññîöèèðóþò åãî ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà äåíòàëüíûõ ðåíòãåíîãðàìì. À ñîîáðàçèòü, ÷òî òàêîé ðîñò åñëè è ïðîèçîø¸ë, òî îí íå èä¸ò íè â êàêîå ñðàâíåíèå ñ ðîñòîì ÷èñëà êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàìì çà ýòî æå âðåìÿ, ó àâòîðîâ ïî÷åìó-òî íå ïîëó÷èëîñü. Çàòî îíè ñïðàâåäëèâî ïèøóò, ÷òî íåîáõîäèìû ïðîñïåêòèâíûå (à íå ðåòðîñïåêòèâíûå) èññëåäîâàíèÿ. Òîëüêî íà èõ îñíîâàíèè ìîæíî äåëàòü òàêèå âûâîäû, êîòîðûå ïðèâåëè áû ê èçìåíåíèþ ïðîòîêîëîâ äèàãíîñòè÷åñêîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Åñëè âäðóã ïðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäÿò ïîâûøåíèå ðèñêà ìåíèíãèîìû â 1,4-1,9 ðàç (êàê âûøëî â ïåðâîì èññëåäîâàíèè), òî õëàäíîêðîâíî, áåç ýìîöèé îöåíèòå ýòó öèôðó. Çàáîëåâàåìîñòü ìåíèíãèîìîé íà óðîâíå 100 ÷åëîâåê íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Ò.å. ðèñê ðàâåí 0,1%. Ïåðåìíîæèì íà 1,4-1,9. Âû õîòÿ áû ïðèìåðíî ïðåäñòàâëÿåòå, ñêîëüêî íà ñâåòå çàáîëåâàíèé, ðèñêè âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðûõ âûøå 0,19%? Ïî÷åìó æå ñ òàêèì óïîðñòâîì êîíöåíòðèðóåòåñü ëèøü íà ýòîé òåìå? Íî è ýòî åù¸ íå âñ¸. Ñíèìêè äåëàþò íå òîëüêî ëèøü äëÿ ïîâûøåíèÿ ïðèáûëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè. Îíè ïðèíîñÿò ðåàëüíóþ ïîëüçó. Äèàãíîñòèðîâàííûé íà ðàííåé ñòàäèè êàðèåñ, ïîçâîëÿåò ëåãêî è áåçîïàñíî ðåøèòü ïðîáëåìó (ïðîñòî ïîñòàâèòü ïëîìáó). Ïðîïóùåííûé íà ðàííåé ñòàäèè (íàïðèìåð, ïî ïðè÷èíå ðàäèîôîáèè) âåä¸ò ê ðàçâèòèþ ïóëüïèòà/ïåðèîäîíòèòà/àáñöåññó/ôëåãìîíå è ìíîãèì äðóãèì îñëîæíåíèÿì. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî èññëåäîâàíèé, ïîäòâåðæäàþùèì ñâÿçü ìíîãèõ ñåðü¸çíûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ íåëå÷¸ííûì êàðèåñîì è åãî îñëîæíåíèÿìè. Òàê ÷òî, äàæå óâåëè÷åíèå ðèñêà ìåíèíãèîìû äî 0,19% åù¸ íå ïîâîä îòêàçûâàòüñÿ îò ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðåíòãåíäèàãíîñòèêè. Èáî âåðîÿòíîñòíàÿ ïîëüçà îò íå¸ âûøå âåðîÿòíîñòíîãî âðåäà. Ëèøü ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè îíêîëîãè÷åñêèõ ðèñêîâ, âûÿâëåííûõ â ïðîñïåêòèâíîì ìíîãîöåíòðîâîì èññëåäîâàíèè ñ áîëüøîé âûáîðêîé, âîçíèêíåò ïîâîä äëÿ ïåðåñìîòðà ãàéäëàéíîâ â ñòîìàòîëîãèè. |
#17
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà òàêîé ãëóáîêèé îòâåò. Âàøå ïðîôåññèîíàëüíîå ìíåíèå áûëî î÷åíü âàæíî.
×èòàëà íåêîòîðûå êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ê ñîäåðæàíèþ èñòî÷íèêîâ, îíè áûëè ñâÿçàíû ñ ìåòîäîëîãèåé. Íî Âàøè ñëîâà ïîìîãàþò ïîäðîáíî ïîíÿòü ñóòü. Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì. Äëÿ ñåáÿ ñäåëàëà âûâîäû, ÷òî ëþáàÿ äèàãíîñòèêà äîëæíà áûòü îáîñíîâàíîé, à íå èçëèøíåé. Ìû ñòàðàåìñÿ âîâðåìÿ ëå÷èòü êàðèåñ. Âðà÷è âñåãäà àêöåíòèðóþò, ÷òî ìû âíèìàòåëüíî ñëåäèì è îáðàùàåìñÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå. Ïîýòîìó íèêîãäà íå áûëî íåîáõîäèìîñòè â ñíèìêàõ.  ýòîò ðàç âðà÷ îáúÿñíèëà ýòó äèàãíîñòèêó òåì, ÷òî "íóæíî ïîñìîòðåòü äèíàìèêó çàïëîìáèðîâàíûõ êîíòàêòîâ". Ïëîìáèðîâàëè èõ ðàíåå â ýòîé æå êëèíèêå áåç ñíèìêîâ. Êëèíèêà ïðèñëàëà ñíèìêè íà ïî÷òó. Îíè âî âëîæåíèè. Âñå ñíèìêè íà ïðè¸ìå âðà÷ íàçâàëà õîðîøèìè. Âîçìîæíî, îíè äàäóò âîçìîæíîñòü ñäåëàòü îêîí÷àòåëüíûå âûâîäû î ñèòóàöèè è êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà. Áóäó áëàãîäàðíà çà ñîâåòû ïî ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà ó äåòåé. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à äåëàëè àíàëèç âîäû íà ôòîð è æåëåçî, èñïîëüçîâàëè Òóñ-ìóññ, ù¸òêà ïî âîçðàñòó, ïèòüå, ïèòàíèå, ãèãèåíó ñòàðàåìñÿ ðåãóëèðîâàòü ñîîòâåòñòâåííî ñèòóàöèè. Íî âñå ðàâíî ïðèõîäèòñÿ ëå÷èòü êàðèåñ. Áëàãîäàðþ âñåõ âðà÷åé çà èõ âíèìàíèå ê òåìå è ðåêîìåíäàöèè. |
#18
|
|||
|
|||
Îõ, Òàòüÿíà, Âû ðâàëè íà ñåáå òåëüíÿøêó, óòâåðæäàÿ, ÷òî âñå ñíèìêè õîðîøèå. À ðåàëüíîñòü ãîðàçäî ïðîçàè÷íåå. 1 è 3, 2 è 5 - ýòî ñíèìêè îäíèõ è òåõ æå çóáîâ. Ïî÷åìó îíè ñäåëàíû äâàæäû? Äà ïî áàíàëüíåéøåé ïðè÷èíå: ïåðâûé è âòîðîé ñíèìêè ïîëó÷èëèñü ìàëîèíôîðìàòèâíûìè - ïðèøëîñü èõ ïåðåäåëûâàòü. Òóò âñ¸ íàñòîëüêî î÷åâèäíî, ÷òî òåìó ñ ñîêðûòèåì ÷èñëà ðåíòãåíîãðàìì èç-çà ìíèìîé ïåðåäîçèðîâêà íóæíî çàêðûâàòü îêîí÷àòåëüíî.
Òàêîé âîò âîïðîñ ãîðàçäî âàæíåå: à ÷òî ñêàçàëè îòíîñèòåëüíî ðàíåå çàïëîìáèðîâàííûõ çóáîâ âðà÷è? Îíè â õîðîøåì ñîñòîÿíèè èëè ðåêîìåíäîâàëè èõ ïåðåäåëûâàòü? |
#19
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. ß ïîýòîìó è ñïðîñèëà Âàøå ìíåíèå î êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà óæå íà îñíîâàíèè ñíèìêîâ.
Âáëèçè, à íå íà ìîíèòîðå â êëèíèêå, ÿ âèæó ïðîáëåìû ñ êà÷åñòâîì ñíèìêîâ. Íàâåðíîå îíè åñòü è ñ ñàìèì ïðåäâàðèòåëüíûì ëå÷åíèåì. Íî ÿ ðåøèëà ïîêàçàòü èõ Âàì óæå áåç ñâîèõ íåïðîôåññèîíàëüíûõ êîììåíòàðèåâ. Ìû îáðàòèëèñü â êëèíèêó ïî ïîâîäó íåáîëüøîé ïîëîñòè ñî ñòîðîíû âåðõíåé ãóáû â çóáå 54, îíà ðàñïîëîæåíà ïðàêòè÷åñêè âîçëå êîíòàêòà ñ çóáîì 55. Òàêæå ñî ñòîðîíû ùå÷íîé ïîâåðõíîñòè çóáà 64 áûëî ïîòåìíåíèå è êàê-áû î÷åíü óçêàÿ òðåùèíà, ïîõîæèå íà íàëè÷èå êàðèåñà ïî êðàþ èìåþùåéñÿ òàì ïëîìáû.  êàáèíåòå âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî äåëàåò ñíèìêè 4 êîíòàêòîâ ìîëÿðîâ - äâà íà âåðõíåé ÷åëþñòè ñ äâóõ ñòîðîí è äâà íà íèæíåé ñ äâóõ ñòîðîí. Äàëüøå ñêàçàëè, ÷òî âñå ýòè ñíèìêè ïîëó÷èëèñü õîðîøèå è íóæíî ïëîìáèðîâàòü êàðèåñ, êîòîðûé ðàçâèëñÿ ðÿäîì ñ ïëîìáîé îäíîãî èç ýòèõ êîíòàêòîâ. Çóá 64 è 65.Òàê ëè ýòî èëè èçíà÷àëüíî ïåðâîå ëå÷åíèå áûëî íåêà÷åñòâåííûì, ÿ íå çíàþ. Ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ ñäåëàëè êîíòðîëüíûé ñíèìîê ýòîé óæå ñâîåé ðàáîòû.  ñóììå 5 ñíèìêîâ. Äàëüøå ìû ñíîâà îáðàòèëè âíèìàíèå âðà÷à íà ïîëîñòü â çóáå 54. Íî îíà å¸ íå âèäåëà. Ìíå ïðèøëîñü ïîêàçûâàòü íåñêîëüêî ðàç. Ïîñëå ýòîãî âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî "ïîëîñòü åñòü, íî îíà òàêàÿ ìàëåíüêàÿ, ÷òî å¸ äàæå íà ñíèìêå íå âèäíî". È ÷òî ìû î÷åíü âíèìàòåëüíû ê ñîñòîÿíèþ çóáîâ. Íî âåäü ó âðà÷à åñòü çåðêàëî, ñâåò, çîíä... À òåïåðü åù¸ è ñíèìîê. Êàê íå âèäåòü? Çóá áûë çàïëîìáèðîâàí. ß ñïðîñèëà, âñ¸ ëè òåïåðü â ïîðÿäêå. Âðà÷ îòâåòèëà, ÷òî äà. Íèêàêèõ âîïðîñîâ ïî äðóãèì êîíòàêòàì ó íå¸ íå áûëî. Óæå äîìà ïðè ÷èñòêå çóáîâ ìû óâèäåëè, ÷òî ïîòåìíåíèå íà ùå÷íîé ïîâåðõíîñòè 64 çóáà òàê è îñòàëîñü. Ïîõîæå, âðà÷ íå óâèäåëà è åãî.  âûïèñêå óêàçàíî ïëîìáèðîâàíèå êîíòàêòà 64 è 65, íî ýòîò âîïðîñ îñòàëñÿ îòêðûòûì. Íå äóìàëà, ÷òî íóæíî ïðîâåðÿòü òàêèå âåùè â êàáèíåòå. Äîâåðÿëè. Ïîýòîìó òåïåðü òàêèå ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó âñåãî, ÷òî áûëî ñäåëàíî çà ïðè¸ì. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü îòâåòèòü, ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, à êàêîå Âàøå ìíåíèå ïî ñóòè ñíèìêîâ? |
#20
|
|||
|
|||
Âûõîäèò, ñíèìêè âûëîæåíû â îáðàòíîì õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå: ïåðâûé - òîò, ÷òî ñïðàâà. Òîãäà ðàñêëàä òàêîé. 1,2 è 3 (ñ÷èòàåì ñïðàâà) - íå èäåàëüíûå, íî îñíîâíóþ èíôîðìàöèþ ïî íèì ïîëó÷èòü ìîæíî: íàëè÷èå êàðèåñà â 54, 64, 65, à òàêæå íàëè÷èå äåôåêòíûõ ïëîìá (è âîçìîæíî êàðèåñà) â 74 è 75 çóáàõ. 4 è 5 ñíèìêè ïëîõî âûïîëíÿþò çàÿâëåííóþ ôóíêöèþ - êîíòðîëü êîíòàêòíûõ ïî íèì ïðîâåñòè ñëîæíî (ñîñåäíèå çóáû íàêëàäûâàþòñÿ äðóã íà äðóãà). Íî çàòî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ñêîðåå âñåãî, ñâåæèå ïëîìáû ïîñòàâëåíû àêêóðàòíî (áûëè áû ðåíòãåíîãðàììû âûñîêîãî êà÷åñòâà - ñêàçàë áû íàâåðíÿêà).
Ïîýòîìó ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ïëîìáèðîâàíèå â ýòîò âûïîëíåíî íå ïëîõî. ×åãî íåëüçÿ ñêàçàòü ïðî 74 è 75 çóáû. À 84 è 85 çóáîâ íà ïðåäñòàâëåííûõ ñíèìêàõ íåò. |
#21
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò è ïîìîùü!
Ñíèìêè âûëîæèëà â òîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, êîòîðàÿ áûëà ïðåäîñòàâëåíà êëèíèêîé. Ôîðìàò áûë TIF è íóìåðàöèÿ 000,001,002,003,004. Äîáàâëÿþ ñêðèíû, ãäå ýòà íóìåðàöèÿ âèäíà. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî Âàñ ïîíÿëà, òî ñíèìîê 004 - ýòî êîíòàêò 64 è 65 â íà÷àëå ïðè¸ìà, à ñíèìîê 001 - ýòî îí æå êàê êîíòðîëüíûé ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ? È â íåì âñå â ïîðÿäêå? Ñíèìîê 003 - ýòî êîíòàêò 74 è 75, â êîòîðûõ äåôåêò ïëîìáû, âîçìîæíî ñ êàðèåñîì? Òî åñòü ýòî ñíèìîê çóáîâ, êîòîðûå áûëè çàïëîìáèðîâàíû íåïðàâèëüíî ïåðâûì âðà÷åì è â êîòîðîì íå óâèäåë ïðîáëåìû âòîðîé âðà÷ íà îáñóæäàåìîì ïðè¸ìå? Ê ñëîâó ñêàçàòü, ýòîò êîíòàêò ïëîìáèðîâàë ïåðâûé âðà÷ äâàæäû - áûëî âûïàäåíèå ïëîìáû. Ïðè ýòîì äîêòîð ñíà÷àëà íå ïðèçíàë ýòîò ôàêò è îáâèíèë ðîäèòåëåé íà ïðè¸ìå ïðè ðåá¸íêå âî ëæè è "çàïóùåííîì êàðèåñå". Ïëîìáà óæå íå áûëà íà ãàðàíòèè, âîïðîñ áûë íå â äåíüãàõ, à â êîððåêòíîñòè âçàèìîîòíîøåíèé è óâàæåíèè. Ïðèøëîñü ïîñòôàêòóì ñ ïîìîùüþ êàðòû äîêàçûâàòü ñâîþ ïðàâîòó. Ñèòóàöèÿ ðåøèëàñü, íî áûëî î÷åíü íåïðèÿòíî. Ïîýòîìó ðåøèëè ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó äðóãîãî âðà÷à. Ìíå íå ÿñíà ñèòóàöèÿ ñî ñíèìêàìè 000 è 002. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ ñìûñë Âàøåãî îòâåòà, òî 002 - ýòî ñíèìîê êîíòàêòà 54 è 55 â íà÷àëå ïðè¸ìà, à 000 - ýòî ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ çóáà 54. Êîíòàêòà íå âèäíî, íî ïëîìáà âèäíà. Íî äåëî â òîì, ÷òî êîíòðîëüíûé ñíèìîê áûë òîëüêî îäèí - êîíòàêòà 64 è 65. À äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûëî ñäåëàíî 4 ñíèìêà, êîòîðûå, êàê íàì ñêàçàëè, äîëæíû áûëè âêëþ÷èòü è êîíòàêò 84 è 85. Ïîñëå íàñòîÿòåëüíîé ïðîñüáû îáðàòèòü âíèìàíèå íà çóá 54 âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî â íåì "ïîëîñòü òàêàÿ ìàëåíüêàÿ, ÷òî å¸ è íà ñíèìêå íå âèäíî". Çàïëîìáèðîâàâ ýòó ïîëîñòü, âðà÷ êîíòðîëüíîãî ñíèìêà íå äåëàëà. Ïëîìáà áûëà ïîñòàâëåíà ïðàêòè÷åñêè íà êîíòàêòå ñ çóáîì 55, âîçëå ñàìîé äåñíû ñî ñòîðîíû ùåêè. Ñìîòðþ íà ñíèìêè è ÷èòàþ Âàø îòâåò, âèæó åãî ëîãèêó, íî âñïîìèíàþ ýòè ñíèìêè 4+1 íà ïðè¸ìå è íå ïîéìó, êàê òàê ìîæåò áûòü. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê íàì ïîñòóïèòü ñåé÷àñ? ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî êîíòàêò 74/75 íóæíî ïîâòîðíî ëå÷èòü. Íàñêîëüêî ýòî ñðî÷íî? Ñïðàøèâàþ òàê ïîòîìó, ÷òî åñòü ñëåäóþùèå âîïðîñû: Ñòîèò ëè íåìåäëåííî îáðàùàòüñÿ â ýòó æå êëèíèêó ñî ñíèìêàìè ê òðåòüåìó âðà÷ó? Ìåíÿòü êëèíèêó? Åñëè ìåíÿòü êëèíèêó, òî ñëîæíî áûñòðî íàéòè åé àëüòåðíàòèâó â ïëàíå óâåðåííîñòè â èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè è íàëè÷èÿ ëèöåíçèè íà äåòñêóþ ñòîìàòîëîãèþ. Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì çà âñ¸ - ïîääåðæêó, ñîâåòû, ïðîôåññèîíàëüíûå, íî â òî æå âðåìÿ î÷åíü äîñòóïíûå îòâåòû. |
#22
|
|||
|
|||
Äà, Âû ìåíÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëè. Çóáû íà ñíèìêàõ 000 è 002 èìåþò ñëèøêîì ìíîãî îáùèõ ïðèçíàêîâ, ÷òîáû áûòü ðàçíûìè. Êðîìå òîãî, ñíèìîê 84 è 85 çóáîâ äîëæåí áûë áû íà ýêðàíå âûãëÿäåòü çåðêàëüíî (êàê 64, 65). Êîíå÷íî, åãî ìîæíî ðàçâåðíóòü è ïîòîì, íî îáû÷íî ýòî íå äåëàþò çà íåíàäîáíîñòüþ.
Âû ëè÷íî ïðèñóòñòâîâàëè â êàáèíåòå âî âðåìÿ âñåãî ïðîöåññà ëå÷åíèÿ? ×òîáû ãîâîðèòü î ñðî÷íîñòè, íóæåí åù¸ î÷íûé îñìîòð. Ó 74 ñèòóàöèè ïîõóæå, 75 åù¸ áû ïîäîæäàë, íî ëó÷øå èõ äåëàòü ñîâìåñòíî. ß íå ìîãó äàòü ðåêîìåíäàöèè î ñìåíå êëèíèêè, ïîñêîëüêó çíàþ íàìíîãî ìåíüøå Âàøåãî. Åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæíî ñêàçàòü óâåðåííî, ÷òî ïëîìáû ïîñëåäíåãî äîêòîðà ëó÷øå ïðåäûäóùåãî - âîçâðàùàòüñÿ ê íåìó íå ñîâåòóþ. |
|
#23
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà îòâåò.
Äà, ïðèñóòñòâîâàëè ÿ è ìóæ âî âðåìÿ âñåãî ïðè¸ìà. Îí ïîìíèò òó æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé âðà÷à è ñíèìêè â ôîðìàòå 4+1. Ìîé âîïðîñ î ñìåíå êëèíèêè äåéñòâèòåëüíî áûë íåêîððåêòíûì. Èçâèíèòå. Ïðîñòî èùó âûõîä. Äåëî â òîì, ÷òî 74/75 ïåðåäåëûâàëè ïîñëå âûïàâøåé ïëîìáû íå òàê äàâíî. Îí åù¸ íà ãàðàíòèè. Ê ïåðâîìó âðà÷ó, êîòîðûé èõ äåëàë, ìû òî÷íî íå õîòèì èäòè. Ó÷èòûâàÿ íèçêóþ èíôîðìàòèâíîñòü ñíèìêà 002 îñòà¸òñÿ íåêàÿ äîëÿ âåðîÿòíîñòè, ÷òî ýòî êîíòàêò 84/85. È â í¸ì ïðîáëåìà. Ïëîìáèðîâàë åãî òîæå ïåðâûé âðà÷. Âòîðîé âðà÷ ýòèõ ïðîáëåì íå óâèäåë, õîòÿ ñàì æå õîòåë èõ èñêëþ÷èòü äèàãíîñòèêîé ñíèìêàìè. Âðà÷è ðàáîòàþò â îäíîé êëèíèêå âòîðîé ó ïåðâîãî â ïîä÷èíåíèè. ß âïåðâûå â ñèòóàöèè òàêîãî êîíôëèêòà èíòåðåñîâ è òåì áîëåå íå ïðèâûêëà ðàññêàçûâàòü ñòîìàòîëîãó, ÷òî åìó äåëàòü. À òóò ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íóæíî óêàçàòü íà ïðîáëåìó, äîêàçàòü, ÷òî îíà åñòü, è ïðîêîíòðîëèðîâàòü å¸ ðåøåíèå. Åù¸ îäèí âîïðîñ, åñëè ìîæíî. Ïðîñòèòå, åñëè ãëóïûé. ß óæå "äóþ íà õîëîäíîå". Îáâåëà íà ñíèìêå çóáà âî âëîæåíèè - ýòî õîòü íå êàðèåñ? ×òîáû óæå íè÷åãî íå óïóñòèòü. Ñåé÷àñ òàêîé ñëîæíûé ïåðèîä äëÿ ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà, íå õî÷åòñÿ ëèøíèé ðàç õîäèòü, à òóò òàêàÿ ÿâíàÿ íåîáõîäèìîñòü. Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå, ÷òî óäåëÿåòå íàì ñòîëüêî âðåìåíè. |
#24
|
|||
|
|||
 ýòîì ñëó÷àå âèçóàëüíûé îñìîòð òî÷íåå ðåíòãåíîãðàììû. Äà, äåôåêò ýìàëè åñòü, íî êàðèåñ ëè ýòî (ëîêàëèçàöèÿ íå õàðàêòåðíà äëÿ êàðèåñà)?  ëþáîì ñëó÷àå ñðî÷íîñòè â ëå÷åíèè òàì íåò - áëèæàéøèå ïîëãîäà ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ íàáëþäåíèåì.
ß îñòàþñü ïðè ìíåíèè, ÷òî 000 è 002 - ýòî ñíèìêè îäíèõ è òåõ æå çóáîâ. Ñëèøêîì ìíîãî îáùåãî. Ëåâûå è ïðàâûå çóáû íà îäíîé ÷åëþñòè åù¸ ìîãóò èìåòü ïîäîáíîå ñõîäñòâî. Íî âåðõíèå îò íèæíèõ îòëè÷àþòñÿ êàðäèíàëüíî. Îêîí÷àòåëüíî ïðîÿñíèë áû ñèòóàöèþ íîâûé ñíèìîê 84/85 çóáîâ. Èëè, åñëè åñòü ñòàðûé, ñäåëàííûé êîãäà-ëèáî ðàíüøå - òî ìîæíî ñðàâíèòü è ïî íåìó. Ïîïðîáóéòå íà ýëåêòðîííóþ ïî÷òó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê Õàðüêîâà, âåäóùèõ äåòñêèé ïðè¸ì, îòïðàâèòü ñíèìîê 74/75 çóáîâ ñ èçëîæåíèåì ñèòóàöèè. Åñëè ïîëó÷èòå ñîäåðæàòåëüíûé îòâåò (à íå ïðîñòî "ïðèõîäèòå íà î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ"), òî âîò Âàì àëüòåðíàòèâíûå êàíäèäàòóðû. Ïîñêîëüêó, äåéñòâèòåëüíî, îáúÿñíÿòü âðà÷ó, ÷òî îí äîëæåí äåëàòü - íîíñåíñ. |
#25
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà îòâåò!
Ñòàðûõ ñíèìêîâ íåò, äåëàëè èõ âïåðâûå. Áóäåì èñêàòü âûõîä. Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì çà ïîìîùü è ñîâåòû. Ðàäà, ÷òî åñòü âîçìîæíîñòü ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó âûñîêîïðîôåññèîíàëüíûõ è îòçûâ÷èâûõ âðà÷åé. |
#26
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ñèòóàöèþ â ñâåòå ñëåäóþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ: äî êîíñóëüòàöèè íà ôîðóìå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â êëèíèêå íå ñìîãëè äàòü îòâåò î äîçå èçëó÷åíèÿ, ìíîé áûë ñäåëàí óñòíûé çàïðîñ íà äîêóìåíòû êîíòðîëÿ ðîáîòû ðåíòãåíàïïàðàòà. Íà äàííûé ìîìåíò îêàçàëîñü, ÷òî íèêàêèõ äîêóìåíòîâ,êîòîðûå áû ïîêàçàëè áåçîïàñíîñòü ðàáîòû àïïàðàòà, â êëèíèêå íåò - íè ñàíèòàðíîãî ïàñïîðòà, íè ïðîòîêîëîâ äîçèìåòðèè. Íè÷åãî. Óâàæàåìûé Destination, ïðîøó ïðîùåíèÿ çà áåñïîêîéñòâî, íî âîçìîæíî Âû íàéä¸òå âðåìÿ ïðîêîììåíòèðîâàòü Âàøó öèòàòó â ñâÿçè ñ ýòèì. Ìîæåò ëè áûòü ïðåâûøåíà äîçà èçëó÷åíèÿ íà ïîðòàòèâíîì àïïàðàòå Ez Ray Air (Rex P-300), åñëè îí ýêñïëóàòèðóåòñÿ íåïðàâèëüíî èëè åãî ðàáîòà íèêàê íå êîíòðîëèðóåòñÿ? Èçâèíèòå, åñëè ìîè âîïðîñû çâó÷àò íåêîððåêòíî, íî ÿ íå ìîãëà ïîäóìàòü, ÷òî â êëèíèêàõ òàêîãî óðîâíÿ âîçìîæíî òàêîå. Êàê è êîìó äîâåðÿòü äàëüøå è ÷åì ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðè íîâîì âûáîðå, ïðîñòî íå çíàþ. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ïîìîùü! |
#27
|
|||
|
|||
Ýòî ñîâðåìåííûé àïïàðàò îò ïðîèçâîäèòåëÿ ñ ïðåêðàñíîé ðåïóòàöèåé. Îïàñàòüñÿ íå÷åãî. Âûáèðàòü êëèíèêó íóæíî ïî ïðîôåññèîíàëüíûì ìåäèöèíñêèì êðèòåðèÿì. Þðèäè÷åñêèå è ñàíèòàðíûå êðèòåðèè âàæíû, íî âòîðîñòåïåííû. Ïîêà Âû íå îñîçíàåòå ýòîãî, ïîèñêè áóäóò ìàëîðåçóëüòàòèâíûìè.
|
#28
|
||||
|
||||
Âîò êàêèå òðåáîâàíèÿ ê êëèíèêå,âûïîëíÿþùåé ðåíòãåí-äèàãíîñòèêó:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] È åùå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#29
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Destination, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò è ÷òî óäåëèëè âðåìÿ â âûõîäíûå! Î÷åíü æäàëà åãî. ß íèêîãäà íå çàäóìûâàëàñü î äîêóìåíòàöèè ðàíüøå, â ïåðâóþ î÷åðåäü îðèåíòèðîâàëàñü íà âîïðîñ ñòåðèëüíîñòè, ïðîôåññèîíàëèçì ïåðñîíàëà è ñîâðåìåííîñòü îáîðóäîâàíèÿ. Ìíå êàçàëîñü, ÷òî ñ ýòèì âñ¸ â ïîðÿäêå.
Ê ñîæàëåíèþ, â êëèíèêå íå ñìîãëè îòâåòèòü î äîçå èçëó÷åíèÿ, äàâàëè î÷åíü ïðîòèâîðå÷èâóþ èíôîðìàöèþ. Ïîýòîìó èñïîëüçîâàíèå àïïàðàòà áåç çàùèòû è äîêóìåíòîâ êàê ìèíèìóì íàñòîðàæèâàåò. Ýòè âîïðîñû âîîáùå áû íå âîçíèêëè, åñëè áû ñóòü èññëåäîâàíèÿ áûëà äîíåñåíà ðîäèòåëÿì ñðàçó, îòêðûòî è òî÷íî. Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì! |
#30
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé att, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò è èíôîðìàöèþ!
Íàñêîëüêî òî, ÷òî äîëæíî áûòü, äàëåêî îò ðåàëüíîñòè... Ïîíèìàþ âñå ñëîæíîñòè îôîðìëåíèÿ äîêóìåíòîâ,, ÷àñòî íåíóæíóþ áóìàæíóþ âîëîêèòó, íåëîãè÷íûå òðåáîâàíèÿ, íî çíàòü î ñóòè èññëåäîâàíèÿ è óìåòü ïðàâèëüíî å¸ îáúÿñíèòü ïàöèåíòàì âåäü íóæíî. È íå ñêðûâàòü ïðàâäó îò ðîäèòåëåé. Ìû íå ïðåäúÿâëÿëè íèêàêèõ ïðåòåíçèé, íî õî÷åòñÿ êîððåêòíîãî îòíîøåíèÿ è ïîíèìàíèÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ñîâåòû âðà÷åé ïî ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà ó äåòåé. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1. Âîçìîæíî, åñòü ýôôåêòèâíûå äåòñêèå ïàñòû? Ìû ïëàíèðóåì êóïèòü ýëåêòîùåòêó Ôèëèïïñ âçàìåí îáû÷íîé. 2. Ïîëüçóåìñÿ Òóññ-ìóñîì, íî êàê äîëãî ýòî ìîæíî äåëàòü? 3. Ñêîëüêî âðåìåíè íóæíî íà çàæèâëåíèå "ðàíêè" ïîñëå âûïàäåíèÿ ìîëî÷íîãî çóáà ïåðåä âèçèòîì ê ñòîìàòîëîãó? Åñòü íåîáõîäèìîñòü ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó âðà÷à íàñ÷¸ò ïëîìáû íà ìîëÿðå (ìåæäó íåé è òêàíüþ çóáà ïîÿâèëàñü êàê áû íåáîëüøàÿ áîðîçíà áåæåâîãî öâåòà è ñàìà ïëîìáà íåìíîãî ïîòåìíåëà ñ îäíîé ñòîðîíû). Âîçìîæíî, ïîíàäîáèòñÿ ïîâòîðíîå ïëîìáèðîâàíèå è íå õî÷åòñÿ òðàâìèðîâàòü äåñíó. Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåòû è ïîìîùü! |