#16
|
||||
|
||||
Áîëè ïðè íåéðîïàòèèè ( à îíà áûñòðî è çàêîíîìåðíî âîçíèêàåò ïðè íåêîìïåíñèðîâàííîì äèàáåòå ) ñíèìàþò ãàáàïåíòèí , êàðáàìàçåïèí , ëèðèêà - âðà÷ ÍÓÆÅÍ äëÿ Âàøåãî âåäåíèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî ó ìåíÿ íåáîëüøîå íåïîíèìàíèå- ÑÄ2 âûÿâèëè â ìàðòå 2010ã, ñàõàðà ïðèøëè ê íîðìå çà ïàðó ìåñÿöåâ, íåóæåëè çà ñòîëü êîðîòêèé ñðîê ìîãëî ðàçâèòüñÿ òàêîå îñëîæíåíèå? |
#18
|
||||
|
||||
ÏÎËÎÂÈÍÀ ëèö ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì äèàáåòîì 2 òèïà èìåþò íà ìîìåíò äèàãíîñòèêè îñëîæíåíèÿ è èõ âûÿâëåíèå ÂÕÎÄÈÒ â ïðîãðàììó îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïåðâîì âûÿâëåíèè äèàáåòà .
Íåéðîïàòèÿ óñèëèâàåòñÿ ïðè çëîóïîòðåáëåíèè àëêîãîëåì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Ñõîäèë ê âåäóùåìó òåðàïåâòó...
Ïîëó÷èë îòâåò: ãàáàïåíòèí , ëèðèêà- òàêèõ ëåêàðñòâ íåò, à êàðáàìàçåïèí- âûïèñûâàåì áîëüíûì ñ ýïèëåïñèåé è âàì îíî íå ïîìîæåò. Îïóñêàÿ ðåòîðèêó âèçèòà ÏÎÆÀËÓÉÑÒÀ ïîñîâåòóéòå êàê ïðèìåíÿòü ëèðèêó. P.S. Ïîïûòêà îáúÿñíèòü, ÷òî ðåêîìåíäàöèè ïî ïðåïàðàòàì äàíû íå "íàðîäíûì öåëèòåëåì" ïðîâàëèëàñü |
#20
|
||||
|
||||
ïðîô Àëñó Íåëàåâà , Ãëàâíûé äèàáåòîëîã Òþìåíè
Âèòàìèí Â12 êðîâè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Ïîñåòèë ðåêîìåíäîâàííóþ Âàìè êëèíèêó. Íåâðîëîã íàçíà÷èë âèòàìèíû è Êåòàðîë. ×åðåç íåäåëþ (0 ðåçóëüòàò) íàçíà÷èë Êàðìàçåïèí. Ïðîïèë òðè äíÿ. Áîëè óìåíüøèëèñü, íî ïîïàë â áîëüíèöó ñ äèàãíîçîì:ÈÁÑ. Îñòðûé òðàíñìóðàëüíûé ÈÌ ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè ËÆ ñ ïåðåõîäîì íà áîêîâóþ ñòåíêó (î.ô. îò 23.11.10). Ïîñòèíôàðêòíàÿ àïèêàëüíî-ïåðåãîðîäî÷íàÿ àíåâðèçìà.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèè, 3 ñòåïåíè, ãðóïïà ðèñêà 4. ÕÑÍ 1. ÔÊ 3.Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñóáêîìïåíñàöèÿ. Àñïëåíè÷åñêèé ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîç. Ïîäñêàæèòå Êàðáîìàçåïèí íå ìîã ëè ñïðîâîöèðîâàòü âûøåóêàçàííîå? Ñòîèò ëè ïðèíèìàòü åãî äàëüøå? |
#22
|
||||
|
||||
Àòåðîñêëåðîç è èíôàðêò , óâû , ìàêðîâàñêóëÿðíûå ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòà ( èëè äâà çàáîëåâàíèÿ , ðàñòóùèå èç îäíîãî êîðíÿ ) Óâû , ëþäåé ñ äèàáåòðîì òàê ìíîãî , ÷òî íàøè ðåêîìíåäàöèè î÷åíü âíèìàòåëüíû ê ïîèñêó ðàííèõ ìèêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ( ãëàçà , ïî÷êè , íîãè ) , íî ìû â öåëîì íå èìååì ÷åòêîãî ïëàíà ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ìàêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ïîðîé ñëèøêîì ïîçäíî ïðîâîäèì íåîáõîäèìûå èññëåäîâàíèÿ
 íîðìàëüíîì ìèðå â ìîìåíòèà âûÿâëåíèÿ äèàáåòà ñëåäîâàëî íå ñòîëüêî äóìàòü , íå îøèáêà ëè îí, ñêîëüê ïðèëàãàòüâñå ñèëû ê åãî êîìïåíñàöèèè , ëå÷åíèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è äèñëèïèäåìèè .. Ïîñìîòðþ çàíîâî âñþ íàøó ïåðåïèñêó - ñêîðåå â óïðåê ñåáå , ÷òî íà ÷òî-òî ìîãëà íå îáðàòèòü âíèìàíèå À êàðáàìàçåïàì - ïåðâàÿ ëèíèÿ â ëå÷åíèè íåéðîïàòèè ..Âû ðàñïëàòèëèñü èíôàðêòîì çà ïðåíåáðåæåíèå ëå÷åíèåì äèàáåòà , ãèïåðòîíèè , äèñëèïèäåìèè. Ñåé÷àñ íàäî ñäåëàòü âñå âîçìîæíîå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâòîðåíèÿ ñîáûòèé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
||||
|
||||
Åñëè îòáðîñèòü íåíóæíûé âèíïîöåòèí , òî áûëà íîðìàëüíàÿ ðàáîòà ïî ïðîôèëàêòèêå èíôàðêòà è êîððåêöèè ÀÄ - æàëêî , ìû íå ñïðîñèëè ïðî öåëåâûå óðîâíè ëèïèäîâ è äàâëåíèÿ , äîñòèãíóòûå íà ëå÷åíèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#24
|
||||
|
||||
Ìû íå óäåëèëè âíèìàíèå ýòîé ñëàáîñòè è îäûøêå è íå çàïðñèëè îá ÝÊÃ
Åñëè áû ìû áûëè òàêèìè óìíûìè â÷åðà , êàê ñåãäíÿ , íàäî áûëî áû ( åñëè âîçìîæíîñòü åñòü ) ñäåëàòü êîðîíàðíûé êàëüöèé Îáèäíî , ÷òî âû â öåëîì õîðîøî ëå÷èëèñü ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âåðîÿòíûõ îñëîæíåíèé ( àòåîðîñêëåðîç ) , íî ìû íå àêöåíòèðîâàëè âíèìàíèå íà ñðåäå÷íûõ äåëàõ .. Ìá , òùàòåëüíûì ëå÷åíèåì Âû íà âðåìÿ îòîäâèíóëè ñîáûòèÿ , íî ìû ñ ñàìîãî íà÷àëà áûëè çàòî÷åíû íà ïðîáëåìó "íå îøèáêà ëè" è ïðîïóñòèëè ðàçãîâîð îá îñëîæíåíèÿõ .. Ïðè ðàçâèòèè êàðäèàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå ïðîâîäèëè àíãèîãðàôèþ è ñòåíòèðâàíèå ? ß ïîïðîøó êàðäèîëîãâ ôîðóìà ïðî÷åñòü òåìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîíèìàíèå!
"Ñîëàñîâàíî ïðîâåäåíèå êîðîíàðîàíãèîãðàôèè â óñëîâèÿõ ÒÊÖ íà 06.12.10 ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè ñòåíîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà" ýòî è åñòü "êîðîíàðíûé êàëüöèé"? Íàçíà÷åíû ïðåïàðàòû: -Ìåòôîðìèí 1000 íà íî÷ü -êàðäèîìàãíèë (òðîìáîïîë) 75 ìã ïî 1 òàá. ïîñëå óæèíà -êàðäèêåò 40 ìã ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü (7.00-19.00) -ëîðèñòà ÍÄ (100 ìã\25 ìã) ïî 1\2 òàá. óòðîì â 7.00 ïîä êîíòðîëåì ÀÄ -ýãèëîê 25 ìã ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü (8.00-20.00) ïîä êîíòðîëåì ÀÄ è ïóëüñà, -àìëîäèïèí 5 ìã ïî 1 òàá. 1 ðàç â äåíü â 21.00 ïîä êîíòðîëåì ÀÄ -êðåñòîð 20 ìã ïî 1 òàá. íà íî÷ü ïîä êîíòðîëåì ïîêàçàòåëåé ëèïèäîãðàììû, ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç åæåìåñÿ÷íî. -çèëò 75 ìã ïî 1 òàá. 1 ð/ä óòðîì (ïîñëå çàâòðàêà) Ïðîêîìåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà âûøåóêàçàííîå ëå÷åíèå. Èëè îñòàâèòü ïðèâû÷íîå "ñòàðîå"? P.S. Ñåé÷àñ äàâëåíèå â íîðìå, äà è äî ÈÌ ðåäêî ïîâûøàëîñü (ðàç â 10 äíåé 180/120) |
#26
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà ïðèãëàñèëà â òåìó êàðäèîëîãîâ, æäåì îòâåòà.
Íå çàáóäüòå, ÷òî ïðîâåäåíèå ÊÀÃ òðåáóåò îòìåíû ìåòôîðìèíà íà íåñêîëüêî äíåé.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#27
|
||||
|
||||
Íåò, ÊÀà íå êîðîíàðíûé êàëüöèé - íî â Âàøåé ñèòóàóöèè óæå íå î êîðîíàðíîì êàëüöèè ðå÷ü ( ýòî ÿ ñêîðåå ñåáå è êîëëåãàì ) , à èìåííî î ÊÀÃ. Òàê ÷òî åùå ðàç çîâåì íà ïîìîùü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#28
|
|||
|
|||
 ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè åñòü ìîìåíòû, êîòîðûå ìîæíî îáãîâàðèâàòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì: 1.ëîðèñòà (-ñàðòàíû) íàçíà÷àåòñÿ ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ÈÀÏÔ (-ïðèëû), ò.å. ñíà÷àëà ÈÀÏÔ; 2. ëîðèñòà HD - êîìáèíàöèÿ ñ ìî÷åãîííûì: çà÷åì, åñëè íåò ïðèçíàêîâ çàäåðæêè æèäêîñòè è ÀÄ íîðìàëüíîå?;3. àìëîäèïèí - åñòü íåò ñòåíîêàðäèè, íîðìàëüíîå ÀÄ - ìîæíî ãîâîðèòü: "Çà÷åì?";4.êàðäèêåò - åñëè íåò ñèìïòîìîâ ñòåíîêàðäèè - çà÷åì?
 öåëîì, âñå, ÷òî æèçíåííî âàæíî âàì íàçíà÷åíî. Îñòàëîñü îòìåíèòü òî, ÷òî äîïîëíèòåëüíóþ ïîëüçó ñåé÷àñ íå ïðèíîñèò. Íî ýòîò âîïðîñ òîëüêî ÷åðåç ëå÷àùåãî âðà÷à - åìó âèäíåå. ÏÑ. Îäíîìîìåíòíàÿ îòìåíà íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ (íàïðèìåð, êàðäèêåòà) ìîæåò ñåðüåçíî îñëîæíèòü Âàì æèçíü. |
#29
|
|||
|
|||
Óæå íå çíàþ çà ÷òî õâàòàòüñÿ. Íàïðàâèëè â Êàðäèî öåíòð...
Òàì ïîñòàâèëè äèàãíîçû: ÈÁÑ. Îäíîñîñóäèñòîå ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìîå ñòåíîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïåðåäíåé ìåææåëóäî÷êîâîé âåòâè. Òðàíñìóðàëüíûé èíôàðêò ìèîêàðäà ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè ËÆ ñ ïåðåõîäîì íà áîêîâóþ ñòåíêó îò 23.11.10 ã. Ïîñòèíôàðêòíàÿ àïèêàëüíî-ïåðåãîðîäî÷íàÿ àíåâðèçìà. Òðàíñëþìèíàëüíàÿ áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà ïåðåäíåé ìåææåëóäî÷êîâîé âåòâè ñî ñòåíòèðîâàíèåì (ñòåíò ñ öèòîñòàòèêîì) îò 7.12.10 ã. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ñòàäèÿ III, ñòåïåíü 3, ðèñê 4 (î÷åíü âûñîêèé); ÕÑÍ I. ÔÊ III (NYHA). Äèñëèïèäåìèÿ. Òóïàÿ òðàâìà æèâîòà (1981 ã). Ñîñòîÿíèå ïîñëå ñïëåíýêòîìèè. Àñïëåíè÷åñêèé ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîç. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, âíå îáîñòðåíèÿ. Ñàõàðíûé äèàáåò òèïà 2, ñðåäíå-òÿæåëîå òå÷åíèå, êîìïåíñàöèÿ. Ïîëèíåéðîïàòèÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñîðíàÿ ôîðìà. Ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç. Îæèðåíèå I, ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíîãî ãåíåçà. Êîðîíàðîãðàôèÿ 06.12.2010 Ñåãîäíÿ âûïèñàëè... Ñîñòîÿíèå... Íàçíà÷èëè: êàðäèîìàãíèë òàáëåòêè 75 ìã, 1 òàá. 1 ðàç(à) â äåíü â îáåä áèïðîë 5 ìã 1/2 ò óòðî Ïëàâèêñ 75 ìã â ñóòêè 12 ìåñ. ëîçàï ïëþñ 1 ò óòðî àìëîäèïèí 10 ìã âå÷åð Òîðâàêàðä òàáëåòêè 20 ìã, 1 òàá. ïîñëå óæèíà, êîíòðîëü õîëåñòåðèíà ÷\ç Çìåå, öåëåâîé óðîâåíü ÎÕÑ ìåíåå 4,5 ììîëü/ë; ÕÑ ËÏÍÏ ìåíåå 2,5 ììîëü/ë; ÕÑ ËÏÂÏ áîëåå 1,0; Òà ìåíåå 1,7 ììîëü/ë; äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì óïîòðåáëåíèÿ õîëåñòåðèíà äî 200 ìã/ñóòêè Ïîäñêàæèòå ñ ÷åãî íà÷àòü, ÷òîáû âûðâàòüñÿ èç ýòîãî çàìêíóòîãî êðóãà. |
#30
|
||||
|
||||
Ïî ìíå òàê âû óæå íà÷àëè êîððåêòèðîâàòü ñâîþ áîëåçíè ( âåðíåå, âçàèìîîòÿãîùàþùèå áîëåçíè ) Òîëüêî íå ïîíÿëà , êàêàÿ æå îñòàâëåíà ñàõàðîñíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |