Частые параксизмы мерцания предсердий. Идиопатическая форма. Н0

[Gilarov]

1) Практически невозможно (если только пароксизмы не возникали ночью на редком ритме)
2) У них там за бугром поток, а значит и опыт больше. Совет оправдан, только это дорого (В Германии - 12000 евро без дороги и проживания).
3)Выбор невелик. Почти везде использется система CARTO (США) со своими электродами ThermoCool
4)Тромбоз чего именно?
5)В жизни все возможно, но вероятность такого развития событий исчезающе мала.

[dav1972]

Сообщение от marirubakova

1. Мог ли препарат "соталекс" в моем случае служить проаритмиком, т.е. вызывать приступы МА? (с тех пор, как я перестала его принимать, приступов не было).
2. Многие не советуют делать РЧА именно у нас в России, предлагая зарубежные клиники (в частности Германии), мотивируя это тем, что у наших врачей большой %рецидивов. Вы согласны с этим утверждением?
3. Какое медицинское оборудование (страна-производитель, марка), на котором производят РЧА является наиболее качественным?
4. Как часто в виде осложнений РЧА возникает тромбоз?
5. Возможно ли, что после нескольких лет с приступами МА, приступы вообще могут исчезнуть? ( Сердечной паталогии не выявлено).

1. Мог.
2. На этот вопрос ответить не могу, т.к. те цифры (эффективность), которые приводят ведущие отечественные и зарубежные центры, очень схожи.
3. При ФП могут применяться разные методики и, соответственно, различная аппаратура. Разница между оборудованием может заключаться в различных физических принципах регистрации и картирования. Если говорить об одной из наиболее распространенных методик РЧА с применением электроанатомической навигации, то "золотым стандартом" пока является система CARTO (фирма Biosense Webster). На мой взгляд, куда более важной является информация о том, каким опытом располагает конкретная клиника (и конкретный специалист) в лечении данного заболевания!
4. Возникновение тромбоза для РЧА совершенно не характерно, для профилактики такого потенциального осложнения на операции вводятся антикоагулянты. А вот ФП сама по себе может приводить к образованию тромбов в левом предсердии (в особенности в ушке). Вероятность такого тромбообразования увеличивается при наличии сопутствующих факторов риска.
5. Возможно, но не очень вероятно.

Вопрос о реальной эффективности РЧА на самом деле очень сложный. Ведущие центры сообщают о 80-85% эффективности РЧА при пароксизмальной ФП. Это намного эффективнее, чем консервативная терапия. Однако говоря о "положительных результатах" сюда часто относят не только пациентов, у которых пароксизмы исчезли раз и навсегда, но и тех, у кого они стали значительно более редкими и менее продолжительными. Если после РЧА становится эффективной ранее неэффективная антиаритмическая терапия, то это тоже считается положительным результатом. Все эти варианты и составляют 80-85% эффективности (приводимые ведущими специалистами и оптимистами).
При этом во многих клиниках об окончательной эффективности метода судят после повторной РЧА, которую проводят в различные сроки.

[marirubakova]

Уважаемый Михаил Юрьевич!
Уважаемый Алексей Дудник!
Большое Вам спасибо за подробную информацию!
Хочу затронуть еще один аспект данной проблемы. Дело в том, что первоначально приступы (тахикардии) у меня происходили 1 раз м месяц и всегда накануне менструации. Эта тенденция сохранилась и тогда, когда тахикардия перешла в МА. Но теперь, в дополнение, приступы могли начаться и совершенно без причины. И кстати, особенно часто, именно где- то часов в 23-24 вечера, когда я практически уже засыпала . Вопрос:
Может ли быть связано возникновение МА с гормональными изменениями? И даже после, будем считать, успешной РЧА эти же гормональные изменения не смогут ли снова вернуть ту же МА?
И еще один вопрос, исходя из ваших рассуждений.
Может вы мне подскажете, каким опытом в РЧА располагает Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И.Мечникова, в ведении которой, видимо, и находится клиника им. Петра Великого (Пискаревский пр-кт,47)? А также опытных специалистов в этой области из данной клиники?

[marirubakova]

Уважаемые доктора! Я все же сделала операцию РЧА 17.10.08.
После операции на ЭКГ появилась атриовентрикулярная блокада 1 степени (РQ=0,26), которой раньше не было.
Вопрос: это временное послеоперационное явление или теперь это навсегда? В чем она проявляется?
Сейчас при подъеме по лестнице в области груди появляется неприятное чувство тяжести, распирания и нехватки воздуха.
Это может быть связано с появлением данной аномалии?
Или может быть с приемом эгилока 25мг х 2раза в день?
Или в процессе операции мне что-то задели лишнее?
Прилагаю выписку из эпикриза:
ЭНДО ЭНФИ: Постоянно-рецидивирующая предсердная тахикардия с активацией СS9-10 -> CS1-2 (правопредсердная тахикардия) с циклом 430 мс, нерегулярным АВ-проведением. При болюсном введении АТФ -купирование тахикардии. Конвекционное картирование ПП. Выявлен фокус наиболее ранней активации в переднесептальной зоне у фиброзного кольца (треугольник Коха над зоной fast). Нанесены 7 РЧ аппликации 60 сек, 52 град.С, 50W с восстановлением синусового ритма.
DS: Пароксизмальная правопредсердная аденозин-чувствительная триггерная тахикардия.