ОРВИ, температура за 39 четвертые сутки

[amragat]

Судя, по общему анализу крови (сдвиг в лейкоцитарной формуле на нейтрофилы до 50%, у ребенка в 3,5года, плюс СОЭ 20 мм/ч, плюс умеренный лейкоцитоз), у ребенка имеется бактериальная инфекция, что делает назначение антибиотиков обоснованным. Резкая болезненность и увеличение шейных лимфоузлов (как Вы говорите - к шее нельзя притронуться) - типично для стрептококковой ангины. Нужен повторный осмотр врача, тщательный осмотр зева. Необходимо исключить наличие осложнений, типа паратонзиллярного абсцесса или гнойного шейного лимфаденита, острого отита (нужен осмотр ЛОР-врача); нужно взять мазки из носа и зева на дифтерию (если есть налеты на миндалинах), и из зева- на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение антибиотиков (из группы цефалоспоринов) вполне уместно, начиная с первого Вашего сообщения, о том, что температура 39 держится четвертые сутки.
Что касается инфекционного мононуклеоза - его тоже нельзя исключить, по Вашему описанию. Требуется осмотр инфекциониста, определение размеров печени и селезенки. ИФА на вирус Эпштейна-Барр (плюс, по усмотрению инфекциониста - ЦМВИ, хламидиоз)
Вообще, у Вас достаточно оснований для стационарного лечения.

[Dr.Nathalie]

Активный образ жизни и посещение занятий - после нормализации самочувствия ребенка.

[182292]

Что-то меня напугали...
У ребенка с ночи температура 35,8 - 36, самочувствие нормальное вроде, поела.
Заднешейные лимфоузлы не прощупываются, переднешейные и подчелюстные симметрично увеличены, болезненны.
Слабости нет, потливости нет, все утро рисовала и играла.
Наталья Рашидовна, я правильно поняла, что Ваше мнение остается неизменным?
На что обращать внимание и реагировать, на какие изменения в самочувствии?

[Dr.Nathalie]

Мое мнение остется неизменным.
Повышение температуры, слабость, вялость, боль и т.д. и т.п.

[182292]

Наталья Рашидовна, спасибо Вам просто огромное!

[Dr.Nathalie]

На здоровье.

[dr.Ira]

Учитывая, что форум читают молодые врачи с синим ( пока еще ) ником, выкладываю здесь ту часть своего ответа коллеге amragat, которая м.б. интересна и им.

Сообщение от amragat

Судя, по общему анализу крови ..... у ребенка имеется бактериальная инфекция

Никаких признаков бактериальной инфекции в ОАК этого ребенка нет. В 4 года происходит "второй перекрест", так что формула крови соответствует возрасту, а увеличенное кол-во моноцитов - признак вирусной инфекции.

Сообщение от amragat

Необходимо исключить наличие осложнений, типа паратонзиллярного абсцесса или гнойного шейного лимфаденита, острого отита

Паратонзиллярный абсцесс - тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией и невозможностью открыть рот. Ребенок 3.5, лет при наличии отита, скажет открытым текстом, что у него болят уши.

Сообщение от amragat

нужно взять мазки из носа и зева на дифтерию

Дифтерия - тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией.

Сообщение от amragat

Назначение антибиотиков (из группы цефалоспоринов) вполне уместно, начиная с первого Вашего сообщения, о том, что температура 39 держится четвертые сутки.

Антибиотики назначаются не в зависимости от длительности и высоты Т, а в зависимости от вероятного возбудителя. Цефалоспорины редко являются препаратом выбора у детей такого возраста.

Сообщение от amragat

Что касается инфекционного мононуклеоза - его тоже нельзя исключить

ИМ в б-ве случаев не требует госпитализации, потому что лечить нечего.
Перечитайте еще раз сообщение топикстартера : в целом хорошо себя чувствующий ребенок с соплями ( что, кстати, практически исключает стрептококк, зато подтверждает вирусную природу основного заболевания).

[182292]

Здравствуйте, Наталья Рашидовна!
Сомневаюсь, что мне стоит беспокоиться, но все же задам вопрос...
У Любаши в течение дня температура скачет между 36,3 и 37,1. Сейчас намерила 37 ровно. Это нормально или стоит пересдать кровь?
Чувствует себя нормально, гуляем, играем, кушает уже более-менее, ни на что не жалуется. Меряю температуру только тогда, когда кажется, что наощупь горячая (маме - валерианку? ).

[Dr.Nathalie]

Маме - валерианку.

[182292]

Спасибо! Пошла пить.

[182292]

Наталья Рашидовна, здравствуйте еще раз! Меня, наверное, нужно уже банить, но голова просто отказывается работать.
Ребенок уснул, потеет, температура снизилась до 37,3... Сама. Ничего не давала.
Быть может, завтра стоит сдать помимо клинического еще и на Эпштейна-Барра, чтобы окончательно прояснить ситуацию? Все равно это один забор крови (у нас берут ОАК и вены).
И еще, могло ли повлиять на показания термометра до 37,9 то, что я померила температуру сразу после того, как ребенок поел?

[Dr.Nathalie]

Не надо на ЭБ.
Градусник надо пихать ребенку тогда, когда он себя плохо чувствует. Лично я бы возмутилась, если бы мне после еды вместо десерта предлагали измерить температуру.

[182292]

Так она мне сама сказала, что "температурка" и прилегла со словами "может, поспим?"... Вот я и померила. Для нее нехарактерно ложиться спать в восьмом часу.
Но мамаша действительно гипербеспокойная. (((
Оак завтра сдадим.
Спасибо!
PS В продолжение истории с педиатром. Сегодня звонили из поликлиники, интересовались, как дела, спрашивали, даю ли антибиотик. Ответила, что - нет. "Кошмар!", - сказала педиатр и бросила трубку.

[182292]

ЗДравствуйте, Наталья Рашидовна!
Вот наш сегодняшний КАК
Гематокрит 37.1 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.5 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.67 млн/мм3 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.4 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 26.8 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 32.0 - 37.0
Тромбоциты 483 * тыс/мкл 189 - 394
Лейкоциты 21.0 * тыс/мкл 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 8 * % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 57 * % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 65 * % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 26 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 7 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 27 * мм/ч < 12
ЧТо скажете?

[Dr.Nathalie]

Снимок легких.