#16
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïèøóò, ÷òî åñëè èñïîëüçóþòñÿ SES - ñëåäóåò îãðàíè÷èòüñÿ 3 ìåñÿöàìè òðîéíîé òåðàïèè, à ïðè PES - 6 ìåñÿöåâ. Äîçû àñïèðèíà ìèíèìàëüíûå 75 - 100 ìã, ÌÍÎ íà âàðôàðèíå 2.0 - 2.5. ÈÌÕÎ "òðîéíàÿ" òåðàïèÿ ìèíèìóì 3 ìåñÿöà. ×åðåç 3 ìåñÿöà ñäåëàòü ÝÃÄÑ è åñëè âñå ÎÊ - ïðîäîëæèòü äî 6 ìåñ. Äàëåå âàðôàðèí + êëîïè + H2 áëîêàòîðû äî 12 ìåñ. Åñëè íàïðèìåð ÷åðåç 3 ìåñ ïðè ÝÃÄÑ áóäóò ïðîáëåìû - çàáûòü î ñóåâåðèÿõ è íàçíà÷èòü proton pump inhibitors... |
#18
|
|||
|
|||
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#19
|
||||
|
||||
Íàøåë. Íî ëîãèêà íåïîíÿòíà... ×åì BMS îòëè÷àåòñÿ ïðè Elective è ACS? Ïî÷åìó ïðè Elective äîñòàòî÷íî 1 ìåñÿöà, à ïðè ÎÊÑ àæ 6 ìåñÿöåâ? Îíè âîîáùå â òàáëèöå ïðè ÎÊÑ íå ðàçäåëÿþò BMS è DES, ïèøóò 6 ìåñÿöåâ ïðîñòî, à â òåêñòå 3 - 6 ìåñ...
|
#20
|
||||
|
||||
1)Ïðî êëàïàíû óæå âðîäå ññûëêè äàëè.
Ïðîøåííàÿ dmblock ñòàòüÿ Antithrombotic management in patients with prosthetic valves: a comparison of American and European guidelines: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)Àñïèðèí ê âàðôàðèíó, âðîäå áû, ïîëîæåí òîëüêî ïðè ñî÷åòàíèè ÔÏ è ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà. Ïðè ýìáîëèÿõ íà ôîíå àäåêâàòíîé àíòèêîàãóëÿöèè ïîêàçàíî óâåëè÷åíèå äîçû âàðôàðèíà äî ÌÍÎ 3,0-3,5. 3)Âðîäå êàê êîå-ãäå ýòà ðåêîìåíäàöèÿ åñòü, íî ñåé÷àñ, ÈÌÕÎ, îíà ìåíåå àêòóàëüíà, ò. ê. âñå áîëüíûå ñ èíôàðêòîì ãîä äîëæíû ïîëó÷àòü àñïèðèí+êëîïè. Âàðôàðèí òóò, ìíå êàæåòñÿ ÷åðåñ÷óð. 4)Ìîå îòíîøåíèå - îòðèöàòåëüíîå. Àñïèðèí âïîëíå ì. á. çàìåíåí íà âàðôàðèí ó ïàöèåíòîâ ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé è ÔÏ ñ âûñîêèì ðèñêîì ïî CHADS. Ïîñëå èíôàðêòà äîïîëíèòåëüíîå ê àñïèðèíó íàçíà÷åíèå âàðôàðèíà íå ñíèæàåò ñìåðíîñòü. Ñíèæàåòñÿ ÷èñëî ÈÌ è èíñóëüòîâ, íî âåñü âûèãðûø íèâåëèðóåòñÿ çà ñ÷åò ðîñòà êðîâîòå÷åíèé. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] 5) Ïðî òðîéíóþ òåðàïèþ ñêîëüêî íå ãîâîðè, íàçíà÷àòü åå ñòðàøíî. È åùå... Íåáåçûçâåñòíûé ïðîô. Gregory Lip ïðåäëàãàåò íîâóþ øêàëó ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ïðè ÔÏ - CHA2DS2-VAS. Ïî ïðåæíåìó, òîò ó êîãî áîëåå 1 áàëëà íóæäàåòñÿ â âàðôàðèíå. Íî òàêèõ ëþäåé ñòàíåò áîëüøå... [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Îí æå ïðåäëàãàåò øêàëó äëÿ îöåíêè ðèñêà êðîâîòå÷åíèé HAS-BLED. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïîëíûå òåêñòû: Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#21
|
|||
|
|||
À îòêóäà ýòî? Âðîäå, â "êëàïàííûõ" ðåêîìåíäàöèÿõ ïðè ýìáîëèÿõ íà ôîíå àäåêâàòíîé àíòèêîàãóëÿöèè ïðåäëàãàþò äîáàâëÿòü àñïèðèí ê âàðôàðèíó èëè äàæå óâåëè÷èòü äîçó àñïèðèíà, åñëè óæå ïîëó÷àåò êîìáèíàöèþ
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#22
|
||||
|
||||
×òî êàñàåòñÿ ïðèâåäåííîãî âûøå áîëüíîãî, òî â ñòâîë áîëüíîìó áûë óñòàíîâëåí DES, îñòàëüíûå BMS. Àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ áûëà âûáðàíà ñëåäóþùèì îáðàçîì: â äåíü ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîé âàðôàðèí íå ïîëó÷èë, íà÷àòà òåðàïèÿ ÍÔà (À×Ò 60-70 ñåê), êëîïè - 300 ìã, ïåðåä PCI ÌÍÎ 1,8. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû Ìîíàôðàì - 0,25 ìã/êã (ÀÑÒ -200-250 ñåê). Äàëåå âîçâðàòèëèñü ê òåðàïèè âàðôàðèíîì. ÌÍÎ ïðè âûïèñêå 2,45. Ïîâòîðíîå ×Ï-ÝÕÎ. Íàõîäèòñÿ íà òðîéíîé òåðàïèè. Øåñòü ìåñ. îò PCI íå ïðîøëî.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Âû âñåãäà ñòàâèòå DES â ñòâîë?
|
#25
|
||||
|
||||
Íå ìîãó ïðèäóìàòü ñïîñîá, êàê âûðàáîòàòü îáúåêòèâíî ÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ýòîìó ïóíêòó. Ïî àáöèêñèìàáó ïðîòèâîïîêàçàíèå çâó÷èò òàê: "History of CVA within 2 years, or CVA with a significant residual neurological deficit". Èç íèõ è èñõîäèì. Ïî-âèäèìîìó TIA CVA íå ÿâëÿåòñÿ. Áóäó ïðèçíàòåëåí çà Âàøè ìûñëè ïî ýòîìó ïîâîäó.
Ïîäîæäåì ìíåíèå ïðîô. Àáóãîâà. |
#26
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#27
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè åñòü òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè è óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî áîëüíîé áóäåò ñîáëþäàòü ðåêîìåíäàöèè ïî àíòèòðîìáîòè÷åñêîé òåðàïèè. |
#29
|
|||
|
|||
õîòåëîñü áû îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû îòíîñèòåëüíî ýòîãî ìåòà-àíàëèçà
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#30
|
||||
|
||||
Íà ñàìîì äåëå ýòî äîâîëüíî âàæíûé âîïðîñ. Äîïîëíèòåëüíîå ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ïðèåìó ïðåïàðàòà ñóùåñòâåííîå îãðàíè÷åíèå. Ìíå êàæåòñÿ íàäî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïðîèçâîäèòåëÿ, êîòîðûå çâó÷àò äîñòàòî÷íî ÷åòêî, à íå íà îñîáåííîñòè äèçàéíà òåõ èëè èíûõ òðàéëîâ. Êðîìå òîãî ÿ âîîáùå íå î÷åíü ïîíèìàþ, êàê ïðèåì áëîêàòîðà GP IIb/IIIa ìîæåò âëèÿòü íà îòíîñèòåëüíî äàâíèå èøåìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Êàêîå Âàøå ìíåíèå íà ýòîò ñ÷åò?
|